ARFIDはうるさい食べ物以上のもの

ビデオブロガー的屋外フェスTIPS (十一月 2024)

あなたやあなたがうるさい食べ物を知っている人ですか？極端にうるさい食べる人には、回避/制限食物摂取障害（ARFID）として知られる摂食障害があるかもしれません。たいていの場合、うるさい食べ物は体重の状態、成長、または毎日の機能を妨げません。しかし、極端にうるさい食べ物の結果としてこのような結果を経験する人々は治療を必要とするかもしれません。

うるさい食べる人は彼らが彼らの味、匂い、食感、または外観を嫌うので、多くの食品を避ける人々です。うるさい食べ物は幼年期によく見られ、3歳から11歳までの子供の13％から22％がいつでもうるさい人であることがわかっています。ほとんどの幼児が彼らの嗜好性を追い越している間、18％から40％の間が青春期にうるさいです。

ARFIDと“通常のうるさい食事”の区別

発展途上の子供たちでは、食べられる食物の種類、食感、量の範囲は一般的に6歳か7歳まで進みます。この年齢のあたりで、多くの学齢期の子供たちはより「うるさい」となり、炭水化物を好み始めます。通常思春期までには、食欲および摂食の柔軟性の両方が高まり、それに伴ってより広い範囲の摂取量に戻り、食事内および食事間のバランスが向上します。多くの親は、幼い頃の子供の食事についての懸念を報告していますが、他の人々からは「普通」であり、心配しないように言われています。

ARFIDの子供の両親は、1歳という早さで、子供の摂取量の範囲で問題に気づくことがよくあります。これらの子供たちは狭い範囲の食べ物を強く好み、この範囲外のものを食べるのを拒否するかもしれません。両親は、ARFIDの子供が単一の離乳食から混合食品に移行するのに問題があるとよく報告しています。彼らはまた、「どろどろ」や「カリカリ」などの質感に対して特定の感度があると報告しています。

保護者や医療従事者にとって、子供の「通常の嗜癖」とARFIDの診断を区別するのは困難です。新しい食物を試すことに冒険的である人々と日常的な食事を好む人々との間には、摂食行動および柔軟性が連続的に存在し得る。たいていの子供たちは、いくらかうるさいにもかかわらず、依然として栄養上の必要を満たすことができます。

Fitzpatrick博士と同僚によると、「多くの子供たちは食物の好みを表明し、特定の食品に強い嫌悪感を抱くであろうが、」ARFIDは「何か新しいことを試みることを拒否することで区別される。 ARFIDは、「食物恐怖症」と表現されています。ここでは、目新しさの難しさが食事の制限につながります。

DSM-5における新しい摂食障害

ARFIDは、Diagnostic and Statistical Manualの刊行物5で発表された新しい診断です。^番目この新しいカテゴリーより前では、ARFID患者は他に特定されていない摂食障害（EDNOS）と診断されていたか、乳児期または小児期の摂食障害の診断に該当していました。結果として、ARFIDは神経性食欲不振症または神経性過食症ほどよく知られていません。それでも、深刻な結果を招く可能性があります。

ARFIDを持っている人は、自分のエネルギーと栄養の必要性を満たすのに十分なほど食べません。しかし、神経性食欲不振症の人とは異なり、ARFIDを持つ人は自分の体重や体型が肥満になることを心配せず、この理由で食事を制限しません。ＡＲＦＩＤはまた、神経性食欲不振症および神経性過食症がそうであるように、より通常の摂食の歴史の後には通常出現しない。 ARFIDの人たちは通常制限的な食事をずっとしていました。

ARFIDの基準を満たすために、食物制限は、食料の欠如、文化的に制裁された慣行（食事制限の宗教的理由など）、または治療すれば食事の問題を解決するであろう別の医学的問題によって説明できない。さらに、それは以下のうちの1つを導きます。

著しい体重減少（または子供の体重増加が見込めない）
重大な栄養欠乏
経管栄養または経口栄養補助食品への依存
恥、不安または不便のために日常生活に従事することが困難

誰がARFIDを取得しますか？

ARFIDの有病率に関する良いデータはありません。それは子供や若い青年期では比較的一般的であり、年長の青年期や成人ではあまり一般的ではありません。それにもかかわらず、それは一生を通じて起こり、そして全ての性別に影響を与える。発症はほとんどの場合小児期です。 ARFIDを持つほとんどの成人は、子供の頃から同様の症状を示したようです。 ARFIDの発症が青年期または成人期の場合、窒息や嘔吐などのネガティブな食品関連の経験が最も多く伴います。

ある大規模な研究（Fisher et al。、2014）は、7つの青年期医学摂食障害プログラムに参加したすべての新しい摂食障害患者の14％がARFIDの基準を満たしていることを発見した。この研究によると、ＡＲＦＩＤを有する小児および青年の人口はしばしば若く、診断前の病気の期間が長く、そして神経性食欲不振または神経性過食症の患者の人口よりも男性の数が多い。平均してARFIDを有する患者はより低い体重を有し、したがって神経性食欲不振を有する患者と同様に医学的合併症の危険性がある。

ＡＲＦＩＤを有する患者は、神経性食欲不振または神経性過食症を有する患者よりも病状または症状を有する可能性が高い。 Fitzpatrickらは、ARFID患者は他の摂食障害の患者よりも消化器科から頻繁に紹介されると述べている。それらはまた不安障害を有する可能性が高いが、拒食症または過食症を有する人々よりも鬱病を有する可能性は低い。 ARFIDを呈する小児は、強迫性障害および全般性不安障害を有する子供に見られるものと同様に、多くの場合、多くの心配を報告している。彼らはまた、一般的に、胃のむかつきなど、摂食に関連する身体的症状についてより多くの懸念を表明しています。

