代用代替としての股関節リサーフェシング手術

股関節リサーフェシングは、重度の股関節炎の治療に使用される標準的な股関節置換術の代替法です。股関節リサーフェシングはではない新しい手術股関節リサーフェシング手術は1970年代初頭から行われています。しかしながら、最近の股関節リサーフェシングインプラント設計の変更は、この処置に新たな関心をもたらした。

誰が股関節の表面再生手術を受けることができますか？

股関節リサーフェース手術は、重度の股関節炎患者にとって考慮すべき事項です。股関節リサーフェシングは、若くて一生の間に複数の手術を受ける可能性がある患者に推奨されています。股関節リサーフェシングが若い患者さんに向いていることを示す研究はありませんが、この可能性を追求する医師を導いた理論的な利点があります。

1970年代に、なぜ股関節リサーフェイシングが支持から外れたのでしょうか。

股関節リサーフェシングは、数十年前には一般的な手術でした。当時使用されていたインプラントは金属とプラスチック製でした。残念ながら、これらのインプラントは重大な問題を抱えており、手術後の最初の数年間で失敗することがよくありました。これらの患者は、最初の股関節リサーフェシング後短時間内でも、追加の手術を必要としました。

最近の股関節リサーフェシング手術の増加の原因は何ですか？

1990年代には、新しい股関節リサーフェシングインプラントのデザインが発表されました。股関節リサーフェイシングインプラントは現在、2つの別々の部分で、完全に金属でできています。金属製インプラントの１つは、ボールソケット型股関節のボールの上に配置された「キャップ」であり、インプラントのもう一方の側は、関節のソケットを形成する金属製カップである。これらのインプラントは、1970年代と80年代の金属製とプラスチック製のインプラントに見られる高い初期不良率を示していません。

いくつかの外科医は、いくつかの潜在的な利点のために股関節リサーフェシングインプラントを主張している。これらの利点は次のとおりです。

正常な骨の維持：股関節リサーフェシング手術は、標準的な股関節置換術よりも少ない骨を取り除きます。標準的な股関節置換術では、ボールソケット型股関節のボール全体が取り除かれる。股関節リサーフェシング手術では、ボールを取り外す代わりに、軟骨がすり減ったところの周りに金属製のキャップを取り付ける。インプラント周囲の骨が金属製のキャップを支えているため、この骨は健康で強力なままです。股関節置換術用インプラントが負荷全体を支えている場合、標準的な股関節置換術の周りの骨は薄くて弱くなることがあります。この問題は「ストレスシールド」と呼ばれ、股関節リサーフェシングではあまり見られません。
転位のリスクが少ない：股関節表面再生インプラントは、股関節の通常の解剖学的構造をよりよく再現し、したがって、手術後の脱臼の危険性が低い。特に若く、より活動的な患者では、脱臼は股関節置換手術の重大なリスクとなり得る。
より簡単な修正：股関節リサーフェシング手術が患者の全生涯にわたって持続しない場合、修正（繰り返し）置換はそれほど難しくありません。修正手術が行われるたびに、より大きな手術とより大きなインプラントを使用しなければなりません。除去される骨を最小にし、そしてより小さなインプラントを使用することによって、股関節表面再建術後の修正手術は、標準的な股関節置換術を行うことに似ている可能性がある。

股関節リサーフェシング手術に最適な患者は誰ですか？

股関節リサーフェース処置のための理想的な患者は、股関節の周りに強い骨を持つ若い（60歳未満）患者です。若年患者は、後年のある時点で追加の交換（修正股関節置換術）を必要とする可能性があるため、関節置換術の外科医にとって特に懸念されます。股関節リサーフェース処置はより多くの骨を保存し、修正股関節置換術に関連して起こりうる合併症を予防すると考えられています。

誰が股関節の表面再生手術に適した患者ではないか

股関節周囲の骨に問題がある患者は、股関節リサーフェース手術を受けるべきではありません。これらには、彼らの関節炎の結果として骨量減少を有する患者、骨粗鬆症を有する患者、および骨内に嚢胞を有する患者が含まれる。これらの状態のいずれも股関節の周りの骨を弱めることができて、そして股関節ふり直し手術の合併症につながることができます。

