H.ピロリ感染症：症状、原因、診断、治療

【医師が解説】ピロリ菌とは？検査や除菌の方法、胃がんとの関係 (十一月 2024)

ヘリコバクターピロリ（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）は、胃潰瘍および慢性胃炎の原因として１９８２年に確認されたコルク栓抜き型の細菌であり、以前はストレスおよび食事不良によって引き起こされると考えられていた。ヘリコバクターピロリの症状には、胃痛、膨満感、吐き気、タール便が含まれることがあります。血液検査、便検査、および呼気検査を用いて感染を確認することができ、その後に胃の中を直接見るための内視鏡検査が続くことがあります。

H. pyloriは、世界の人口の約50パーセントを占める上部消化管に存在すると考えられています。これらのうち、80％以上の症例が完全に無症状です。症候性の人々のうち、ピロリ菌感染症は胃がんのリスク増加と関連しています。

ピロリ菌感染症は典型的には併用抗生物質療法を必要とするが、抗生物質耐性の増加率は細菌の根絶をいっそう困難にしている。

症状

上部消化管におけるピロリ菌の存在は、本質的に疾患とは関連していません。ボローニャ大学の疫学的調査によると、罹患者の85％がいかなる種類の症状も経験しないでしょう。

そうする人は、通常、急性の胃炎、腹痛と吐き気の発作を特徴とする炎症状態を発症します。時間が経つと、これは症状が持続する慢性胃炎に進行することがあります。一般的な徴候と症状は次のとおりです。

胃痛
吐き気
膨満感
げっぷ
食欲減少
嘔吐

痛みが最もよく起こるのは、胃が空になったとき、食事の合間、または早朝のときです。多くの人が痛みを「かじる」または「噛む」と表現しています。

胃潰瘍

H. pyloriに感染している人は、胃潰瘍の生涯リスクが10％から20％の間です。これは、胃自体に起こることが最も多く、胃潰瘍、または胃と十二指腸をつなぐ幽門前庭が起こり、十二指腸潰瘍が生じます。

症状のタイミングによって、どの潰瘍がどの潰瘍であるかがわかります。胃潰瘍（消化性潰瘍としても知られています）は通常食後間もなく痛みを引き起こしますが、潰瘍が十二指腸の場合、痛みは食べてから2〜3時間後に発症する傾向があります。

症状の重症度はさまざまであり、通常は胃炎の重症度と重なります。重度の潰瘍は一連の症状を引き起こすことがあり、そのうちのいくつかは胃出血や貧血の発症に直接関係しています。一般的な徴候と症状は次のとおりです。

黒い便（出血の特徴的な徴候）
便中の血液（通常、出血がひどい場合）
疲労
息切れ
呼吸困難
ふらつきや失神
血の嘔吐

このような症状が現れた場合は、緊急の医療処置を受けるべきです。

ピロリ菌は消化性潰瘍をどのように引き起こすのですか？

胃癌

胃がんに関連する最も一般的な危険因子はピロリ菌感染症で、症例の約60パーセントを占めます。そうは言っても、感染した人の生涯リスクは1〜2％に留まります。

主な要因は、慢性胃炎に伴う持続性の炎症です。これは、胃の内層の前癌性変化を引き起こす可能性があります。ピロリ菌感染症は、一般的に唯一の原因ではなく、むしろ家族歴、肥満、喫煙、および塩漬け、スモーク、または漬物に富んだ食事と共に寄与する要因となるでしょう。

胃がんは多くの場合、初期段階では全く症状がありません。消化不良、胸やけ、そして食欲不振は珍しくありません。悪性腫瘍が進行するにつれて、症状には以下のものがあります。

持続的な脱力感と疲労
食後の膨満感
吐き気と嘔吐
嚥下困難
下痢や便秘
スツールまたはタリースツールの血
原因不明の体重減少
血の嘔吐

できるだけ早く治療を受けられるように、これらの症状を認識することが重要です。これらの悪性腫瘍の80％は初期段階では無症状であるため、ほとんどの症例は、がんがすでにリンパ節またはそれ以上に拡がった（転移した）後に初めて発見されます。

原因

H. pyloriは微好気性細菌です。つまり、生き残るために必要な酸素はほとんどありません。細菌は伝染性ですが、それがどのように広がっているかはまだ完全には明らかではありません。ほとんどの証拠は、それが経口 - 経口経路（直接的または間接的な唾液交換を介して）または糞便 - 経口経路（無毒化された手もしくは表面との接触、または汚染された水の飲用）を通して伝染することを示唆する。

感染率は、人口の約3分の1が罹患していると考えられている北アメリカおよび西ヨーロッパではるかに低いです。これとは対照的に、東ヨーロッパ、南アメリカ、アジアの罹患率は50％をはるかに超えています。