タイプ

DSM-5は、ARFIDに存在する可能性があるさまざまなタイプの回避または制限の例をいくつか示しています。これらには、食事や食べ物に対する明らかな興味の欠如に関連した制限が含まれます。感覚に基づく食物の回避（例えば、個人は、匂い、色、または食感に基づいて特定の食物を拒絶する）。また、過去の否定的な経験に基づいて、窒息や嘔吐などの食事の恐れられる結果に関連する回避。

Fisherらは、6つの異なるタイプのARFID表示を、それらのサンプルの中で以下の有病率で提案した。

子供のころからうるさい食べ物（28.7パーセント）
全般性不安障害があること（21.4％）
消化器症状がある（19.4％）
窒息または嘔吐の恐れがあるために食べることへの不安（13.1パーセント）
食物アレルギーがある（4.1％）
「その他の理由」による制限食（13.2％）

バーメーズ博士はARFIDの5つの異なるカテゴリーを提案しました：

避けて 窒息、吐き気、嘔吐、痛み、飲み込みなどの否定的または恐怖に基づく経験に基づいて、個人は食べ物を拒否します。
嫌悪個人は、感覚的特徴に基づいて限られた食品だけを受け入れます。彼らは感覚処理障害があるかもしれません。
制限的 個人は十分に食べていないと食べにほとんど興味を示さない人です。彼らはうるさい、気を散らすと忘れることがあり、そして彼らがもっと食べるように願っています。
混合タイプ 回避型、嫌悪型、および制限型のうち複数の機能が含まれます。個人は通常あるカテゴリーの特徴を最初に提示するが、それから別のタイプから追加の特徴を獲得する。
ARFID“プラス” 個人は、最初はARFIDタイプの1つを呈しますが、その後、体重や体型の問題、体のイメージが悪い、またはよりカロリーの高い食べ物の回避など、神経性食欲不振の特徴を示し始めます。

評価

ARFIDはあまりよく知られていない疾患であるため、医療専門家はそれを認識できず、患者は診断され治療されるのが遅れることがあります。 ARFIDの診断には、摂食の詳細な病歴、発達、成長チャート、家族歴、過去に試みられた介入、および完全な精神科の病歴および評価を含むべきである徹底的な評価が必要です。栄養欠乏の他の医学的理由は除外される必要があります。

Rachel Bryant-Waughは、適切な情報の収集を容易にするためにARFIDの診断チェックリストの概要を説明しました。

現在の食物摂取量（範囲）とは何ですか？
現在の食物摂取量（量）とは何ですか？
特定の食物の回避または摂取制限がどのくらい行われていますか？
現在の体重と身長とは何ですか？また、体重と成長のパーセンタイルは低下していますか？
栄養欠乏や栄養失調の兆候や症状はありますか？
適切な摂取量を確保するために、摂取量を補う方法はありますか？
現在の摂食パターンに関連して日常の機能に何らかの苦痛または干渉がありますか？

処理

患者や家族にとって、ARFIDは非常に困難です。子供が食事をするのに苦労しているときに家族はしばしば不安になり、食べ物に対する権力闘争に行き詰まるかもしれません。年配の若者や大人にとっては、同僚との食事が困難になることがあるため、ARFIDは人間関係に影響を及ぼす可能性があります。

未処理のままで、ARFIDがめったに解決しないでしょう。治療の目的は、好まれない食物を与えられたときの患者の柔軟性を高め、栄養ニーズを満たすために食物の種類と摂取量を増やすことを手助けすることです。 ARFIDの患者さんの多くは、飽きるまで同じ食べ物を何度も食べてから、もう一度食べることを拒む傾向があります。したがって、患者は好みの食品のプレゼンテーションを回転させることと同時に新しい食品を徐々に導入することを奨励される。

現在のところ、ARFIDの根拠に基づく治療ガイドラインはありません。栄養失調の重症度に応じて、ARFID患者の中には、場合によってはサプリメントや経管栄養法による、在宅治療や内科的入院など、より高度なケアが必要な場合があります。

患者が医学的に安定した後、ARFIDの治療には、「食物連鎖」による新しい食物の段階的な導入を伴う不安管理スキルの習得が含まれます。食べ物普通の人は、食べ物が斬新なものとして経験されなくなる前に、通常いくつかのプレゼンテーションを必要とします。 ARFIDを持つ人々にとって、食べ物がもう馴染みのないものとして経験されなくなるまでには、しばしば50回です。

例えば、ARFIDの成人患者の1人は生野菜も果物も食べませんでした。彼の目標は、果物と野菜を食べる能力を高めることでした。彼らはスープに入っていたとき彼はニンジンを食べました。このように、治療は彼のニンジンをチキンスープの中で沸騰させ、それらを非常に細かく切り分けて食べることから始まりました。次に、彼はスープで沸騰させたニンジンのより大きな部分を食べ始め、そして最終的に水で沸騰させたばかりのニンジン。それから、彼は新鮮なニンジンの皮に取り組み始めました。

彼はまた実を結び始めました。彼はトーストの上にいちごゼリーから始めました、そしてそれは彼が快適に食べていたものでした。次に彼は種にイチゴのゼリーを入れて、彼が何らかの食感に慣れるようにしました。その後、彼は（それらを柔らかくするために砂糖と混合した）浸軟新鮮なイチゴを導入しました。結局、彼は新鮮なイチゴのごく小さな部分を食べ始めました。その後、他の果物や野菜も同じように徐々に加えられました。

ARFIDの小児および青年のために、若い人の神経性食欲不振症の治療を強く支持する家族ベースの治療もうまく適用できると信じる証拠があります。

あなた（またはあなたが知っている人）がARFIDの兆候を見せている場合は、摂食障害に精通している専門家に援助を求めることをお勧めします。