てんかん発作予防のための迷走神経刺激装置

ぷちぽつり『VNS（迷走神経刺激療法）について』'18年1月号より　【字幕付き】 (十一月 2024)

迷走神経刺激装置（VNS）インプラントはてんかんを持つ何人かの人々のための発作を制御することができる装置です。脳自体の手術または脳の領域の切除を含む他のタイプのてんかん手術とは異なり、VNS装置は発作を減らすための手段として首の迷走神経を介して電気刺激を使用します。

それは1997年以来てんかんの治療のための選択肢の1つとして使用されています、そしてそれは4歳以上の大人と子供のためにこの使用のために承認されています。

適応症

VNSインプラントは難治性てんかんを持っている人々のために適応されます、そしてそれは許容される量の抗けいれん薬で改善しないてんかんを指します。てんかん患者の15〜30％が難治性てんかんを持っていると推定されていますが、これは抗けいれん薬では完全にコントロールできません。

それでも、難治性てんかんを持っている人すべてがVNSデバイスの配置のための正しい候補であるというわけではありません。一般的に、それは局所てんかんに使用されます。これは脳のある領域で始まる発作を特徴とするてんかんです。脳全体を含む発作を特徴とする全身性てんかんにも使用されており、ある程度成功しています。

ＶＮＳインプラントは、非てんかん性発作（これは対応するＥＥＧ変化と相関しない発作である）に有効であることはわかっていない。

禁忌

VNSは、心疾患や不整脈（心調律異常）のある人にとって安全とは見なされていません。広範囲の肺疾患や睡眠時無呼吸がある場合は、刺激が呼吸を妨げる可能性があるため、刺激装置を配置できない可能性があります。

インプラントのしくみ

あなたの迷走神経はあなたの心拍数、血圧、呼吸数、そして消化を含むあなたの体の多数の機能を修正することに関与しています。右迷走神経と左迷走神経がありますが、右迷走神経が心拍数を制御するため、VNSデバイスは左側にしか配置できません。

迷走神経と脳との相互作用により、VNS装置による迷走神経刺激は発作を減少させると考えられていますが、それが発作を減少させる正確なメカニズムはまだ完全には明らかではありません。

刺激に起因する電気的活動、血流、または神経伝達物質の変化はすべて、VNSインプラントを有するてんかん患者の間の発作の減少に対する可能な説明として示唆されてきた。迷走神経は脳に対して興奮性と抑制性の両方の作用を持っており、迷走神経の抑制作用が発作の減少に関与している可能性があります。

あなたがVNSインプラントを持っているならば、あなたは電気インパルスを増やすためにあなたにあなたに提供される磁石を置くことによって一時的に電気刺激の量を増やすことができます。いくつかの例では、これはあなたが発作を起こしていると感じる場合に発作を防ぐのを助けることができます、あるいはそれはすでに進行中の発作を止めることができます。

迷走神経の重要性

手順の概要

ＶＮＳ装置は、１〜２時間かかる外科手術中に配置される。迷走神経、いくつかの生理学的機能に大きな影響を与える繊細な神経を含むので、それは複雑な技術です。この手技は通常手術室または手術室で行われ、全身麻酔と機械的換気が必要です。

事前テスト

あなたがVNSインプラントを持っているならば、最初にあなたは脳イメージングと脳波（EEG）研究による手術前のテストを受ける必要があるでしょう。発作は脳腫瘍や感染症などの問題によって引き起こされる可能性があるため、脳イメージングはてんかんの診断検査の重要な部分です。

この種の検査をすでに受けたことがある場合は、手術後数週間以内にもう一度検査を受ける必要はないかもしれません。脳波は、あなたの発作が局所性か全身性か、そしてあなたがてんかん発作か非てんかん発作かを判断するために必要です。

手術

手技自体は外来患者として行われます。しばしば発電機と呼ばれるバッテリー駆動の刺激装置は、左側の胸部上部に埋め込まれています。刺激装置に接続されているリード線は、左迷走神経に通されています。電極コイルを左迷走神経の周りに巻きつけることができるように、首に別の切開をする。

刺激装置は迷走神経に電気パルスを送ります。次いで、迷走神経は、迷走神経と脳との間の自然な接続を通じて神経インパルスを脳の大脳皮質に送る。

回復

迷走神経インプラントをお持ちの場合は、迅速な回復が期待できます。創傷が治癒するのに数日かかるだけです。一般に、装置は、たとえすぐにプログラムされていても、処置後約1週間まではすぐにはオンになりません。