他の要因が、股関節リサーフェシング手順の検討から患者を遠ざける可能性があります。これらの要因は次のとおりです。

年齢：60歳以上の患者さんは、標準的な股関節置換術を慎重に検討する必要があります。股関節リサーフェシングはいくつかの理論的な利点を提供しますが、我々は60歳以上のほとんどの患者が標準的な股関節置換術で非常にうまくいくことを知っています。修正手術（股関節置換術の繰り返し）は、60歳以上の患者にはあまり一般的に必要とされなくなるため、標準的な股関節置換術は通常好まれています
女性たち女性は股関節リサーフェース手術による合併症発生率が高いことが示されています。この正確な原因はわかっていませんが、それは部分的には股関節リサーフェースインプラントを支える骨の強度によるものと考えられています。女性は、股関節リサーフェース手術後のインプラント周囲の骨折リスクを最大2倍にすることが示されています。
肥満： 太りすぎの患者はまた、股関節リサーフェース手術後の合併症の発生率が高くなりました。この問題のいくつかは、インプラントを支持する骨への力の増加、ならびにより大きな患者に対する外科手術における技術的な困難さが原因であると考えられている。
炎症性関節炎と骨壊死： 関節リウマチなどの炎症性関節炎、または股関節の問題を引き起こす骨壊死症の患者は、標準的な股関節置換術を検討する必要があります。これらの患者は、股関節リサーフェースインプラントを支持する問題を引き起こす可能性がある骨異常をしばしば有する。あなたの医者は特別な検査を依頼して股関節リサーフェースインプラントを支えるのに十分な骨があるかどうかを決定するかもしれません。

股関節リサーフェシング手術は、標準的な股関節置換術と同様の切開を通して行われます。関節炎の関節が露出し、残りの軟骨が除去されますが、骨の大部分はその場に残ります。次に金属キャップをボールの上に置き、金属ソケットを骨盤の中に置きます。

股関節リサーフェース手術の可能性のある合併症は何ですか？

股関節リサーフェース手術にはいくつかの大きな懸念がありますが、残念ながら、現在使用されているインプラントの長期的な結果を誰も知りません。したがって、誰もこの手術が標準的な人工股関節置換術よりも優れているとは言えないとは明確に言えません。股関節リサーフェースに使用されている現在のインプラントは約10年間しか使用されておらず、利用可能な唯一のデータはいわゆる短期（1年未満）および中期（1〜10年）の追跡調査に関するものです。股関節リサーフェシング手術に関する長期データはありません。

考えられる合併症は次のとおりです。

骨折：股関節リサーフェースインプラントを支えている骨の骨折の危険性は、この手術がどんな患者にも行われるべきであるかどうかに疑問を投げかけました。研究は様々であるが、骨の骨折の危険性は患者の１％から２０％の間であるように思われる。骨折は骨質が悪い患者、肥満患者、そして女性でより一般的です。また、骨折は、この手術をそれほど頻繁に行わなかった外科医にとってより一般的です。
緩める：標準的な股関節置換術と同様に、股関節リサーフェシングインプラントは時間が経つと緩むことがあります。インプラントが緩んだ場合は、通常、標準的な股関節置換術を実施する必要があります。
金属イオン：体内に挿入されたすべてのインプラントは、時間の経過とともにゆっくりと消耗します。股関節リサーフェシング手術に使用される金属製インプラントは、プラスチック製インプラントよりも磨耗が少ないことが証明されていますが、金属製インプラントは、着用時に体内に金属イオンを放出します。これらの金属イオンは、メタルオンメタル股関節置換術または股関節リサーフェシング手術を受けたことのある患者の体内全体で検出できます。体内でのこれらの金属イオンの影響は不明です。過敏症反応や発がん性（がんの原因となる可能性がある）影響を引き起こすことについての懸念があります。幸い、これが問題であることを示すデータはほとんどありませんが、理論的な問題です。

股関節の表面再生手術からの回復とは何ですか？

股関節リサーフェース手術後の回復は、股関節置換術後の回復と同様です。患者はインプラントの脱臼の危険性がより低いので、患者に対する予防措置はそれほど重要ではないかもしれません。

手術後の最初の1年間は、すべての衝撃活動と激しい吊り上げは避けなければなりません。これは、インプラントを固定している骨が最も骨折しやすい時期です。したがって、現在の推奨事項は、手術後の最初の12ヶ月間はランニング、ジャンプ、そしてリフティングを避けることです。

後日、もっと手術が必要になりますか？

平均的な股関節リサーフェシングインプラントがどれくらい続くのかは知られていません。より良く設計されたインプラントでは、それらは10年の時点でうまく機能しているようです。しかし、それはまだ標準的な股関節置換術について知られているものほど良くありません。

股関節リサーフェシングインプラントが問題を起こす場合、またはそれが摩耗する場合は、追加の手術が推奨される場合があります。最初の股関節リサーフェシング手術は標準的な股関節置換術よりも少ない骨を除去したので、修正（繰り返し）手術は通常股関節リサーフェシング手術後の複雑さが少なくなります。通常の手順は、摩耗した股関節リサーフェースインプラントを標準的な股関節置換術に交換することです。

股関節リサーフェシング手術の詳細はどこで確認できますか？

米国で最も一般的に使用されている股関節リサーフェイシングインプラントは、Smith&NephewのBirmingham Hip ResurfacingインプラントまたはBHR Hipと呼ばれています。他のシステムは、Stryker CorporationおよびWright Medical TechnologyによるConserve-Plus股関節リサーフェシングシステムによって承認されています。あなたはこのインプラントについての情報を見つけることができます、そして彼らのウェブサイトに行くことによってこの手順を実行する外科医。

他の企業も股関節リサーフェシングインプラントの設計とテストを行っているので、今後さらに多くのオプションが利用可能になるでしょう。