新しい血液希釈剤

テレビを見ているのであれば、Pradaxa、Eliquis、Xarelto、およびSavaysaという新しい抗凝固薬（血液希釈剤）のコマーシャルを見ている可能性があります。コマーディン（ワルファリン）よりもこれらの薬の服用が簡単で、安全で、効果的ではないにしても同じくらい効果的だとCMは主張しています。

これらの主張は不合理ではありませんが、彼らは話全体を伝えません。

クマディンの問題

抗凝固薬を服用する必要がある患者（心房細動、深部静脈血栓症、肺塞栓症など）では、長年にわたり有効な選択肢はクマジンだけでした。

安全にそして効果的にクマジンを使用することは本当の挑戦でありえます。凝固状態（血液の「薄さ」）を測定するためには頻繁な血液検査が必要であることが多く、凝固状態を正しい範囲に保つためには頻繁な投与量の調整がしばしば必要とされます。健康状態の変化、そして間違った食べ物を食べることでさえも、血液が「薄すぎる」（重度の出血の危険性が高まる）、または「薄すぎる」ことができない（血栓の危険性が高くなる）ことがあります。せいぜい、クマディンを服用するのはかなり不便です。

これらすべてのコマーシャルに掲載されている薬は、多くの患者にとって、クマディンに代わるものを提供する新しい種類の薬からのものです。医師はしばしばこれらの薬物をNOAC（「新規経口抗凝固薬」）と呼んでいます。

NOACのしくみ

抗凝固薬は、血中の凝固因子（凝固因子とも呼ばれる）を抑制することによって作用します。凝固因子は、血小板と協働して血栓を生成する一連のタンパク質です。

• 血液が凝固する様子を読みます。

クマジンは、いくつかの重要な凝固因子の合成に必要なビタミンであるビタミンKを阻害することによって機能します。実際には、ビタミンKを与えることはすぐにクマジンの効果を無効にする効果的な方法です。

NOACは 直接 特定の凝固因子を阻害する。プラダクサ（ダビガトラン）は、凝固因子IIaとも呼ばれるトロンビンを直接阻害します。

他の利用可能なNOAC - Xarelto（rivaroxaban）、Eliquis（apixaban）、およびSavaysa（edoxaban） - は、異なる凝固因子、Xa因子を阻害することによって作用します。

何がNOACをクマディンよりも「良くする」のか？

NOACは、クマジンよりも大きな利点があります。すなわち、それらは標準的な投与量で安定した抗凝固作用を生じるので、血液検査または投与量の調整は必要とされない。そしてNOACの摂取に関連した食事制限はありません。したがって、NOACを服用することは、クマディンを服用することよりも人の生活に悪影響を及ぼさない傾向があります。

さらに、臨床試験は、NOACが血栓の予防においてクマジンと同程度に有効であることを示唆している。そして、NOACSによる重大な出血性合併症の危険性は、クマジンによるよりも高くないように見えます（そして、もっと低い可能性さえあります）。

NOACへの欠点は何ですか？

おそらく最大の欠点は、クマディンとは対照的に、抗凝固作用を急速に打ち消すためのこれらの薬物のうちの3つには解毒剤が現在利用できないことです。これは、大出血のエピソードが起こると、悪い結果が出る可能性がクマディンよりも高い可能性があることを意味します。

2015年10月に、FDAはプラダクサの効果を無効にするために新薬プラクスバインド（idarucizumab）を承認しました。 Pradaxaに対する解毒剤の入手可能性は重要な開発です。

しかし、他の入手可能なNOAC薬はプラダクサのように第IIa因子ではなく第IIa因子を阻害するので、Praxbindはそれらの効果を無効にしません。第Xa因子阻害剤に対する解毒剤が開発されています。

1日1回だけ服用する必要があるXareltoおよびSavaysa（およびCoumadin）とは異なり、PradazaおよびEliquisは1日2回投与する必要があります。

NOACは、クマディンよりもはるかに高価であり、その保険はそれらをカバーしていない人々にとって法外なものになる可能性があります。

NOACは、人工心臓弁のある患者や妊娠中の患者など、一部の用途では承認されていません。

これらの薬は主に腎臓から排泄されるので、腎臓病患者には、たとえあるとしても、細心の注意を払って使用する必要があります。

最後に、NOACは確かに新しい薬なので、現在確認されていない追加の副作用が明らかになる可能性があります。 （これは、比較的新しい薬にはもちろんリスクがあります。）

NOACはいつ使用されるべきですか？

率直に言って、これは医療専門家が今整理している問題です。しかしクマディンのよく知られている欠点のために、ほとんどの専門家は慢性の経口抗凝固薬を必要とする多くの人々の最初の選択として新しい抗凝固薬を推薦することにかなり強く傾いています。

DipHealthからの一言

NOAC薬は慢性抗凝固療法を必要とする人々に実行可能な代替手段を提供します、そして、多くのために、彼らは魅力的な選択肢です。

初めて抗凝固療法を始めている場合、安定した用量のクマディンを維持するのが困難だった場合、または（潜在的なリスクと利点を聞いた後）、人々は自分の医者が新薬の1つを推奨するのを見つける可能性がありますすべての選択肢の中で）それら自体が新しい薬に対する明確な好みを表しています。その一方で、安定した投与量で安定した血液検査を行いながら、数ヶ月以上にわたってクマディンを正常に服用している人は、おそらくクマディンを服用したほうがよいでしょう。