後十字靭帯断裂および治療

後十字靭帯損傷（PCL injury） (十一月 2024)

後十字靭帯、またはPCLは、膝関節の安定性にとって重要な4つの靭帯のうちの1つです。前十字靭帯、またはACLは、PCLのすぐ前にあります。 ACL涙はPCLの損傷よりもはるかに一般的に診断されているため、ACLははるかによく知られています。興味深いことに、PCLの怪我は膝靭帯の怪我の最大20％を占めると考えられています、しかし、これらの怪我はしばしば診断されないままにされるので、PCLがあまり話題にされることはほとんどありません。

PCLは、脛骨（脛骨）が後方に滑りすぎるのを防ぐ靭帯です。脛骨が前方に滑り過ぎるのを防止するACLと共に、PCLは脛骨を大腿骨（大腿骨）の下の位置に維持するのに役立ちます。

PCL涙

PCLの怪我の最も一般的なメカニズムは、いわゆる「ダッシュボード怪我」です。これは、膝が曲げられているときに、オブジェクトがすねを後ろ方向に強くたたくときに発生します。それは、すねがダッシュボードを激しく叩くときに車の衝突で見られることがあるので「ダッシュボード傷害」と呼ばれます。他の一般的な怪我のメカニズムは、スポーツ選手が膝の正面に落ちたときのスポーツの怪我です。この怪我では、足が下を向いた状態で膝が極端に曲がっています（後ろいっぱいに曲がっています）。これらのタイプの怪我はPCLにストレスをかけます、そして力が十分に大きければ、PCL裂け目は結果であることができます。

ＰＣＬ損傷はまた、多くの膝構造に損傷を与え得る重度の外傷と共に一般的に見られる。ＰＣＬ裂傷は、ＡＣＬ裂傷、ＭＣＬ裂傷、およびＬＣＬ裂傷を含む他の膝靭帯損傷と関連し得る。それらはまた、後外側回転不安定性のような複雑な靭帯損傷パターンと共に見いだすことができる。さらに、PCL損傷は半月板の裂け目と軟骨損傷に関連している可能性があります。多くの場合、これらのより重度の損傷パターンは膝関節脱臼に伴って発生します。

PCL涙の症状

PCLの破損の最も一般的な症状は、ACLの破損の症状と非常によく似ています。膝の痛み、腫れ、そして動きの低下は、両方の傷害に共通しています。患者は自分の膝が「飛び出す」、または外に出るという感覚を感じるかもしれません。ＰＣＬ損傷後の数週間および数ヶ月における膝の不安定性の問題は、ＡＣＬ裂傷後の不安定性ほど一般的ではない。患者がPCL傷害の後に不安定になったとき、彼らは通常、彼らが彼らの膝を「信頼する」ことができない、またはそれが膝があきらめるかもしれないようにそれが感じると言います。この不安定性の訴えがPCL損傷後の問題であるならば、それは外科手術を進めるための徴候かもしれません。

PCL断裂の診断を下す主な要因は、怪我がどのように起こったのかを知ることです。怪我の話（例えば、足の位置や起きている行動）を知ることは、診断を下すのに役立ちます。特定の操作でPCLの機能をテストできます。最も信頼できるのは後部引き出しテストです。膝を曲げた状態で、あなたの医者は脛骨を後ろに押します。これはPCLを強調します。 PCLが不十分または引き裂かれている場合、脛骨は後方にスライドしすぎて、PCLの損傷を示します。

X線やMRIは、診断を明確にし、怪我をする可能性のあるその他の膝の構造を検出するのにも役立ちます。 PCLの裂傷が見つかった場合は、他の靭帯損傷や軟骨損傷を見つけるのが一般的です。

PCLの裂け目は、傷害の重症度、グレードIからグレードIIIまでで分類されます。グレードはあなたの検査中に測定される弛緩の程度によって決定されます。一般に、怪我の等級付けは以下に対応します：

グレードI： PCLの部分的な涙
グレードII： PCLへの孤立した完全な引き裂き。
グレードIII： 他の関連する靭帯損傷を伴うPCLの裂傷。

PCL涙の治療

PCL涙液の治療は物議をかもしており、ACL涙液の治療とは異なり、すべての患者にとって最適な治療法についてはほとんど合意がありません。痛みと腫れの最初の治療は松葉杖、氷、そして仰角の使用から成ります。これらの症状が落ち着いたら、理学療法は膝の動きと強度を改善するのに有益です。非手術的治療は、ほとんどのグレードIおよびグレードIIのPCL涙に対して推奨されます。

PCLの外科的再建は物議を醸しており、通常グレードIIIのPCL涙に対してのみ推奨される。手術の技術的な困難さのために、一部の整形外科医はPCL再建の利益を見ません。しかし、他の人たちは、PCL再建が膝の安定性を改善し、問題が起こる可能性を低くすると考えています。

外科的ＰＣＬ再建は、膝におけるＰＣＬの位置のために部分的に困難である。この位置に新しいＰＣＬ移植片を配置することを試みることは困難であり、そして時間とともにこれらの移植片は伸張しそして機能性が低下することで悪名高い。一般に、外科的PCL再建術は、いくつかの大きな膝靭帯を損傷した患者、または持続的な膝の不安定性のために通常の活動をすることができない患者のために予約されています。