何を期待します

プログラミング

発電機は、断続的なオン／オフ電気インパルスを連続的に送達するようにコンピューターでプログラムされている。あなたはそれが埋め込まれた直後にあなたの装置をプログラムさせてもよいし、あるいは後でそれをプログラムさせてもよい。

VNSを入手したら、付属のハンドヘルドマグネットで刺激速度を調整する方法を学ぶ必要があります。発作が起きていると感じる場合は、磁石を使用して発生器から余分な刺激を加えることもできます。

あなたの医療チームは自宅で刺激の速度を調整する方法をあなたに教えます、そしてあなたが調整を行う必要がある時は説明します。調整の手助けが必要なときは、医師に連絡するか、診察を受けてください。

メンテナンス

あなたはあなたの装置のために定期的に、典型的には7から15年毎に電池交換を必要とするでしょう。時々、バッテリーは早く消耗し、早く交換する必要があるかもしれません。修復は局所麻酔薬を使用して行うことができますが、修復に迷走神経が関与する場合は、全身麻酔が必要な場合があります。

副作用

VNSデバイスにはいくつかの副作用があり、それらは神経や大脳皮質の刺激によって起こります。

arse声： VNSデバイスの最も一般的な副作用は声帯障害です。これはho声として現れます。時々、これはそれ自身で改善します。
眠気： ある場合には、ＶＮＳ刺激は、睡眠中の患者の呼吸に影響を及ぼし、その結果として睡眠を中断することによって眠気を引き起こすことがある。

合併症

あなたまたはあなたの子供がVNSインプラントを持っているならば、あなたは電気的な故障、ハードウェアの故障、または他の合併症の兆候を認識することを学ぶことができます：

電気活動の機能不全や電池切れの兆候には、不眠症や疲労感、ひどいめまい、突然の声の変化、息切れ、または心臓が急激にまたは不規則に鼓動しているという感覚が含まれます。
また、バッテリの取り外し、ワイヤの切断、リード線の誤動作など、ハードウェアの故障も考えられます。外れた器具やワイヤーは、首の痛みを引き起こす可能性があり、中断された電気刺激による発作を引き起こす可能性があります。
あなたが除細動器で扱われることをあなたに要求する緊急事態があるならば、あなたのVNS装置は感電の結果として誤動作することができます。あなたがあなたのプログラミングまたは可能であれば装置自体への修理に対する調整を持つことができるようにあなたが除細動器で扱われているかどうかあなたの医者に知らせるようにしてください。

生活の質

全体として、VNSインプラントは生活の質を向上させることができます。研究はそれが発作頻度、発作の重症度を減らし、そして回復時間を改善できることを示しています。 VNSはまた、てんかん患者の死亡の原因の1つであるてんかんの突然の予期せぬ死（SUDEP）の危険性を減少させます。

大規模な調査の結果、迷走神経インプラントを受けた人は一日を通して覚醒度が60％改善されたことがわかりました。

あなたがてんかんを持っているならば、あなたがVNSインプラントを持っていればあなたは薬を服用し続けることができます。 VNSインプラントを使用している人の中には、まだ発作防止薬を服用する必要がある人がいますが、通常はインプラント前よりも低用量で服用しています。

一般的に、VNSインプラントを持っている人の約5パーセントは薬なしで完全に発作のないです、約65パーセントは彼らの全体的な生活の質の改善を報告します。

その他の用途

承認されたVNS機器のブランドはいくつかありますが、てんかん以外にもいくつかの用途があります。 VNSはうつ病や頭痛の治療に承認されています。より新しい非侵襲性のＶＮＳ装置は、群発性頭痛、すなわち薬物療法で治療するのが困難である再発性頭痛のために承認されている。

VNSがうつ病や頭痛に使用されている場合、副作用と禁忌はまったく同じではないかもしれません。うつ病での使用のために、VNS装置は自殺念慮を持っている人々に禁忌です。

DipHealthからの一言

てんかん手術はてんかん発作の治療の選択肢の一つですが、VNSは誰にとっても正しいというわけではありません。この装置は、ある程度のメンテナンスと副作用に関する知識が必要です。

全体的に見て、世界中で75,000人以上の人々に実施されてきたこの手技は安全で多くの合併症がないと考えられています。過去30年間で、手技 - そして合併症と副作用の管理 - は改善されました。結果の実績が浮上してきました、それはあなたの医者がVNS装置があなたの発作を減らすことができるかどうか予想するのをより簡単にします。

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