子宮内膜増殖症のリスク、種類、および治療

健康ぷらざ：子宮内膜症（2015.5.3） (十一月 2024)

あなたのような異常な子宮出血のためにあなたの医者を見たことがあるかもしれません

通常の月経出血より重い
あなたの期間の間に出血する
閉経後の出血

あなたが持っているならば、それはあなたが子宮内膜増殖症の診断を受けている可能性があります。

概要

子宮内膜増殖症は、あなたの子宮または子宮内膜の内膜の異常です。

あなたの子宮内膜はあなたの規則的な周期的ホルモンの変化に応じて毎月積み重なりそして流すものです。それはあなたの毎月の月経流出の主要な要素です。月経周期の前半に子宮の内膜が肥厚または増殖するのは完全に正常です。

しかし、子宮内膜のホルモン刺激に不均衡があると、異常が発生する可能性があります。この異常な変化は、子宮内膜の不規則な肥厚であり、子宮内膜増殖症と呼ばれます。

あなたの卵巣は通常、脳からの刺激ホルモンに反応してエストロゲンとプロゲステロンを産生します。この組織的でタイミングの良いエストロゲンとプロゲステロンの変化とバランスが、定期的に、およそ28日ごとにあなたの時代を迎えます。

ホルモン不均衡の役割

子宮内膜増殖症の原因となるホルモンの不均衡はプロゲステロンに対して相対的に過剰なエストロゲンである

エストロゲンは、月経周期の前半に子宮内膜を正常に肥厚させる原因となるホルモンです。適切な量のプロゲステロンとバランスが取れている場合、あなたの子宮内膜は形成されますが、余分な異常な成長を可能にしないために薄くなります。しかし、比較的過剰なエストロゲンがあると、ライニングは過剰に刺激され、肥厚し続けます。厚くなった裏地は時間とともに異常な変化を起こし始めます。

危険因子

子宮内膜増殖症につながる可能性があるエストロゲン過剰を引き起こす条件は次のとおりです。

肥満

脂肪組織は他のホルモンをエストロゲンに変換します。これはあなたの卵巣によって作り出される正常な周期的なエストロゲンに加えて子宮の裏地を刺激する余分なエストロゲンという結果に終ります。 BMIが35を超えると、理想的な体重の場合と比較して、子宮内膜増殖症を発症するリスクが著しく増加します。

無排卵

排卵できない理由はいくつかあります。あなたが排卵しなければ、あなたの卵巣はプロゲステロンの生産を増やすことはありません。プロゲステロンのこの増加はあなたの子宮の内膜が脱落するのに必要です。言い換えれば、あなたはあなたの期間を取得することはできません。無排卵周期のいくつかのタイプでは、プロゲステロンのこぶの欠如は比較的過剰なエストロゲンを見込んでいます。この不均衡なエストロゲンは子宮内膜の異常な肥厚をもたらします。結局、あなたは異常な子宮出血のいくつかのタイプがあります。

このタイプの無排卵を伴う典型的な出血パターンには、不規則で重い時期やあなたの時期の間の出血があります。このタイプのホルモンの不均衡の一般的な原因は次のとおりです。

閉経期
PCOS

外因性ホルモン

明らかにエストロゲン補充を服用すると、プロゲステロンレベルと比較してエストロゲンレベルが上がるでしょう。あなたがまだ子宮を持っているならば、あなたがあなたの子宮内膜が過剰に刺激されるのを防ぐために何らかの形のプロゲスチン（プロゲステロン）を摂取する必要があるのはそのためです。

子宮内膜の異常な肥厚を引き起こす可能性がある別のホルモン剤はタモキシフェンです。タモキシフェンは選択的エストロゲン受容体モジュレーターまたはSERMと呼ばれる薬です。 SERMはさまざまな方法であなたの体のエストロゲンに敏感な部分に影響を与える薬です。タモキシフェンは、乳房組織中のエストロゲンの作用を妨げるため、ホルモン感受性乳がんの治療によく使用されます。しかし、タモキシフェンは子宮内膜のエストロゲン受容体を刺激するので、それはエストロゲンのように作用し、子宮内膜増殖症を引き起こす可能性があります。

