皮膚がんの治療法

おはよう！ドクター＃12 皮膚がんの最新治療 (十一月 2024)

皮膚がんの治療法は、がんの種類、病期、腫瘍の大きさと場所などによります。基底細胞癌および扁平上皮癌の場合、癌の手術（切除）または電極化および焼灼がしばしば必要とされている。モース手術は、瘢痕を減らすための追加オプションです。メラノーマの治療には、手術も含まれるが、より広い切除が伴う。段階によっては、免疫療法、標的治療、化学療法、放射線療法などの追加の治療が必要になることがあります。

医師のチームがあなたと協力して、最良の皮膚癌治療計画を決定します。チームには、外科腫瘍医、医療腫瘍医、放射線腫瘍医、皮膚科医、外科医、病理学者などの専門家が含まれている場合があります。

手術

非メラノーマ（基底細胞癌および扁平上皮癌）および黒色腫皮膚癌は、腫瘍が比較的薄い場合に診断され治療される場合、ほとんどすべての場合において首尾よく治療することができる。腫瘍を除去する手術が標準的な治療法ですが、他にも数多くの選択肢があります。非メラノーマまたは黒色腫の治療法のタイプは、病変の大きさ、体に見られる場所、および特定のタイプに依存する。外科的オプションは以下を含む：

単純切除

単純な切除は、局所麻酔薬を注入し、次いで、癌およびそれを取り囲む正常な外見の組織の小さな領域を外科的に切除する（切除する）ことによって行われる。これはしばしば、より小さい基底細胞および扁平上皮細胞の皮膚癌に対して行われる。

掻爬と電気泳動

非常に小さな基底細胞および扁平上皮細胞癌に用いることができる別の選択肢として、掻爬および電極化がある。この手技では、皮膚を局所的に麻痺させ、外科医（掻爬）を削り取るためにメスを使用する。焼灼（電極化）は、周囲の組織を焼き、出血を止め、領域が治癒するときの痂皮を作り出す。

モース手術

モース手術（顕微鏡的に制御された手術）は、がんが予備組織が重要な領域（例えば、顔面）を含む場合にメラノーマをその場で切除するために使用され得る高度に特殊化された外科技術である。

外科医は、目に見える癌を切除し、サンプルを病理学者に送ることから始まる。病理学者は顕微鏡の下を見て、腫瘍細胞が除去された試料の縁（縁）近くにあるかどうかを調べる。そうであれば、さらなる手術が行われ、すべてのマージンが明らかになるまで病理学的評価が行われる。いくつかの場合、組織の多くの小さな切除は、明確なマージンが見出される前に行われる。

この技術の最終結果は、外科医が癌が残っていないことを確実にするために組織の幅を広げただけの場合よりも瘢痕が少なくなります。

メラノーマ手術

黒色腫の手術はより広範であり、多くの人々は通常除去される組織の量に驚いている。可能であれば、広い切除が推奨される。

メラノーマの位置および大きさに応じて、手術は手術室または手術室で行うことができる。小腫瘍の場合、局所麻酔薬を注射することができるが、局所神経ブロックまたは全身麻酔などの他の麻酔技術が必要とされることもある。

皮膚ラインに注意を払って、広い楕円形の切開が行われます。困難な領域でより大きな黒色腫または黒色腫がある場合、外科医は通常、皮膚科医ではなく手順を実行するか、または2人が一緒に働く。その場でのメラノーマの場合、癌を越える0.5cm（約1/4インチ）のマージンが通常推奨される。他のメラノーマでは、過去に3cmから5cmの非常に幅広いマージンが推奨されていましたが、生存率を上げるには至りませんでした。今日では、1.01mmから2.0mmの厚さの腫瘍に対しては1cmから2cmのマージンが推奨され、2mmよりも厚い場合には2cmのマージンが推奨されます。一部の外科医は現在、黒色腫のためにモース手術を行っている。

センチネルリンパ節生検が必要な場合、これはしばしば手術時に行われます。

より小さい黒色腫については、切開は、別のタイプの外科手術のために行われる切開と同様に、手術後に閉鎖され得る。多量の組織が除去された場合、皮膚移植片または皮膚フラップで閉じることが必要な場合があります。あなたは外科医が除去しなければならない組織の量について議論するときには非常に心配するかもしれませんが、近年皮膚癌の再建は劇的に改善されました。つまり、治癒が起こると、再構成を段階的に行う必要があるかもしれません。

副作用

皮膚がんの手術の副作用には、出血や感染、瘢痕化、奇形などがあります。しかし、もう一度、整形外科手術は非常に広範な外科手術でも外見を復元する不思議をすることができます。

