血液透析における合併症：アクセス問題

透析患者の透析中止について。 (十一月 2024)

患者の血液透析を行うためには、血液を採取する手段が必要であるから患者さんに透析装置。これは、アクセス。「移植、フィステル、カテーテルなどの用語について聞いたことがあるかもしれません。すべてこれらは異なる種類の透析アクセスである患者を透析するために使用されるかもしれない。これらのさまざまな透析アクセスの詳細は、ここで説明します。この記事では、透析患者のアクセス機能に関連する可能性のある合併症についてのみ説明します。

これは、透析の合併症を扱う一連の記事の一部です（こことここにある他の記事）。

移植片/瘻孔狭窄

用語狭窄絞り込みを意味する。移植片および瘻孔の両方は、様々な理由（配置時の外科的原因から、透析時にアクセスが妨げられる方法に及ぶ可能性がある）のために内腔の狭窄を発症し得る。透析スタッフは、通常、毎回の処置の前に移植片/瘻孔を検査し、狭窄の兆候を示す：

狭窄の位置に応じて、アクセスが可能である超拍動性、または持っている血の流れが悪い.
アクセスが存在する腕の腫れまたは刺痛が認められるかもしれない。
アクセスの圧力が変化し、透析装置のアラームに反映されます。
治療中止後の出血時間の増加も同様の徴候である。
アクセス "再循環"のために、透析の効率が低下する可能性があります。治療された血液が戻されたときに再循環が行われるから患者への透析機械は、患者からの途中にある血液と混合するにしたがって、治療の非効率性が生じる。これは、通常、透析線量と適切性の不十分な尺度につながる。

狭窄が長時間持続することが許される場合、それはしばしば、その部位またはその近くで「血栓」と呼ばれる血栓形成につながる。

グラフト/瘻孔血栓症

用語 血栓症 血餅を指す。それは様々な理由で透析移植片、フィステル、またはカテーテル内で発生することができるが、血栓が形成される一般的な理由は狭窄である。透析アクセスで血栓が形成されると、問題が解決されるまで、より意味のある透析が不可能になることが多い。上記の兆候の全ては、アクセス血栓症の状況において可能である。

透析アクセス狭窄または血栓症の診断

上記の特徴に基づいてこれらの合併症について臨床的疑念が生じたら、腎症専門医はあなたを血管外科医またはイメージングセンターに紹介するかもしれません。特定の研究は診断を確認するのに役立ちます：

アクセスの超音波は狭窄/血栓の徴候を示すことがある
しかし、診断は、X線のように撮影された写真で特別な染料をアクセスに注入することで確認されることがよくあります。この手順は、 フィストログラム これは、狭窄または血栓症の部位をかなり良好に示す

透析アクセス狭窄または血栓症の治療

治療は、介入腎症専門医または血管外科医のいずれかによって行われる。介入士は、カテーテルをアクセスに挿入し、狭窄部分を広げようとする。これは、経皮的血管形成術と呼ばれる処置である。血栓が見つかった場合、それは投薬によって、または機械的に、血栓摘出と呼ばれる処置によって除去することができる。この最小侵襲アプローチがうまくいかないように見えたら、外科的矯正が必要かもしれません。

透析カテーテルに特有の問題

透析カテーテルは、良好な理由から、血液透析を行う最も好ましい方法ではない。彼らは感染のリスクが最も高く、（または緊急でない）正当な理由がない限り、患者はカテーテル経由で透析を開始すべきではありません。

一旦挿入されると、カテーテルはすぐに動くことができないかもしれません。早期カテーテル機能不全これは通常、静脈内にカテーテルが誤って配置されているためです。この状況のカテーテルは、時には操作され、機能させるために再配置されるか、または交換される必要があります。

いくつかの例では、数週間から数ヶ月にわたって良好に機能しているカテーテルは動作を停止する可能性があり、これはカテーテルの内部または周囲の血栓の形成を示している可能性がある。この血栓は、血栓溶解薬を使用して治療を必要とするか、カテーテルを交換する必要があります。透析カテーテルが血栓の形成を防ぐために使用後に抗凝固薬で「ロック」されるのはこのリスクのためです。