緊急医療センターの進化

緊急治療センターはかつて医院と同じ近所にありました。あなたが緊急治療センター（一般に緊急治療とも呼ばれる）を見た場合 診療所 1970年代には、おそらく医者と歯科医がいたのと同じオフィスコンプレックスにありました。そしてそれらのほとんどは病院のそばでした。

当時の緊急治療センターは、患者の病状の重さのために緊急ではないケアを提供しました。彼らは緊急のケアを提供した。 に （予約なしの意味）患者さんの便宜のために。

それらの診療所やケアセンターは、めったにありませんでした。全体の概念は新しいものでした。緊急医療センターが比較的深刻な病状を治療する能力を含むようにサービスを拡大し始めたのは、千年の変わり目になって初めてでした。

オールドデイズ

当初の考えは、患者は文書を見るために予約をする必要がないということです。当時の患者は2つの選択肢しか持っていませんでした：彼らの個人的な医者との約束をするか、またはERに行く。保険会社は予約をしなかったため、患者に不満を感じました。彼らはちょうどERに行きました。少なくとも保険会社はそれを考えています - そしてそれでも彼らはそれを考えています。

2000年より前の救急部訪問のデータは見つけるのが非常に難しいです。確かなことが1つあります。保険会社は、1970年代に救急部門の訪問費用の増加を支払うことを好まず、今日ではもうそれを好まないのです。 ERを訪問することは医者のオフィスを訪問するための請求書の10倍もの費用がかかる可能性があります。緊急治療センターは途中のどこかにあります。

誰も病気になる計画はない

患者は約束をするのが得意ではありませんでした。土曜日の夜の10時以降であるにもかかわらず、怪我や病気は突然起こり、直ちに治療を必要とする習慣があります。救急部は、彼らが死の戸口にいて、木曜日の午後の予約をスケジュールするために月曜日の朝に医者の診察室が電話に喜んで答えるのでなければ、患者に会いたくなかった。

最も早い緊急治療センターは2つの場所から来ました：民間の医師が夜と週末に時間を延長することによって彼らの患者のために柔軟になろうとしているか救急部で折り返します。これら二つの場所は二つの全く異なるシステムを生み出した。

保険の役割

民間の、通常は雇用主が提供する医療保険がより一般的になるにつれて、（予約を待った後に）医者に行く費用はERに入ってすぐに見られるのとほぼ同じだったため。無保険の患者は必然的に救急部に行きました。 ERは、支払能力にかかわらず、患者が生命を脅かす（または生命を脅かす）緊急事態に見舞われる可能性がある唯一の場所でした。病院は患者を評価し、必要に応じて救急医療を提供することを要求された。

これが請求部門の不平等の始まりでした。保険ではなく保険がタブを引き上げていたので、保険を持っている人はしばしば請求書全体を咳払っていました。一方、保険に加入していない患者は、支払う余裕がないことがよくありました。 ERはまだそれらを治療しようとしていました、しかし、彼らは商業保険会社の背中に無料の世話をしました。

医療費は急上昇し始めた。患者人口の一部が無料またはほぼ無料のケアを受けているにもかかわらず、病院は医師や看護師が24時間体制で病院に滞在するために支払わなければなりませんでした。これ以前は、医療費は基本的に誰もが同じでしたが、今では支払うことができる人がそうすることができない人に助成金を出していました。保険会社はその痛みを感じました。彼らは本当に救急医療を必要としない限り、救急部門から患者を追い払うための金銭的インセンティブを開発しました。

ニンジン、棒、そして水晶玉

被保険者は待つのを好まず、また約束をする能力を常に持っているとは限らなかった。患者がより良い計画を立てるように推進するために、保険会社はスライディングスケールの償還を導入しました。小児科医の訪問が病院への入院をもたらしたとき、患者はより低い控除額を支払った。医者が患者を一晩飼っていれば来院は正当化されたに違いないと思われた。

しかしながら、患者は、彼らが救急科に行く前に彼らの診断を知ることを強いられました。彼らが本当に緊急事態を持っていなかった場合、彼らはポケットからはるかに多くを支払うことになるだろう。患者が本当に彼または彼女が死ぬことになると確信していない限り、病院の代わりに医院に行く理由がありました。

しかし、患者はまだあまりよく計画していませんでした。彼らはウォークインサービスの便利さを望んでいました。私立医師は、夜間と土曜日に営業時間を回答しました。彼らは診療所の公園からモールへと移動しました。すぐに、両親は同じ旅行でサンタを見て、のどの痛みを調べてもらうためにジュニアを連れて行くことができました。これらの新しい緊急サービスクリニックにはあらゆる種類の名前がありましたが、「緊急医療」は行き詰まっていました。それは患者が好むことへの指輪を持っていました。

すべてのケアが平等に作られていない

救急部門と緊急治療センターの違いは、財政面でも提供されるサービス面でもありました。緊急治療センターには、診察室以外に提供できるものがないことがよくありました。一方、救急部門は、救命医療への入り口でした。 ERは何でも処理できます。

被保険者が急増して緊急治療センターに行くようになったため、未保険患者のうち、より多くの割合が救急部で治療を受けなければなりませんでした。病院がますます保険に加入していない患者ベースに追いつこうとしたので、医療費は上昇し続けました。保険会社は殴打し、誰もが無保険の患者を非難した。彼らは簡単な目標で、​​同じ治療のために何度もERに戻ってきました。さらに悪いことに、保険をかけられていない患者は、精神的健康問題や中毒など、社会的に許容できない医学的問題を抱えていることがよくあります。

より多くの保険 - それはうまくいくか？

より多くの人々に保険をかけようとする努力は万能薬と見られていた。これらの保険をかけられていない患者が医療へのアクセスを向上させることができれば（あるいは考えが変わったならば）、彼らはERを訪れるのではなく民間の医師と一緒に医療を求めるでしょう。

ああ、それはそうではありませんでした。初期の指標はオレゴンに来ました。 2008年にメディケイドが拡大したことで、より多くの保険がERではなく医者に行くことにつながるかどうかを確認する絶好の機会となりました。代わりに、患者はさらに救急部に行きました。手ごろな価格の医療法が本格的になると、同様の傾向が他の州でも起こりました。

さらに多くのオプション

緊急医療センターは医療保険の適用範囲とともに拡大しましたが、緊急医療センターも拡大し​​ました。自立型の緊急治療室は現在35州で利用可能です。これらは緊急医療センターとERの間のクロスです。彼らは救急部のサービスを受けていますが、緊急治療センターのように、常に病院に所属または所属しているとは限らず、救急車を使用して患者に決定的な治療を受けさせる必要があります。

（私の考えでは）緊急治療センターの最高のバージョンは、救急部門の中から来ました。患者はドアの中を歩いて看護師に会い、看護師は苦情を評価し、患者を2つの経路のうちの1つ、ERまたは診療所に案内します。

自立型の救急センターと緊急治療センターがここに滞在する可能性があります。医療規制が私たちを別の方向に向かわせない限り、一般開業医の不足と医療の経済的現実により、救急部または診療所以外のモデルが決定されます。医療は急速に変化しています。私たちがどこに向かっているのかを推測するのは困難です。 ではない ERに。