ホルモン補充療法またはタモキシフェンを使用していて、異常な子宮出血を発症した場合は、医師の診察を受けて評価を受けることが非常に重要です。

エストロゲン産生卵巣腫瘍

ホルモン産生腫瘍は子宮内膜増殖症の非常に一般的な原因ではありません。しかしながら、過剰なエストロゲンを産生するある種の通常良性卵巣腫瘍があります。

診断

あなたが異常な子宮出血の訴えをあなたの医者に会うとき、それはあなたがあなたの子宮の内層の生検を受けることになるでしょう。あなたの医者はオフィスの子宮内膜生検または掻爬または子宮内膜のサンプリングを伴う子宮鏡検査と呼ばれる小さな外科的処置のどちらかを勧めます。

子宮内膜生検

これは非常に一般的なオフィスベースの婦人科手術です。一般に、それは非常によく容認されています。

私の診療では、この手技を受けることの予想と不安は実際の生検よりはるかに悪いことがわかりました。子宮内膜生検が必要な場合は、600 mgのイブプロフェンを服用し、手技の約1時間前に軽食をとることをお勧めします。あなたはまた、手の中や後にけいれんを最小限に抑えるためにあなたと一緒に小さな暖かいパックやパッチを持参することをお勧めします。あなたの医者は生検の時にあなたに一つを与えるかもしれません。

生検のための設定は、日常的なパパニコロウ塗抹標本と同じです。検鏡が配置された後、あなたの医者は穏やかな消毒剤であなたの子宮頸部を一掃するでしょう。おそらく、あなたの医者は、小さな吸引装置が挿入されている間、あなたの子宮頸部を所定の位置に保持するために把持器を置くでしょう。あなたは多少の不快感を経験するでしょう。あなたは何も鋭く感じることはありませんが、いくらかのけいれんを起こすでしょう。不快感は、軽い期間のけいれんから初期の陣痛に似た激しいけいれんまでさまざまです。幸いなことに、この手順は非常に迅速で、通常1分以内で終わります。

手技の前にイブプロフェンを服用し、手技の間に間違いなくウォームパックを使用すると、痛みを最小限に抑えるのに役立ちます。

子宮鏡検査

あなたの医師は、子宮内膜生検の代わりに子宮鏡検査と子宮内膜サンプリングを受けることを勧めているかもしれません。これは同日の外科的処置であり、いくつかの婦人科診療では、手術室ではなく診療所でも行われます。子宮鏡検査の利点は、子宮内膜を直接観察することで医師が子宮内膜の全領域を適切にサンプリングできることです。あなたの医者がこのわずかにより侵襲的な処置を提案するかもしれないある特定の状況があるかもしれません。

子宮内膜増殖症は血液検査や超音波検査では診断できません。しかし、あなたの医者は異常な子宮出血の他の原因を除外するために特定の血液検査を勧めているかもしれません。また、あなたの医者はあなたの異常な子宮出血の原因の診断を助けるために経膣骨盤超音波を注文するかもしれません。

子宮内膜増殖症は、病理学者が顕微鏡下で子宮内膜をサンプリングして評価した後にのみ診断できます。

タイプ

病理医が顕微鏡であなたの子宮内膜のサンプルを見るとき、彼らはあなたの子宮内膜の二つの成分、腺と支質と呼ばれる支持組織の変化を特に見る。子宮内膜増殖症は、通常の増殖性子宮内膜や周期性子宮内膜に見られるよりも間質と比較して腺が多い場合に診断されます。病理医は、この異常に肥厚した子宮内膜に異型の出現細胞があるかどうかについてコメントし、子宮内膜増殖症の2つの分類につながります。

異型のない過形成
異型過形成

子宮内膜増殖症は子宮内膜がんではないことを覚えておくことは重要ですが、それは前癌状態と見なされます。実際、著しい非定型過形成のある場合には、非常に初期の段階の子宮内膜癌がすでに存在しているかもしれません。