専門家主導の手続き

腫瘍を外科的に除去するための選択肢として、時には行われている、または検討中のいくつかの手順があります。これらには次のものがあります：

凍結手術 （皮膚がんを凍結させる）は、特に、多数の前癌性小腫瘍病変が存在する場合に、非常に小さな皮膚癌を治療するために使用される。手術と同様に、凍結手術は瘢痕を残すことがあります。凍結手術は、永続的な病変を排除するため、または新しい前癌性病変を治療するために繰り返される必要があります。
レーザー療法 （狭い光線を用いて腫瘍を「切り取る」）が、皮膚癌の治療において評価されている。この治療法は比較的新しいものであるため、レーザー治療の有効性と皮膚癌の手術法がどのように比較されるかはまだ分かりません。
Dermabrasion （腫瘍をこすり落とすために粗い粒子を使用する）が、皮膚癌の発症を予防する可能性のある方法として評価されているが、この処置が有意差を生じるかどうかについての研究はまだ初期段階である。これは、報告されている非常に小さな皮膚がんに使用されている。
局所化学療法 Efudex（局所的5-フルオロウラシル）は、時には、小さな表在基底細胞癌および小さい表在性扁平上皮癌を治療するために使用されます。イミキモドはまた、表在基底細胞癌および表在性扁平上皮癌を治療するために使用され得る。 Efudexまたはimiquimodのいずれかを用いた表在性SCCの治療は、非標識使用であるが、これらの治療は多数の医学的研究において有効であることが証明されている。
局所クリームアルダラ（イミキモッド） ヒトの免疫系を刺激して癌と闘う免疫療法薬の一種です。それは現在、表面的に広がる基底細胞癌に対してのみ承認されている。一般的に、手術が好ましいが、イミキモドが推奨されることもある。その作用機序のために、それは傷つきません。クリームは、通常、毎日5〜6週間適用されます。

アジュバント療法

体の遠方に広がる皮膚癌の治療法は数多くあります。これらの治療法は、皮膚癌が検査や画像検査に広がっているという証拠がない場合にも使用されることがあります。中期段階の黒色腫（ステージIIおよびステージIIIなど）は手術後に頻繁に再発するので、いくつかの癌細胞が残っていると考えられます。これが起こる可能性は、腫瘍のステージが高くなり、腫瘍がいずれのリンパ節にも広がっている場合にはより大きい。

早期段階の黒色腫（段階0および段階I）では、手術のみが必要とされ得る。 II期およびIII期の黒色腫は再発の重大なリスクを有し、免疫療法、標的療法および/または化学療法によるさらなる治療は、身体に残っているが検出するには小さすぎる癌領域を「浄化」するために使用され得るイメージングテストによって。

このように治療が使用される場合、それらはアジュバント療法とみなされます。ステージIVメラノーマでは、手術単独では癌を治療するには不十分であり、これらの療法の組み合わせが必要である。

免疫療法

免疫療法（標的療法または生物学的療法とも呼ばれる）は、身体の免疫系が癌細胞を見つけて攻撃するのに役立ちます。免疫機能を増強、標的化、または回復させるために、身体または実験室で作られた材料を使用します。

免疫療法として分類されるいくつかの治療法がある。メラノーマには、2つの主要なカテゴリー（ならびに臨床試験で評価される他のカテゴリー）がある。

免疫チェックポイント阻害剤： 私たちの体は実際にがんと戦う方法を知っていますが、がん細胞は免疫システムの行動を隠すか、または「機能を低下させる」方法を見つけます。これらの薬物は、本質的に、免疫系からブレーキを奪って、癌細胞と闘うことができます。
サイトカイン （インターフェロンアルファ-2bおよびインターロイキン-2など）は、癌細胞を含むあらゆる侵入者と戦うために免疫系を強化するために非特異的に働く。

免疫療法は、手術および/または化学療法と組み合わせて、または臨床試験の一部として使用することができる。治療用ワクチンおよび腫瘍溶解性ウイルスを含む多くの他の治療法が試験されている。

これらの治療の副作用は様々である。彼らには、疲労、発熱、悪寒、頭痛、記憶障害、筋肉痛、および皮膚刺激が含まれ得る。時折、免疫療法の副作用には、血圧の変化や肺の体液の増加などがあります。

化学療法

化学療法は、体内の急速に分裂する細胞を殺すための薬物の使用です。これは明らかに癌細胞にとって非常に有用ですが、いくつかの正常細胞も急速に分裂し、それらはまったく同じ標的になります。これにより、血球数の低下、脱毛、吐き気などの一般的な化学療法の副作用が生じる。

化学療法は、がん再発のリスクが高い（アジュバント療法として）場合、またはがんが転移した場合に投与することができます。転移性疾患の場合、化学療法は癌を治すことはできませんが、しばしば生命を延長し症状を軽減することがあります。