誰かが感染している年齢は、病気のリスクに影響を与えるようです。より若い年齢で感染した人々は、胃の内層が瘢痕化（線維症）を発症する萎縮性胃炎の危険性がより高くなります。これは、順番に、胃潰瘍やがんのリスクを高めます。それとは対照的に、高齢で感染したピロリ菌感染症は十二指腸潰瘍を引き起こす可能性が高いでしょう。

米国および他の先進国では、ピロリ菌感染は高齢で発生する傾向があります。公衆衛生上の厳格な措置により、米国の感染症は30歳未満の人々の約10％しか発生していません。残りは高齢者、特に60歳を超える人々に見られ、全感染者の約半分を占めています。

診断

H.を持つピロリ菌はそれ自体が疾患ではないため、日常的なスクリーニングは推奨されません。症状が現れたときにだけ、医師は細菌の存在を確認し、胃の異常な変化を調べたいと思うでしょう。

H. pyloriは通常、3種類の低侵襲検査のいずれかで診断できます。

血液抗体検査 抗体として知られている特定の防御タンパク質がバクテリアに反応して免疫系によって生産されたかどうかを検出することができます。
糞便抗原テスト 細菌の表面にある抗原として知られている特定のタンパク質を検出することによって、便試料中の感染の直接的な証拠を探す。
炭素尿素呼気試験 尿素（窒素と最低限の放射性炭素からなる化学物質）を含むタブレットを飲み込んだ後10から30分後に準備されたパケットに吸い込むことによって行われる。ピロリ菌は、尿素をアンモニアと二酸化炭素（CO2）に分解する酵素を生産します。過剰なレベルのCO2は陽性反応を引き起こし、バクテリアの存在を確認します。

これらの検査で結論が出ず、症状が持続する場合、医師は内視鏡検査を依頼して胃を観察し、組織サンプルを採取することがあります。内視鏡検査は、柔軟で照明の付いたスコープを喉の下と胃の中に挿入する、鎮静状態で行われる外来手術です。

一度そこに来れば、小さなファイバーカメラが胃の内層のデジタル画像を撮ることができます。スコープの端に特殊なアタッチメントを取り付けると、ラボでの分析のために組織サンプルをピンチで切ることができます（ピンチバイオプシーと呼ばれます）。

内視鏡検査の一般的な副作用には、のどの痛み、胃のむかつき、胸やけ、そして眠気の長期化などがあります。まれに、胃の穿孔、出血、感染が起こることがあります。手技の結果、発熱、息切れ、タール便、嘔吐、または激しいまたは持続性の腹痛を経験した場合は、医師に連絡するか緊急治療を受けてください。

ファローアップ

胃潰瘍は、潰瘍組織を直接可視化することによって確実に診断することができます。癌が疑われる場合は、組織サンプルを病理医に送って癌細胞の存在を確認または除外します。がんが発見された場合は、他の血液検査（腫瘍マーカーと呼ばれる）および画像検査（PET / CTスキャンなど）を実施して、疾患を病期分類し、治療方針を指示します。

鑑別診断

低レベルのピロリ菌感染症は、現在の診断ツールでは見逃されることがよくあります。この目的のために、ピロリ菌が確認できない場合、他の考えられる原因を排除するための努力がしばしば行われます。これらには以下が含まれます。

胆道疝痛（「胆嚢発作」としても知られる）
セリアック病（グルテンに対する免疫反応）
食道がん
胃食道逆流症（GERD）
胃不全麻痺（胃が正常に空にならない障害）
膵炎（膵臓の炎症）
心膜炎（心臓の裏地の炎症）
非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）の乱用

処理

通常、ピロリ菌は症状を引き起こさないのであれば治療されません。実際、ピロリ菌は「空腹ホルモン」グレリンを抑制し、胃酸の過剰な分泌を正常化することによって、何人かの人々に有益であるかもしれないという研究が示唆しています。

クイーンズランド大学による2014年の研究によると、ピロリ菌の根絶は肥満のリスク増加と関連していました。他の研究は、ピロリ菌とGERDとの間の逆の関係を示唆しており、そこでは細菌感染が酸逆流の重症度を非常によく減少させるかもしれない。

ピロリ菌感染症が症候性疾患を引き起こす場合、治療は、まず感染症の根絶に、そして次に胃への損傷の修復に焦点が当てられます。

抗生物質

H. pyloriの根絶は、抗生物質耐性の増加率が多くの伝統的な治療法を役に立たなくしているので、困難であることが証明されています。このため、今日の医師は、プロトンポンプ阻害薬（PPI）として知られている酸を減らす薬と2種類以上の抗生物質を組み合わせることによって、より積極的なアプローチを取ります。一次治療が失敗した場合は、感染の兆候がすべて消えるまで追加の組み合わせが試みられます。

