子宮内膜がんの診断
目次:
子宮体癌の診断から治療まで (十一月 2024)
ほとんどの女性は、異常な膣出血または退院のために医師を訪ねた結果として子宮内膜がんと診断されるプロセスを開始しますが、一部の女性にとって、診断プロセスは日常的な骨盤検査中に検出される異常の結果として始まります。
プロセスを開始するものは何でも、子宮内膜生検（組織サンプルが子宮の内層から採取された場合）は子宮内膜がんを診断するための最も重要な検査です。とは言っても、徹底的な病歴や血液検査や画像検査のような他の検査は確かに診断プロセスに役立ちます。
病歴
ある女性が異常な膣出血をしているとしましょう。婦人科医（女性の生殖器系の治療を専門とする医師）が子宮内膜がんの可能性を含む診断を正確に示すために、彼女は出血についていくつかの質問をすることから始めます。
これらの質問には、次のものがあります。
- 出血はどのくらい続いていますか？
- あなたはどのくらい出血していますか？
- 出血に関連する症状はありますか？ （例えば、痛み、発熱、または臭い）
- 出血はセックスの後に起こりますか？
- どんな薬を飲んでいますか？
- あなたは出血の問題の家族または個人的な歴史を持っていますか？
- たとえ血まみれでなくても、あなたは何らかの新しい膣分泌物を経験していますか？
大部分の子宮内膜癌は異常な膣出血を引き起こすが（症状がある場合）、約10％の女性が唯一の症状として非血性膣分泌物を経験するため、この最後の質問は適切である。
婦人科医は、女性の病歴を確認した後、他の臓器（外陰部、子宮頸部、肛門、直腸など）ではなく子宮からの出血であることを確認するために、骨盤検査を含む身体診察を行います。
ラボとテスト
病歴および身体検査に加えて、主に子宮以外の問題を排除するために、様々な検査が行われ得る。例えば、子宮頸部が子宮と膣とを接続しているので、パップスミアが行われ得る。パパニコロウ塗抹中に、子宮頸癌のスクリーニングのために子宮頸部から細胞サンプルを採取します。同様に、女性が膣分泌物や匂いに気付いている場合は、頸部スワブで感染を確認することがあります。
血液検査
子宮内膜がんを診断できる単一の血液検査はありません。しかし、多くの医師は、他の健康状態の中でも、子宮内膜がんによって引き起こされる可能性がある貧血（低赤血球数）をチェックするために全血球計算（CBC）を注文します。全身の出血の原因を評価するために医師が注文する可能性のあるその他の血液検査は次のとおりです。
- 血液凝固検査
- 甲状腺機能パネル
- 肝臓または腎臓病をチェックするための完全代謝パネル（CMP）
- 妊娠検査
イメージングと生検
超音波（音波を使って体の画像を撮る機械）は、子宮、卵巣、卵管を含む女性の生殖器官を評価するために使われる最初の検査です。あなたの医者は超音波プローブが下腹部または骨盤の上に（暖かいゲルと共に）置かれる骨盤超音波から始めるかもしれません。それから彼は、経膣的超音波検査を進めます。これは、子宮を可視化し、子宮内膜がんが存在するかどうかを判断するためのより最適な検査です。
経膣超音波
経膣超音波では、超音波プローブは膣内の子宮に近いところに配置されます。経膣超音波検査中に、子宮の内膜が検査され測定される。さらに、ポリープや腫瘍などの特定の子宮内膜の異常を視覚化することができます。
生理食塩水注入超音波検査
食塩水注入超音波検査法は、婦人科医が子宮を食塩水（塩水）で満たした後に経膣超音波検査を行うことを伴う。経膣超音波法と比較して、この検査は子宮のより良い視覚化を可能にするので、より小さくそしてより不明瞭な異常が検出され得る。
超音波は有用なツールですが、子宮内膜がんを診断する唯一の方法は生検によるものです。
子宮内膜生検および子宮鏡検査
子宮内膜生検は、子宮鏡検査と呼ばれる手技の間に子宮の小さな組織サンプルが婦人科医によって取り除かれることを意味します。これは通常、局所麻酔を使用して診療所で行われる手技です。子宮鏡検査の間、小さなスコープが膣と子宮頸を通して子宮の中に置かれます。その後、少量の組織を専用の吸引器具で取り除きます。
この組織サンプルは、病理学者と呼ばれる専門の医師によって顕微鏡下で検査されます。病理医は組織を調べて癌性細胞が存在するかどうかを調べます。子宮内膜生検では不十分な場合があり、組織が十分に集まっていないか、生検の結果が不明確であることがあります（病理医はがん細胞が存在するかどうかを明確に言うことができません）。この場合、拡張掻爬術（D&C）と呼ばれる手術が行われます。
膨張と掻爬術（D&C）
D&Cは、全身麻酔または鎮静（局所的な麻酔または体の下部を麻痺させるための硬膜外に加えて）を必要とするので、診療所ではなくむしろ外来手術センターでは行うことができないより複雑な処置である。 D&Cの間に、子宮頸部が拡張され、そして子宮の内層から組織を削り取るために細い器具（掻爬器と呼ばれる）が使用される。子宮鏡を使用して、または使用せずにD&Cを行うことができます。
ステージング
子宮内膜がんが診断されると、専門のがん医師（婦人科腫瘍専門医と呼ばれます）ががんを病期分類します。つまり、がんがどこまで広がっているかを判断します。子宮内膜がんの病期分類に使用される検査には、次のようなものがあります。
- 胸部X線
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
- 磁気共鳴映像法（MRI）テスト
子宮内膜がんの病期は次のとおりです。
- ステージ1：がんが子宮の体外に拡がっていない
- ステージ2：がんが子宮の本体から子宮頸部間質（子宮と子宮頸部をつなぐ組織）に拡がっている
- ステージ3：がんが子宮の外表面または子宮外の骨盤リンパ節、卵管、卵巣、または膣まで拡がっている
- ステージ4：がんが直腸、膀胱、鼠径部リンパ節、腹部、または肺、肝臓、骨などの遠隔臓器に拡がっている
鑑別診断
子宮からの異常出血を引き起こす可能性がある非癌性の可能性のある状態がたくさんあることを理解することは重要です。しかし、がんが存在している（または存在していない）ことを確認する唯一の方法は生検によるものであるため、婦人科医を訪ねることが不可欠です。
あなたの医者が考慮する異常な子宮出血の他の考えられる原因は、以下を含みます：
- 膣および子宮内膜の過度の菲薄化（閉経期における低エストロゲンレベルによる）
- 子宮ポリープまたは子宮筋腫
- 子宮の感染
- 血液希釈剤のような薬
もちろん、あなたが膣からの出血だと思うかもしれないのは、実際には、膀胱や直腸などの別の場所からの出血かもしれないということを覚えておいてください。これが徹底的な病歴と身体検査が始まることが重要である理由です - したがって、必要な検査（子宮内膜生検のような）だけが実行されます。
閉経前の女性
子宮内膜がんは閉経後の女性に最も一般的ですが、若い女性、青年でさえも起こり得ることに注意することは重要です（めったにありませんが）。これが、特定の場合（例えば、女性が45歳以上または子宮内膜がんの危険因子がある場合（年齢に関係なく））、依然として子宮内膜生検でがんを除外する必要がある理由です。
閉経前の女性における異常な子宮出血の鑑別診断に関して、医師は以下のいくつかの症状を考慮します：
- 多嚢胞性卵巣症候群または排卵に関連するその他の問題
- 妊娠
- 経口避妊薬または子宮内投与装置に関連する問題
- 子宮筋腫およびポリープ
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