小細胞肺がんの手術：利点とタイプ

小細胞肺がんについて　小宮一利 (十一月 2024)

非小細胞肺がんのように小細胞肺癌の人には一般的に手術は行われませんが、はそれがオプションかもしれない時。広範な段階の小細胞肺がんを有する患者には、化学療法、放射線療法、およびおそらくは免疫療法がより良い選択肢である。しかし、限られた病期の病気では、恩恵を受けるだけでなく、手術のために長い時間生きる（結果は混在していますが）人の一部が小さいかもしれません。最も一般的には、これには、1つの肺の外側領域にあり、リンパ節に拡がっていない腫瘍が含まれる。この手術の候補者が誰であるか、行われる手術の種類とその理由、手術と併せて必要となる可能性のある治療法、および予後についての詳細をご覧ください。

手術が選択肢になる場合

過去に、小細胞肺がんの手術は実際には選択肢とは考えられていませんでした。ほとんどの場合、小細胞肺がんが発見されると、それはすでに肺を越えた領域に転移しており（転移している）、または両方の肺に存在しています。このような状況では、化学療法、放射線療法、および免疫療法は、手術が人生を延長することはないが、生活の質を低下させるので、より良い治療選択肢である。

しかし、小細胞肺癌の手術の成功に続いて、小細胞肺癌を患っている人のほんの一部が恩恵を受ける可能性があり、長い間生きています。

手術が推奨されない場合

小細胞肺癌は肺癌の約15％を占め、制限ステージと広範ステージの2つのステージに分類されます。誰かが広範な段階の小細胞肺癌（診断時に約70％の人々に存在する）を有する場合、手術は平均余命を改善しない。広範な段階の小細胞肺癌では、化学療法と放射線療法の併用は、少なくとも最初はかなりうまくいくかもしれません。手術が行われる場合、効果がないだけでなく、治療を妨げる可能性があります。

手術が効果的な場合

外科手術は、限られた段階の小細胞肺癌を有する一部の人々において、しかし、一部の人々においてのみ、長期生存の機会を提供し得る。これには以下のものが含まれます：

1つの肺にのみ存在するがん
リンパ節を伴わないか、または肺門リンパ節のような近くのリンパ節のみに存在するがん。言い換えれば、縦隔（縦隔リンパ節）として知られている肺の間の領域に癌を含むリンパ節を指すTNM肺癌病期にN2疾患を有する人々にとっては、手術は適切な選択肢ではない。

限られた段階の小細胞肺癌では、がんが肺の外側の部分にある場合、外科手術は選択肢である可能性がより高い。

手術の種類

選択肢はしばしば腫瘍の場所と大きさに依存して、行われる手術のタイプはさまざまです。これらには、

肺切除術。肺切除術は肺全体を除去する手術です。この手術が可能であることに驚いている人もいますが、機能が正常な人では多くの人がこの手術をかなりうまく受け入れています。
Lobectomy。肺葉切除術は、肺葉を取り除く手術です。右肺は3葉を有し、左肺は2葉を有する。
セグメント摘出：肺の葉はセグメントに分割される。部分切除術は、腫瘍およびいくつかの周囲組織を含む、これらの部分の1つ以上の除去を含む。
ウェッジの切除：ウェッジの切除は、腫瘍と周囲の組織のくさび形の領域が除去された手術です。これにより、肺葉切除よりも組織の損失が少なくなるが、再発のリスクが高くなる可能性がある。
椎間板切除：気道を囲む腫瘍のために、肺切除術が肺切除術の代替として行われることがあります。

これらの手術のうち、肺葉切除術は、小細胞肺癌の患者にとって全体的に最良の結果をもたらすと思われるが、その選択は、人の固有の腫瘍の特徴に依存する。

もっと詳しく知る： 肺癌手術の種類

手術前

手術が考慮される場合、この領域のリンパ節に癌が広がっていないことを確認するために、縦隔鏡検査（肺の間の領域で癌を探す手順）を含む非常に慎重な評価が必要であるリンパ節）。 PET / CTスキャンは現在、一部の人々のための縦隔鏡検査の代替物であり、侵襲性がはるかに低い。

肺機能検査は、人が手術を許容し、手術後に十分な肺機能を有することを確認するためにも行われる。

小細胞肺がんの手術による生存は、これらの手術のより大きな量を行うがんセンターではより良いと思われるため、手術前にがんを研究し、より大きな癌センターで第二の意見を検討することが重要です。いくつかのケースでは、人々は、手術のために旅行する価値があるかどうかを知るために、これらのセンターに旅行する必要なしに遠隔の第2意見を得ることができます。

手術後

手術が行われた場合は、手術後に化学療法と放射線療法を併用することが重要です。これにより生存率が向上するからです。

脳への癌の拡散を予防するために設計された放射線の一種である予防的頭蓋照射（prophylactic cranial irradiation（PCI））も、手術後の脳への癌の拡散リスクを低下させるために使用され得る。 1つの研究では、ステージ1では9.7％、ステージ2では18.5％、ステージ3では35.4％のリスクがあることが判明しました。

肺癌手術後の肺リハビリテーションは比較的新しい分野ですが、手術後に呼吸障害を経験した多くの人々にとって有益です。

有効性と予後

研究によれば、早期（限定ステージ）小細胞肺癌（T1またはT2）を有する人々にとって、手術は生存率を改善することを示唆している。大規模なレビューでは、局所および局所の両方の疾患を有する人々の生存が手術により改善されることが見出された。

局所切除術が施行された限局性疾患患者では、中央生存率は65ヵ月であり、5年生存率全体は52％を超えていた。これらの数字は、中央値生存率25ヵ月および5年生存率31.8％を含む手術を受けていない人々の生存率と比較するまで、恐ろしいものになる可能性があります。しかし、他の研究では、放射線療法と比較して、生存率の上昇、または手術による生存率の低下が見出されていない。

注目すべきは、肺癌による脳転移の治療法が変化しており、いくつかの転移（「オリゴメタスタシス」）のみを有する人々は、定位体放射線療法（SBRT）または陽子線治療。

DipHealthからの言葉

過去には、小細胞肺癌の治療の選択肢として手術はほとんど考慮されていませんでした。これは、新しい研究がこの病気の一部の人々の生存上の優位性を見いだしたことで変化しているようです。特に、肺がんが限られている人は、化学療法と放射線療法単独よりも、手術で5年生存率が有意に優れています。利用可能な異なる処置のうち、肺葉切除術が全体的に最良の結果を得た。

誰もが違うということを覚えておくことが重要です。いくつかの早期段階（限定された段階）の小細胞肺癌は、腫瘍の位置のために手術で治療することが困難または不可能であり得る。他の病状があると、手術のリスクが潜在的な利益を上回る可能性があります。

あなたが肺がんで暮らしているなら、あなたのケアの中であなた自身の主張者であることが重要です。小細胞肺癌の治療選択肢は改善されており、臨床試験では新しい治療法が評価されています。より新しい免疫療法薬を使用しているような治療法の中には、将来的に有意に改善される結果が得られるという約束がある。多くの人々が臨床試験の恐怖を抱いていますが、現在利用できる治療法はすべて臨床試験の一環であることを覚えておくことが重要です。