薬物選択は、ある領域における薬物耐性の既知のパターンに基づいて変化し得るが、米国における治療アプローチは典型的には以下のように記載される。

第一選択療法 経口PPIと組み合わせて使用される抗生物質クラリスロマイシンとアモキシシリンの14日間のコースが含まれます。
第二選択療法 14日間の抗生物質テトラサイクリンとメトロニダゾール、経口PPI、および胃の内層を保護するのに役立つサリチル酸ビスマス錠剤（咀嚼可能なPepto-Bismolなど）が必要です。チニダゾールはメトロニダゾールの代わりに使用されることがあります。
逐次療法 2つの別々の治療コースがあります。 1回目はアモキシシリンと経口PPIで5日間かけて行われます。これに続いて、クラリスロマイシン、アモキシシリン、および経口PPIからなる2回目の5日間のコースが続きます。薬物が承認されている米国外では、抗生物質ニトロイミダゾールがしばしば添加される。

異なるクラスの抗生物質および治療期間を含む、他の多数の組み合わせが検討され得る。 LactobacillusやBifidobacteriumを含むヨーグルトなどの経口プロバイオティクスを治療に取り入れる医師もいますが、これは細菌の活動を抑えるのに役立ちます。

結局のところ、任意の治療の成功は処方された治療への厳格な順守にかかっています。「気分が良くなったとき」を短く止めても、薬剤耐性菌が逃げ出し、治療がより困難な感染症を再確立することしかできません。それはHのすべての痕跡を完全に根絶することによってのみです。持続的な治療法が達成できることをピロリ。

一般的で深刻な抗生物質の副作用

潰瘍の治療

潰瘍は内視鏡診断時に治療することができます。スポットされたとき、レーザーまたは電気焼灼（組織が電流で焼かれる）で血管を封鎖するか、または出血を止めるために血管にエピネフリンを注射するために、内視鏡を通して様々な器具が供給され得る。クランプアタッチメントを使用して、出血が止まるまで創傷を閉鎖状態に保つこともできます。

これらの手順で出血を止めることができない場合は、手術が必要になることがあります。これは一般的に胃穿孔の危険性が高い場合にのみ行われます。積極的な穿孔は緊急の手術を必要とする緊急医療と考えられている。

手術は、腹腔鏡（キーホール）手術によって、胃の一部が切除される部分的胃切除術を含むことがあります。幸いなことに、医薬品および内視鏡治療の進歩により、米国では潰瘍手術がますます稀になってきています。

対処

ヘリコバクターピロリ菌が明確に同定された後であっても、感染の治療には時間がかかります。この間、胃のむかつきを引き起こしたり、過剰な酸の産生を引き起こす可能性があるものを避けるための対策を講じる必要があります。

考慮すべきヒントがいくつかあります。

胃の刺激を引き起こし、胃の出血を促進する可能性があるアスピリンや他のNSAIDを避けてください。
あなたがワルファリンのような血液希釈剤を飲んでいるならば、あなたの医者と話してください。適切であれば、治療が成功裏に完了するまで薬物を中止する必要があるかもしれません。
鉄分サプリメントを過剰摂取しないでください。彼らは胃出血によって引き起こされる貧血の治療に役立つことができますが、過剰消費は胃の不調を引き起こす可能性があります。
カフェイン、酸性食品、辛い食べ物、炭酸飲料は避けてください。代わりに、高繊維の果物と野菜、普通の鶏肉と魚、そしてヨーグルトやコンブチャのようなプロバイオティクス食品に焦点を当ててください。
胃酸の生産を抑えるのを助けるかもしれないストレス軽減技術を探ってください。これらには、マインドフルネス瞑想、ガイド付き画像、太極拳、および進行性筋弛緩（PMR）が含まれます。
1日に8オンスのコップ8杯の水を飲んで、水分補給をしましょう。これは胃酸を希釈するのを助けるかもしれません。
運動はあなたのエネルギーレベルと幸福感を向上させることができます。しかし、自分自身を過度に過度に動かしたり、胃を無理したり圧迫したりするような運動をしないでください。節度が重要です。

DipHealthからの一言

細菌が非常に広まっており、感染経路についての我々の理解が限られたままであることを考えると、ピロリ菌を避けることはしばしば困難である。原則として、定期的に手を洗うこと、適切に準備された食物を食べること、そして安全で清潔な供給源から水を飲むことは常に賢明です。それ以外には、ピロリ菌感染を回避する方法についての公式な推奨はありません。

再発しているか消えていない胃炎の症状を経験している場合は、考えられる原因としてピロリ菌の調査を医師に依頼してください。テストは迅速で最小限の侵襲性であり、効果的で持続的な治療法にあなたを導くのを助けるかもしれません。

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