手術前、手術中および手術後の虫垂切除術

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虫垂切除術とは何ですか？

虫垂切除術は、炎症を起こした、または感染した虫垂、虫垂炎として知られる状態を取り除くための緊急の外科的処置です。手術をしないと、虫垂が破裂して感染性物質が血流や腹部にこぼれ、生命を脅かす可能性があります。

代替治療はありません。虫垂炎を抗生物質で治療するための医学的研究を行っている施設もありますが、手術が虫垂炎を治療する唯一の方法と考えられています。

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虫垂切除術前：虫垂炎の診断

虫垂炎の診断がなされれば、通常は血液検査とCTスキャンで、外科医は手順の説明、手術の危険性、そして手術からの典型的な回復を含めて手術を詳細に説明します。スタッフはまたIVを開始し、よりきれいな切開を可能にするために男性患者の腹部を剃るかもしれません。

患者が虫垂炎に共通している吐き気と嘔吐に苦しんでいるならば、症状を治療するために薬が与えられます。患者が脱水症状を呈している場合は、鎮痛薬を静注液とともに投与することもできます。抗生物質は手術の前に開始されるかもしれないし、または処置の終わりに開始されるかもしれません。

患者は手術室に運ばれ、手術台の上で補助され、そこでスタッフが手術のために患者の皮膚を整えます。切開部に沿った感染を防ぐのを助けるために細菌を殺す溶液で皮膚を拭きます。皮膚が手術の準備ができたら、スタッフは手術中にできるだけ清潔に保つために滅菌ドレープで患者を覆います。

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虫垂切除術のための麻酔

麻酔提供者、典型的には麻酔科医または看護師麻酔科医は、患者をリラックスさせるためにIVまでに鎮静剤を投与することによって手術を開始します。患者がリラックスしたら、人工呼吸器に接続する前に、呼吸チューブまたは気管内チューブを口から風管に通します。

全身麻酔は、患者を無意識にすることに加えて麻痺を引き起こすので、呼吸管が必要である。麻痺している間、患者は補助なしでは呼吸することができず、肺に空気を供給するために人工呼吸器に頼っている。

麻酔が完全に効果を発揮したら、外科医は患者に痛みや覚醒を感じさせることなく切開を開始することができます。手術中、患者は麻酔科医によって厳密に監視され、手術中にバイタルサインが観察され、必要に応じて投薬が行われます。

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虫垂切除術の手順

伝統的な、または開いた、虫垂切除術の間、2〜3インチの長さの切開が股関節の骨の数インチ上の右下腹部に作られます。切開は皮膚の両方を開き、腹筋組織を分割し、外科医が虫垂を見てより良いアクセスのためにそれを表面に近づけることを可能にする。

虫垂が特定されると、それは腸を含む周囲の組織から切り離され、感染した組織は取り除かれる。虫垂が取り除かれた後に残された開口部は、外科用ステープルによって、または閉じられた領域を縫合することによって閉じられる。

その後、虫垂とその周囲の組織を綿密に検査して、感染が除去された組織と確実に分離されるようにします。必要に応じて、外科医は滅菌液を使用してその領域を洗浄した後、膿の証拠を吸引することができます。周囲の組織が健康であれば、外科医は最初に筋肉の層を縫い合わせ、次にステッチやステープルで皮膚を閉じることで切開部を閉じることができます。

切開部は皮膚を保護し感染を防ぐために滅菌包帯で覆われます。麻酔の開始から包帯化までの手順は、合併症がなければ1時間もかかりません。

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腹腔鏡下虫垂切除術：その手順

腹腔鏡下虫垂切除術は伝統的な開腹手術と非常に似ていますが、大きな違いが1つあります。長さ3〜5インチの切開の代わりに、長さ1/2インチの切開がいくつかあります。外科医が働くのは、これらの小さな切開を通して、1つの切開を通してカメラを挿入し、2つ以上の追加の切開を通して小さな器具を挿入することです。外科医はそれから小さなカメラで撮られたビデオを見ることによって働きます。

外科医は虫垂を識別し、そして虫垂を切り取るか、線または縫合糸を作るか、またはステープルの線を使用することによって、良い組織を悪い組織から分離する。虫垂は、除去される前に切開部の１つを通して押される滅菌バッグに入れられる。これは、虫垂内部の感染性物質の膿が腹部に漏れるのを防ぐためです。

その後、虫垂とその周囲の組織が綿密に検査されます。これは健康な組織だけが残されていることを確認し、縫合糸/ステープルラインが完璧であることを確認するためです。破裂した虫垂の場合のように必要ならば、外科医は滅菌液を用いてその領域を洗浄し、次いで感染性物質を吸引することができる。

その後、周囲の組織が健康であれば、外科医は皮膚を保護し感染を防ぐために、通常はストリップと呼ばれる小さな粘着性の包帯または滅菌包帯で切開部を閉じることができます。

予想外の合併症がない場合、処置全体は通常45分から1時間かかります。

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虫垂切除術後の回復

切開部が覆われると、麻酔は止められ、患者はゆっくりと目覚め始め、呼吸管が取り除かれる。患者は麻酔後治療室に搬送され、看護スタッフによって監視されます。患者は最初はぐったりした状態になり、その後、麻酔が完全になくなるにつれてゆっくりとより警戒するようになるでしょう。

麻酔後の段階では、必要に応じて与えられる合併症および鎮痛薬についてバイタルサインを注意深く監視します。患者が完全に起きていると、それらは病室に運ばれて治癒を開始します。ほとんどの患者は、切開部の痛みがあっても、手術後の痛みが著しく減少します。

翌日、患者は少量の透明な水分を摂取し始め、その後水分が許容される場合には通常の食事療法に進むことができる。ベッドの端に座って、それから短い距離を歩くことは一日に数回奨励されます。運動は痛みを少なくするために薬を使用できるようになります。

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虫垂切除後の帰宅

ほとんどの患者は手術から回復し続けるために手術から24時間以内に退院します。切開部は通常、患者がシャワーを浴びるにつれてゆっくりとはがれ落ちて通常の活動を続けていく小さな細片の接着剤で閉じられている。内部の縫合糸はゆっくりと溶解するので、取り除く必要はありません。

一部の患者は回復のこの部分の間に軽い鎮痛剤を必要とするかもしれません、そして、大部分は手術後最大1週間抗生物質を服用し続けるでしょう。ほとんどの患者は数週間以内に通常の活動に戻ることができます。もっと激しい活動は1週間か2週間かかるかもしれません。