COPDの診断と治療における方向転換

2017年、医療専門家による国際委員会である慢性閉塞性肺疾患の世界的イニシアチブ（GOLD）は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と管理に関する勧告を更新しました。

2012年の前回のリリース以降、委員会は医師による疾患へのアプローチ方法を大幅に変更し、定義を単純化し、症状の評価方法と薬物療法の処方方法を変更しました。

科学者がCOPD治療の長期的な効果と有効性についての洞察を得続けているので、焦点はますます患者に移ってきており、治療を病期ではなく個人に合わせています。

定義の変更

2017年の更新での主な変更点は、COPD自体の定義です。過去において、この疾患は、炎症のメカニズムからその疾患が進行する方法まで、そのプロセスによって大部分定義されていた。

もういや。代わりに、ゴールド委員会はCOPDを 「持続的な呼吸器症状および気流の制限を特徴とする一般的な予防可能かつ治療可能な疾患。通常、有害な粒子またはガスへの著しい曝露によって引き起こされる」

増悪や病気の経路、併存疾患の観点から説明された病気ではなくなりました。その代わりに、それは単純な因果関係に分解されます。有害な物質（たばこのような）への暴露がいかにして持続的な呼吸器疾患を引き起こすことができるか。

この変化は偶然のように見えるかもしれませんが、それはCOPDの診断と治療における主要な課題の1つを克服します。それは、気道閉塞の臨床的証拠がない人々が、時にはひどい、病気の症状を持つことがあることを認めています。

そのため、臨床検査結果を症状と比較するのではなく、医師は原因、効果、および患者の経験に重点を置いて治療方針を指示します。

病気の発達に対する私たちの理解の変化

等しく矛盾しているのは、病気の発症についての私たちの理解です。私たちはCOPDを喫煙と関連づけていますが（GOLD委員会は「自傷」と定義しています）、単純な事実はすべての喫煙者がCOPDになるわけではなく、すべての喫煙者が喫煙者ではないということです。

更新されたGOLDレポートは、誰がCOPDを受けているのか、誰がそうでないのかに関して、転換点がどこにあるのか、まだ完全にはわかっていないことを認めています。タバコにさらされることに加えて、GOLD委員会は以下のような病気に関連する他の考えられる要因を認識しています。

• 妊娠中および小児期における肺の成長不良
• 職業環境における有害化学物質への暴露
• さまざまな種類の大気汚染
• 悪い社会経済的地位
• 換気の悪い住居
• 燃える燃料への暴露（薪の火や調理用燃料を含む）
• その他の肺疾患（慢性気管支炎または感染症など）
• 異常な炎症反応、おそらく先天的または進行性もしくは以前の肺損傷の結果

COPDの本当の病因（病気の経路）をよりよく理解するまでは、タバコとタバコだけよりもはるかに広い観点から、病気と病気の原因を調べる必要があるということです。 。

治療法の変更

過去には、治療計画は気管支拡張薬投与後のFEV1として知られる試験によって決定されていました。結果に基づいて、その人の病気は、Ａ（軽度）、Ｂ（中程度）、Ｃ（重度）、またはＤ（非常に重度）のいずれかとして等級分けされるであろう。その後、等級付けに基づいて治療が処方されます。

2012年の最新版では、ゴールド委員会はガイドラインを改訂し、ABCDの評価がFEV1を含む検査結果と個人のCOPD悪化の病歴の両方の検討によって決定されるようにしました。

これら両方の方法論の問題点は、COPDの症状がグレードと必ずしも一致しないことを認識していないことです。一方では、気道閉塞の証拠がない人は重度のCOPD症状を呈する可能性があります。その一方で、中程度の閉塞の証拠がある人は、ほとんど症状がなく、丁度うまく管理できるかもしれません。

このため、新しいガイドラインではCOPDの薬剤治療は個人の症状によってのみ導かれるべきであると勧告されています。さらに、決定は患者による自己評価に基づくべきである。

多くの医師はすでに、個人が症状の重症度または障害を0〜5のスケールで評価するよう求められるCOPD評価テスト（CAT）を使用してこれを始めています。このテストは、症状の重症度を確定することだけでなく、人が自分の病気を「悪い」または「良い」と感じる程度を確立することを目的としています。これらの洞察は、医者が人がどのように治療に対処するかを予測するのを助けることができます。そして、それは薬、運動、食事療法、そして禁煙を含むかもしれません。

焦点を患者に戻すことで、最新のGOLDガイドラインは、万能のプレイブックを遵守するよりも、治療を指示する際の臨床経験と判断の重要性を主張しています。