横隔膜の解剖学的構造、機能、および異常

【バイク・自動車整備】キャブレターを整備しよう！その1 取り外し (CBR250RR編) (十一月 2024)

横隔膜は、胸部と腹部を隔てる筋肉で、呼吸に非常に重要です。横隔膜が接触すると（自動的にまたは自発的な努力により）、空気が肺に引き込まれ、弛緩すると空気が排出されます。呼吸におけるその役割に加えて、それは咳、嘔吐、さらには排便および出産にも関与しています。横隔膜を伴う病状は、しゃっくりなどの軽微な問題から、裂孔ヘルニア、いくつかの根本的な問題によって引き起こされる麻痺（部分的または全体的）まで多岐にわたります。

ダイヤフラムの構造と機能を詳細に見ていきましょう。続いて、この構造に影響を与える最も重要な条件について説明します。

横隔膜の構造（解剖学）

横隔膜は、胸部と腹部を隔てるパラシュート型の筋肉です。胸腔の床と腹腔の天井を表します。

ダイヤフラムの開口部

ダイアフラムには3つの開口部（穴）があります。

食道開口部：食道が通過する
大動脈開口部：大動脈、胸管、および頬静脈が通過する
大静脈開口部：下大静脈（脚と下半身から心臓に血液を戻す大血管）が通過するところ

食道開口部は、広すぎると、以下に述べる裂孔ヘルニアの症状を引き起こす可能性があります。

半横隔膜

横隔膜は、2つの半分、すなわち「半横隔膜」に分割されていると見なすことができます（Hemiは半分を意味する言葉です）。横隔膜の両側は神経（左横隔神経および右横隔神経）によって供給されます。筋肉を制御します。横隔神経は、C3からC5神経根（3頸部近くで発生する神経）で始まる神経を運ぶ頸神経叢（頸部の脊髄から出る神経）で始まります。^第二 5まで^番目頸椎）頸部の椎骨から横隔膜の挿入部まで、その経過に沿ったどこかでこれらの神経に影響を与える状態は、筋肉の麻痺を引き起こす可能性があります。

横隔膜の機能（生理機能）

横隔膜は呼吸（呼吸）に不可欠な役割を果たします。横隔膜が収縮して平らになると、それは胸腔内の圧力を低下させ、それから空気が入る真空を作り出す。ダイヤフラムが弛緩すると、空気が放出される。

ほとんどの場合、横隔膜は不随意に収縮します（これが睡眠時に呼吸を続ける理由です）が、自発的に収縮することもあります。筋肉は、吸入や強制呼気だけでなく、咳、くしゃみ、嘔吐、排尿、排便（排便）、出産にも使用されます。

横隔膜呼吸は、横隔膜を強化するために使用される技術で、胸の筋肉を疲弊させることなく、より多くの空気が肺に出入りできるようにします。これは「腹呼吸」とも呼ばれ、歌手にも使用されています。

横隔膜を含む病状

横隔膜または横隔膜の異常に関連する可能性があるいくつかの病状があります。これらのいくつかは次のとおりです。

しゃっくり

炭酸ソーダを飲むときのように横隔膜が刺激を受けると、それが不本意に収縮して、しゃっくりとして知られることになります。しゃっくりの音は、横隔膜が収縮すると同時に空気が吐き出されるときに発生します。

裂孔ヘルニア

食道が横隔膜を通過する領域で横隔膜が弱くなると、これは裂孔ヘルニアと呼ばれます。食道裂孔ヘルニアは、下部食道および時には胃が腹腔から胸腔内に通過することを可能にする。これは、順番に、胸やけや消化不良につながる胃食道逆流症（GERD）を引き起こす可能性があります。（肥満または妊娠による）腹部内の圧力の増加、または（激しい持ち上げ、咳、または腸の動きを伴うなどの）緊張を含む、横隔膜の衰弱をもたらす可能性があるいくつかの状態がある。

Ehlers-Danlos症候群などのいくつかの遺伝的症状と同様に、喫煙は危険性を高めます。

横隔膜ヘルニア

横隔膜ヘルニアは出生時から発症することもあれば、外傷を受けた成人ではあまり一般的には起こりません。

先天性横隔膜ヘルニア

2000年のおおよそ1人の誕生において、片側または全体の横隔膜のどちらかが発達するのに失敗します。これが起こると、腹腔の内容物が胸腔に入り、しばしば肺の不完全な発達（肺低形成）をもたらす。近年、成長と共に拡大することができる人工横隔膜を構築することができる手術を含む、横隔膜ヘルニアで乳児を支えることにおいて大きな進歩がなされてきた。

後天性横隔膜ヘルニア

横隔膜ヘルニアはまた、鈍的外傷（しばしば自動車事故で）、銃声、または刺傷のような外傷のために成人にも起こり得る。

横隔膜麻痺

横隔膜は、横隔膜を供給する神経への損傷のために部分的にまたは完全に麻痺することがある。これらの神経はいくつかの方法で損傷を受ける可能性があります。

腫瘍が胸部（肺がんなど）の横隔神経を圧迫している、または頸椎や脳幹の近くで圧迫されているため。
冠状動脈バイパス手術、食道手術などの手術中の横隔神経の損傷から。
外傷から胸腔内または神経の分布に沿ったどこかに。
糖尿病性ニューロパチー、ギランバレー症候群、筋ジストロフィーなどの神経学的症状から。
感染症：HIV、ウェストナイルなどのウイルス感染症、およびこれまでよりはるかに一般的なポリオ、ライム病などの細菌感染症

横隔膜の片側だけが麻痺しているとき、それは予想されたものと反対の方向に動いて、吸息の間に上に、そして呼気の間に下に動く。他の症状の中でも、これは、特に横になったときに息切れを引き起こす可能性があります。

外科的修復または取り外し

重症の食道裂孔ヘルニアや癌の場合、横隔膜の手術が必要になることがあります。

裂孔ヘルニア

ほとんどの場合、食道裂孔ヘルニアの治療は、生活習慣対策と薬だけで達成できます。しかしながら、食道裂孔性食道裂孔ヘルニアでは、合併症（軸捻転（捻転）および組織の絞扼（血液供給の遮断）など）のリスクを減らすために、手術がしばしば推奨されます。食道傍ヘルニアでは、胃はヘルニアを通って滑り上がり、食道と並んで横になります。手術は開放切開、または腹部にいくつかの小さな切開が行われる腹腔鏡下手術のいずれかによって行われ、修復は特別な器具によって行われます。