自閉症の3つのレベルを理解する

自閉症の人は誰でも同じ診断を受ける：自閉症スペクトラム障害（ASD）。しかし、自閉症はスペクトラム障害です。つまり、人は軽度、中等度、または重度の自閉症になることがあります。さらに、自閉症の人は誰でも特定の中核症状を持っていますが、多くの人は知的または言語障害などの関連症状もあります。

臨床医（および他の人）が自閉症の個々の症例をよりよく説明するのを助けるために、公式の診断マニュアル（DSM-5）の作成者は3つの「レベルのサポート」を開発しました。臨床医はレベル1、レベル2、またはレベル3で自閉症の人々を診断することが期待されています。レベル1の人々は比較的少ないサポートしか必要としませんが、レベル3の人々は非常に多くのサポートを必要とします。

ASDのサポートレベルの概念は理にかなっていますが、臨床医がレベルを割り当てるのは必ずしも容易ではありません。さらに、レベルの割り当てはやや主観的な場合があります。スキルの向上やその他の問題（不安など）の減少に伴って、個人が時間の経過とともにレベルを変更することも可能です。

自閉症の診断はDSM-5でどう変わったか

DSMは、精神医学的および発達障害を定義するアメリカ精神医学会の公式出版物です。法的地位はないものの、DSMは保険会社、学校、その他のサービス提供者が自閉症について考え、治療する方法に多大な影響を与えます。

2013年まで、DSMは自閉症スペクトラムを5つの異なる診断を含む障害として説明していました。アスペルガー症候群は、本質的に「高機能自閉症」の同義語でしたが、自閉症障害は「重症自閉症」とほとんど同じことを意味していました。 PDD-NOS患者は、自閉症の症状の一部ではありますが全部ではありませんでした（ただし、それらの症状は軽度または重度のいずれかです）。まれな遺伝性疾患であるレット症候群および脆弱X症候群も自閉症スペクトラムの一部であると考えられていました。

そして、2013年5月にDSM-5が公開されました。 DSM-5は、DSM-IVとは異なり、自閉症を単一の「スペクトラム障害」として定義し、社会的コミュニケーション、行動、柔軟性、および感覚過敏症の分野における症状を記述する一連の基準を持ちます。これらの障害のうちの1つとすでに診断されたことがある人は誰でも、新しい自閉症スペクトラム障害に「祖先を奪われた」。非常に軽度の自閉症様症状を持つ人々を分類するために、新しい診断、社会的コミュニケーション障害、が作成されました。

3つのレベルのサポート（ASDレベル1、2、および3）

自閉症のスペクトルは非常に広く多様です。自閉症の人の中には華麗な人もいれば、知的障害者の人もいます。深刻なコミュニケーションの問題を抱えている人もいれば、作者や講演者もいます。

この問題に対処するために、DSM-5の診断基準には3つの「機能レベル」が含まれています。各レベルは、個人が一般的なコミュニティで機能するために必要な「サポート」の量に基づいて定義されます。

少なくとも理論的には、機能的なレベルで自閉症スペクトラム診断を提供することによって、個人の能力とニーズの明確な描写を描くことは可能であるべきです。

DSMで説明されているように、ここに3つのレベルがあります。

ASDレベル3：「非常に充実した支援を求める」

言語的および非言語的な社会的コミュニケーションスキルの深刻な欠陥は、機能の深刻な障害、社会的相互作用の非常に限られた開始、および他人からの社会的序曲への最小限の反応を引き起こします。たとえば、会話を開始することがめったになく、会話を開始するときに、ニーズを満たすために異例のアプローチをとるだけで、非常に直接的な社会的アプローチのみに対応する、わかりやすい言葉の数が少ない人。

行動の柔軟性の欠如、変化に対処するための極端な困難、または他の制限された/反復的な行動は、すべての球体の機能を著しく妨げます。大きな苦痛/焦点や行動を変えるのが難しい。

ASDレベル2：「相当の支援を求める」

言語的および非言語的な社会的コミュニケーションスキルの著しい不足。支持があっても明らかな社会的障害。社会的交流の限られた開始他人からの社会的な序曲への反応の減少または異常。たとえば、会話が狭い特別な関心事に限定されている単純な文章で話す人、および非言語的なコミュニケーションを著しく奇妙にしている人などです。

行動の柔軟性の欠如、変化への対処の難しさ、または他の制限された/反復的な行動は、偶然の観察者には自明で、さまざまな状況での機能を妨げるのに十分頻繁に現れる。苦痛や焦点や行動を変えるのが困難です。

ASDレベル1：「支援を求める」

支援がなければ、社会的コミュニケーションの不足は顕著な障害を引き起こします。社会的相互作用を開始することが困難であり、他人の社会的な序曲に対する非典型的または失敗した対応の例を明確に示している。社会的交流への関心が減ったように思われるかもしれません。たとえば、全文を話すことができてコミュニケーションを取っているが、他の人との会話が失敗し、友達になろうとする試みが奇妙で失敗した人などです。

行動の柔軟性の欠如は、1つまたは複数の状況で機能することに大きな干渉を引き起こします。活動間の切り替えが難しい。組織と計画の問題は独立を妨げます。

これらのASDレベルのサポートから何が欠けていますか？

ご存知のとおり、3つの自閉症の「レベル」は、彼らが答えるのと同じくらい多くの質問を上げます。例えば：

• アメリカ精神医学会は、これらの機能レベルを発展させたとき、どのような「支援」を心に留めていましたか？補佐官？パーソナルケアアシスタント？ 1：1の学校補助員ですか？ジョブコーチ？大学のアドバイザーですか？
• どのような状況で、さまざまなレベルの人々が「援助」を必要としますか？自閉症の人々の中には、家庭では罰金を科しますが、学校での援助が必要な人がいます。自閉症の他の人々は学校ではよくできますが、社会や職場での援助が必要です。
• 自閉症の人の中には、一人の成人がインタビューをしたときに典型的な行動に近いと思われるほど十分な治療を受けてきたが、同僚と対話するときに大きな問題を抱えている。どのようなサポートが必要でしょうか。
• サポートのレベルは、何らかの形で、提供されるサービスを参照していますか？ （これまでのところ、答えは「時々」のようです。）
• 不安は高機能自閉症の人々の間では非常に一般的な特徴であり、これは典型的な状況では極端な課題を引き起こす可能性があります。ある人が明るく、口頭で、学術的に能力があるが不安で落ち込んでいるため、仕事や学校で機能するために多大な支援を必要としている場合、その人物はどこにいるのでしょうか。

もしあなたが自分自身が新しい機能レベルとあなたまたはあなたの子供が適合する場所について多少混乱していると思うならば、あなたはほぼ確実に一人ではありません。時が経てば、APAと自閉症団体は、新しいシステムが機能しているかどうか、またその仕組みを理解するために、施術者、保険会社、保護者、そして自閉症の自助団体から情報を収集します。 DSM-5.1には、情報が入手可能になったときに機能レベルの変更が含まれる可能性が非常に高いです。