トリートメント

すべての子宮内膜増殖症が綿密に追跡または治療されることが非常に重要です。

異型を伴わない子宮内膜増殖症

異型細胞が存在しない場合、子宮内膜増殖症が最終的に子宮内膜がんになる可能性は非常に低いです。その証拠は、異型を伴わない子宮内膜増殖症の女性の約5％しか子宮内膜がんを発症しないことを示唆しています。また、この種の子宮内膜増殖症は、時間が経つにつれて自然に解決する可能性があります。

治療の最初の行は修正可能な危険因子を探すことです。

例えば、あなたが著しく太りすぎまたは肥満であるならば、体重を減らすことは脂肪細胞によって作り出される過剰なエストロゲンを減らすのを助けるでしょう。これはあなたの子宮の裏地がそれ自身をリセットすることを可能にするでしょう。同様に、ホルモン補充療法を受けているならば、あなたの医者はあなたの線量を調整する必要があるか、またはあなたがそれを使うのをやめるように勧めます。

あなたの医者はあなたの子宮内膜に対する過剰なエストロゲンの増粘効果を打ち消すためにプロゲスチン治療を使用することを勧めます。あなたの医者がプロゲステロンであなたを治療することを提案するかもしれない理由は次のとおりです。

観察や生活様式の変化はうまくいかなかった
異常な子宮出血があります
最速の結果が欲しい

異型を伴わない子宮内膜増殖症の治療に提案されている2種類のプロゲステロンは、経口プロゲステロンまたはプロゲステロン含有IUDです。証拠はlevonorgestrel IUD（Mirena）の使用を支持しています。あなたがBMI> 35で肥満であるならば、プロゲステロン治療はあなたも体重を減らさない限りうまくいかないでしょう。どのタイプのプロゲステロン治療があなたに最適であるかについては、医師に相談してください。

プロゲステロンによる観察または治療を選択したかどうかにかかわらず、子宮内膜増殖症が治って戻ってこないことを確実にするために、間隔のある子宮内膜サンプリングを注意深く続ける必要があります。

プロゲステロン治療の全体的な有効性と子宮内膜がんの発生リスクの低さから、子宮摘出術は異型を伴わない子宮内膜増殖症の第一選択治療選択肢として提供されるべきではないと専門家らは述べている。しかし専門家らは、子宮摘出術が、子供を産んだことがある女性にとって最も適切な治療法の選択肢となる可能性がある特定の状況があることに同意する。以下の場合、医師は子宮摘出術を推奨することがあります。

経過観察中、あなたは異型過形成を発症します
過形成は12ヶ月のプロゲステロン治療後に改善しない
重大な異常出血があります
正常に治療された後、あなたは再び子宮内膜増殖症を発症します
あなたはプロゲステロン治療で必要とされる繰り返しの子宮内膜生検を受けたくありません。

異型を伴う子宮内膜増殖症

異型性の過形成がある場合、子宮内膜がんを発症する危険性がはるかに高くなります。リスクが高いため、管理はもう少し積極的です。実際、専門家らは、子供を産んだことがある女性の異型過形成に対する第一選択治療として子宮摘出術を推奨している。

あなたが異型過形成と診断され、まだ妊娠しようとしていることを計画しているなら、あなたはおそらくプロゲステロン、好ましくはレボノルゲストレルIUDで治療されるでしょう。

異型過形成が適切に治療されたことを確認するために、より頻繁な子宮内膜サンプリングを受けるでしょう。あなたの医者はおそらくあなたが可能な限り早くあなたが不妊治療の専門家に会い、あなたの出産を完了することを提案するでしょう。異型子宮内膜過形成が再発する可能性が高いため、子供の産後に子宮摘出術を受けることをお勧めします。

異常な子宮出血は、子宮内膜増殖症を起こしている可能性がある最も一般的な徴候であるため、出血のこれらの変化について医師に相談することが重要です。それからあなたの医者はそれ以上のテストそして評価が必要であるかどうか決めることができる。