心房細動を治療するためのアブレーション療法

国循心房細動の高周波カテーテルアブレーション治療 (十一月 2024)

心房細動は、米国だけで何百万もの人々に影響を及ぼしている最も一般的な心臓不整脈の一つです。それは心臓の心房（上部）腔に由来する急速で不規則な心調律であり、一般に動悸および疲労を引き起こす。脳卒中のリスクが非常に高くなります。残念なことに、その治療はしばしば医師にとっても患者にとっても実際の問題のままです。

概要

心房細動を治療するための聖杯は、アブレーションで不整脈を治療する方法を開発することでした。切除は、電気生理学的研究の間または手術室で行われる処置であり、そこでは患者の心臓不整脈の発生源がマッピングされ、局在化され、次いで破壊される（すなわち切除される）。

一般に、切除は、不整脈を破壊するために心筋の小領域を破壊するために、カテーテルを通して無線周波数エネルギー（焼灼）または低温エネルギー（凍結）を加えることによって達成される。多くの形態の心不整脈が切除技術を用いて容易に治癒可能になったが、心房細動は依然として課題となっている。

なぜそんなに難しいの？

ほとんどの心不整脈は、心臓内のどこかにある正常な心調律の電気的混乱を引き起こす、小さな局所領域によって引き起こされます。大部分の不整脈では、アブレーションはその小さな異常な領域を見つけてそれを破壊することを単に必要とします。対照的に、心房細動に関連する電気的な混乱ははるかに広範囲であり、本質的に左右の心房の大部分を包含する。

心房細動を焼灼することにおける初期の努力は、この広範な異常な電気的活動を混乱させるために、心房全体にわたって複雑な直線状の瘢痕の「迷路」を作り出すことを目的としていた。このアプローチ（これは迷路法と呼ばれています）は、手術室で経験豊富な外科医によって行われたときにはかなりうまく機能しますが、それにはすべての関連するリスクを伴う大規模な開心術が必要です。心房細動を破壊するのに必要な線状の瘢痕を作り出すことは、カテーテル法でははるかに困難です。

トリガー後に進む

電気生理学者は、不整脈の「引き金」、すなわちＰＡＣ（心房で発生する早発性の鼓動）を切除することによって、しばしば心房細動を改善できることを知っている。研究によると、心房細動の患者の最大90パーセントで、不整脈を引き起こすPACは左心房内の特定の領域、すなわち4つの肺静脈の開口部近くから発生することが示唆されています。（肺静脈とは、酸素を含んだ血液を肺から心臓に届ける血管です。）

この目的のために設計された特別なカテーテルを使用して、静脈の開口部を左心房の他の部分から電気的に絶縁することができる場合、心房細動はしばしば頻度を減らすか、さらにはなくすことができる。

さらに、カテーテル検査室でのアブレーション処置に使用するための新規かつ非常に進歩した（そして非常に高価な）三次元マッピングシステムが開発されてきた。これらの新しいマッピングシステムにより、医師はほんの数年前には未知のレベルの精度でアブレーション瘢痕を作成することができます。この新しい技術は心房細動のアブレーションを以前よりはるかに実行可能にしました。

効果

最近の進歩にもかかわらず、心房細動の切除は依然として長く困難な処置であり、そしてその結果は完全とは言えない。アブレーションは、比較的短い発作の心房細動 - いわゆる「発作性」心房細動がある患者に最適です。アブレーションは、慢性または持続性の心房細動がある患者、または心不全や心臓弁膜症などの重大な根本的な心疾患がある患者にはあまり効果がありません。

心房細動のアブレーションのための理想的な候補であるように思われる患者でさえ、単一のアブレーション処置の後の長期（3年）の成功率はわずか約50パーセントです。アブレーション処置を繰り返すと、成功率は80％に達すると報告されています。しかしながら、各切除処置は、患者をもう一度合併症の危険にさらす。そして、成功率は理想的な候補者より少ない患者でははるかに低いです。

これらの成功率は、抗不整脈薬で達成される成功率とほぼ同じです。さらに、心房細動のアブレーションが成功しても、脳卒中のリスクが軽減されることは示されていません。したがって、アブレーション後も脳卒中を予防するために治療を続けることが重要です。

合併症

心房細動に対するカテーテルアブレーションによる合併症のリスクは、他の種類の不整脈に対するリスクよりも高くなります。これは、心房細動では焼灼処置の持続時間がかなり長くなる傾向があり、生じなければならない瘢痕の範囲は通常はるかに大きく、そして生じた瘢痕の位置（すなわち左心房、通常肺静脈の近くでは、合併症のリスクが高くなります。

処置に関連した死亡は、心房細動のアブレーションを受けている1000人の患者のうちの1人から5人の間で起こる。死亡につながる可能性がある深刻な合併症には、心タンポナーデ、脳卒中、左心房と食道の間の瘻孔の形成（つながり）、肺静脈の穿孔、および感染症が含まれます。

脳卒中は最大2パーセントで発生します。肺静脈（重度の息切れ、咳、および再発性肺炎につながる肺の問題を引き起こす可能性があります）の損傷は、最大3パーセントで発生します。他の血管（カテーテルが挿入されている血管）への損傷は、1〜2パーセントです。これらの合併症はすべて、75歳以上の患者や女性によく見られるようです。

一般に、処置が成功したことと合併症の危険性との両方が、除去が心房細動の除去において豊富な経験を有する電気生理学者によって行われたときに改善される。

DipHealthからの一言

アブレーション治療を検討するよう求められている心房細動のある人は、いくつかの重要なことを頭に入れておくべきです。第一に、手技の成功率は、合理的には良いものの、抗不整脈薬を用いた場合よりも測定可能なほどには良くありません - 少なくとも、1回のアブレーション手技の後ではありません。

第二に、たとえ成功したとしても、切除の恩恵は症状の軽減に限られています。それは生存率を改善しませんし、脳卒中のリスクを減らすことが示されていません。第三に、深刻な合併症の無視できないリスクがあります。

これらの制限にもかかわらず、あなたの心房細動があなたの人生を混乱させる症状を生み出しているなら、特に1つか2つの抗不整脈薬の試験が失敗したならば、切除処置を考えることは全く合理的です。

心房細動に対する切除処置を検討しているのであれば、この不整脈に対する治療法の選択肢をすべて自分で認識していることを確認してください。

アブレーションがあなたにとってまだ魅力的な選択肢であるならば、あなたはあなたが成功した手順のあなたの可能性を最適化することを確実とすることを望むでしょう。これは、心房細動に対する切除処置に関するあなたの電気生理学者自身の個人的な経験を知ることを意味します。

出版されている医学文献（一般的には最高のセンターによってのみ報告されている）からの統計の列挙を解決しないでください。あなたの医者が多くの経験を持ち、個人的に心房細動のための切除処置で優れた安全性と有効性の記録を持っていれば、良い結果のあなたの見込みは改善されます。