化学療法は、いくつかの異なる方法で行うことができます：

局所的：局所的な5-フルオロウラシルは、広範な基底細胞癌に使用される。
静脈内：化学療法は、血流を介して供給され、癌細胞を標的とするあらゆる場所を標的とし、多数の異なる領域に転移した癌の柱となる。
髄腔内：脳または脊髄への皮膚癌転移については、化学療法を脳脊髄液に直接注入することができる。（血液脳関門として知られているしっかりした毛細血管網が存在するため、静脈内化学療法はしばしば脳内に浸透しない）。
腹腔内：腹部内に広がっているメラノーマの場合、化学療法を腹腔に直接与えることができる。
手足へ：腕または脚に存在する癌については、止血帯を適用することができ、より高い用量の化学療法を腕または脚に注入することが可能であり、これは静脈（単離された四肢灌流、ILPおよび単離された四肢注入、ILI）。

標的療法

標的療法は、癌細胞の増殖に関与する特定の分子経路をゼロにする薬物である。このようにして、彼らはがんを "治す"わけではありませんが、一部の人々のために進行を止めるかもしれません。これらの治療は特定の癌（または癌関連）標的を有するため、通常の化学療法よりも副作用が少ないことが多いが、必ずしもそうとは限らない。

現在使用されている薬物の2つの主なカテゴリー（臨床試験では他のものと同様）があります：

シグナル伝達阻害剤療法： これらの薬物は、いくつかの黒色腫の成長に必要な癌細胞間の細胞通信経路を標的とする。 Zelboraf（vemurafenib）とTaflinar（dabrafenib）は、BRAFの変化を陽性にテストする腫瘍を有する人々に効果的であり得る。標的薬物であるMekinist（トラメチニブ）およびCotellic（コビメチニブ）も使用することができる。
血管新生阻害剤： 腫瘍が増殖して広がるためには、新しい血管が形成されなければならない（血管新生と呼ばれる過程）。血管新生阻害剤は、新生血管の形成を防止することによって機能し、腫瘍を実質的に飢えさせて増殖させることはできない。副作用は重篤な場合があり、高血圧、出血、まれに腸の穿孔などの問題があります。

放射線療法

放射線療法は、癌細胞を殺すために高エネルギーX線または他の粒子を使用することである。放射線治療の最も一般的なタイプは、体外の機械から与えられる放射線である外部ビーム放射線療法である。放射線はまた、体内に埋め込まれた種子（小線源療法）を介して内部的に与えられてもよい。

メラノーマでは、リンパ節郭清後（化学療法または免疫療法の有無にかかわらず）に癌がリンパ節に転移したときに放射線を照射することがあります。これは、皮膚癌を直接治療するのではなく、骨転移による痛みを軽減し、骨折を予防するための緩和療法として最も一般的に使用されています。

臨床試験

があるたくさんの進行中の臨床試験は皮膚癌のためのより新しいより良い治療法を探しており、国立がん研究所は現在、みんなメラノーマと診断された人は、メラノーマに参加する可能性を考慮する。

がんの治療は変化しています非常に急速に。現在、メラノーマに使用されている免疫療法および標的療法は、数十年前には聞かれておらず、ほんの数年前にさえも臨床試験でしか入手できなかった。一部の人々は、オンコロジストがこれらの薬剤による治療に対して「耐久性のある応答」と呼ぶものを有しており、本質的かつ慎重にその効果を治癒手段として示唆している。これは、高度進行性転移性メラノーマを患っている人々にも当てはまります。これらの個人は例外ではなく、標準ではありませんが、これは有望です。

多くの場合、新しい治療を受けることができる唯一の方法は、臨床試験に登録することです。臨床試験には多くの神話があり、多くの人は1つに参加することに緊張しています。過去の臨床試験とは異なり、これらの治療の多くは、黒色腫細胞の異常を標的とするために非常に正確に設計されていることを理解することは有用であろう。このため、彼らは過去よりも研究の一環として彼らを受けている人にとって、はるかに有益である可能性が高い。

相補的医学（CAM）

私たちは現在、皮膚癌を治療するために働く代替のがん治療法はありませんが、がんのこれらの統合療法のいくつかは、がんやがん治療の症状を軽減するのに役立ちます。瞑想、ヨガ、祈り、マッサージセラピー、鍼灸などのオプションは、今や大規模ながんセンターの多くで提供されています。

一部の栄養補助食品やビタミンやミネラルの調剤は、がんの治療を妨げる可能性があることに注意することが重要です。サプリメントの中には、手術後の出血のリスクを高めるものもあります。店頭や栄養補助食品を服用する前に腫瘍専門医と話をすることが重要です。

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Bast、R.、Croce、C.、Hait、W.et al。オランダ - フライがん医学。 Wiley Blackwell、2017年。
国立がん研究所。メラノーマ治療（PDQ） - ヘルスプロフェッショナルバージョン。更新日03/22/18。
Weller、Richard P.J.B.、Hamish J.A.ハンター、マーガレット・W・マン。臨床皮膚科。 Chichester（ウエストサセックス）：John Wiley&Sons Inc.、2015