脳震盪に対する血液検査

【スポーツ医学】脳振盪(のうしんとう)って何？ #4 (十一月 2024)

2018年2月14日に、米国食品医薬品局（FDA）は、脳震盪の診断に使用するための血液検査を承認しました。

脳震盪は、医学の実践が芸術と科学の両方であることの完璧な例です。何十年もの間、脳震盪として知られている軽度の外傷性脳損傷（TBI）はあまりよく理解されていませんでした。脳組織がどのように影響を受けたか、長期的な影響、治療、そして徴候や症状の明確な理解さえ、20世紀の終わりまで固まり始めませんでした。

コンタクトスポーツ、特にプロフットボール、および軍事戦闘活動は、脳震盪傷害の医学的理解、特に頭部への反復的な打撃が脳組織の損傷を引き起こした方法に大きな影響を及ぼしました（意図しない）。脳震盪の危険性がより明確になるにつれて、医療提供者はそれをどのように認識するかについて明快さを求めていました。

血液検査のしくみ

血液検査は、Banyan Brain Trauma Indicatorと呼ばれ、脳組織から血流に放出されるUCH-L1とGFAPとして知られるタンパク質のレベルを測定します。損傷から12時間以内に測定すると、これらのタンパク質のレベルは、患者がCTスキャンまたはMRIのどちらかで検出可能な脳の病変を有することができるかどうかを判断するのに役立ちます。

軽度の外傷性脳損傷（脳震盪）では、脳の画像に病変が見られないことがよくあります。さらに悪いことに、CTスキャンを得るために必要な大量の放射線被ばくは時間が経つと否定的な結果をもたらすことがあります。生命を脅かす可能性のある怪我を診断するのにリスクは価値がありますが、不要なCTスキャンは避けるべきです。

血液検査でできること

バンヤン脳外傷インジケータは、医師がCTスキャンを行うかどうかを決定するのに役立ちます。検査を承認するためにFDAが使用した研究では、患者のCTスキャンで97.5％の割合で病変が検出可能であると正しく予測されていました。テストは患者がではない CTスキャンで検出可能な病変が99.6％あります。

したがって、ファーストライン診断ツールとして使用すると、このテストは脳CTスキャンの放射線に耐える必要がない患者を除外するのに役立ちます。このテストは、大幅な遅延を引き起こすことなくCTスキャンの前に使用するのに十分な速さです。

血液検査ではできないこと

しますではない脳震盪を診断する。違いは、医師がグルコメーターのように見えるある種のdoohickeyを引き抜いて、ビッグゲームの傍観者に一滴の血を流して脳震盪を診断できるわけではないため、違いを理解することが重要です。

少なくとも、まだです。

このテストはそれだけでは決定的なものではありません。万能薬ではありません。しかし、それは医師が非常に重度の外傷性脳損傷を受けていない患者をナビゲートするのに役立ちます。このテストと従来の診断方法（グラスゴーコマスケールやその他の神経学的評価）を併用すると、医師は患者に放射線を照射するかどうかを判断するのに役立ちます。それは決して小さいことではありません。

脳震盪の診断方法

何年もの間、脳震盪は診断のための2つの基準を持っていました：

患者は一時的に無意識のうちにノックされます。
患者は何が彼を襲ったのか覚えていません。

診断のための3番目の、時には暗黙の、診断基準は、それがトラウマ関連でなければならないということでした。私たちが診断として脳震盪を考えることさえもするために、患者は鼻を打たなければなりませんでした。それが本当に存在する唯一の標準です。頭にぶつからない脳震盪ではないでしょう。

脳震盪 - 軽度の外傷性脳損傷の管理のための退役軍人局／国防総省の診療ガイドラインは、脳震盪を診断するための現代のステップをレイアウトするという大きな役割を果たしています。覚えておくべき最も重要なことは、これが除外の診断であるということです。考えは患者がすることを排除することである（確かめるために）ではない重大な外傷性脳損傷があります。

彼女が潜在的に生命を脅かす外傷性脳損傷を受けていない場合、患者は脳震盪を起こしている可能性があります。重症度を判断するために使用される脳震盪の徴候や症状には、次のものがあります。

意識レベルを徐々に低下させる（通常グラスゴーコマスケールを使用）
漸進的に減少する神経学的検査（医療提供者によって実施される）
不等生徒（外傷性脳損傷の有意な徴候）
発作（特に患者が以前に発作したことがない場合）
繰り返し嘔吐
神経障害：運動（正しく動かない）または感覚（正しく触れることができない）
ダブルビジョン
徐々に悪化する頭痛
人を認識できない、または配置に戸惑う（スポーツでは、患者は反対側のチームの名前を覚えていない可能性があります）
鈍いスピーチ
異常な行動（例えば、性格の変化）

患者がこれらの基準のいずれかを呈する場合、重大な外傷性脳損傷の可能性が存在し、患者は通常、手術（例えば硬膜下または硬膜外血腫）で治療できる損傷を探すためにCTスキャンを受ける。

伝統的な評価と現代的な評価との最大の違いは、医療提供者が脳震盪について心配するために患者がノックアウトされる必要がなくなることです。確かに、医療専門家は頭への打撃がどれほど柔らかいことができるか、そしてそれでも怪我を引き起こすことができるかについて学び続けています。

血液検査はどのように役立つか

上記の兆候と症状のいくつかは、非常に軽微な外傷性脳損傷の患者に存在する可能性があります。脳震盪基準によってさえ、それらはマイナーになることがあります。

それが血液検査の出番です。

頭痛や嘔吐があるだけで、記載されている他の兆候を示していないドームへの強打歴のある患者では、CTスキャンは保証されるかもしれませんし、そうでないかもしれません。血液検査が開発されるまで、その決定は、何らかの根拠のある証拠なしに、医療提供者にすることになりました。

今、臨床医は血流中の脳震盪バイオマーカーをテストすることができます。検査が陰性であれば、それは100のうち99.6倍がCTスキャンで目に見えるものがないことを意味します。それは医師に、より侵襲性の低いツールに評価を集中させる明確な道筋を与えます。それはこの患者がCTスキャンで目に見える何かを持っている0.4％にいないという意味ではありません、しかし、良い医療提供者はまだすべてが適切に進行していることを確認するために患者を観察するでしょう。

TBI血液検査の未来

これはほんの始まりに過ぎない可能性があります。バイオマーカーとしての特定のタンパク質の使用は、最初のテストの導入前に数年間研究されました。さらなる研究は、患者が外傷性脳損傷の重大な危険にさらされているときに私たちに教えてくれるレベルに焦点を当てているようです。バイオマーカーはまた、患者が治癒した時期を特定するのにも役立ちます。

傍観者に血が一杯になったからといってそれが現在行われているわけではないという事実にもかかわらず、それがバイオマーカーによる血液検査の将来ではないという意味ではありません。プロスポーツのチームドクターや最前線の戦闘衛生兵が、負傷した兵士や選手を直ちにテストして、脳震盪の有無を判断できると想像してみてください。

今、怪我につながったまさにその状況に患者を戻すという決定、介護者に大きな圧力をかける決定は、最も良い推測に基づいてなされます。臨床医は、ゲーム前の脳震盪テストを使用してベースラインの神経学的機能を判断してから、負傷の時点でプレーヤーまたは兵士を再テストします。患者さんが2回目も同じように行動しない場合（自分の実行するプレッシャーの下で）、彼または彼女は現場から移動され、さらなる治療のために送られる可能性があります。

血液検査は、ゲームや戦場への再進入の指標となる可能性があります。用途はまだ見えていません。