過敏性腸症候群（IBS）の症状と原因

過敏性腸症候群（IBS）は、けいれん性の腹痛、膨満感、便秘、および/または下痢を引き起こす大腸の機能障害（大腸）です。構造的または生化学的原因が症状を説明するために見つけることができないため、IBSは機能性胃腸障害として分類されます。診断検査では、結腸は潰瘍や炎症などの疾患の証拠を示しません。したがって、IBSは他の可能性のある消化器系の疾患や病気が除外された後にのみ診断されます。

ＩＢＳは、大腸炎、粘液性大腸炎、痙性結腸、炎症性腸疾患、または痙性腸（結腸）と誤診されるか、または誤って命名されることが多い。これらの誤称は、たとえＩＢＳが現在認識され治療可能な状態であっても持続する。米国では2500万人から5500万人が罹患しており、IBSは年間250万から350万人の医師を訪問しています。胃腸科専門医へのすべての訪問の20〜40パーセントはIBSの症状によるものです。

症状

IBSの症状には以下のものがあります。

• ガス
• 疼痛
• 膨満感
• 吐き気
• 嘔吐
• スツールの粘液
• 便秘
• 下痢

けいれんはしばしば腸の動きによって軽減されますが、IBSを患っている人の中にはけいれんを起こして何も通過できない人がいるかもしれません。症状の重症度はさまざまであり、軽度の不快感から衰弱までのどこにでもあり得ます。 便中の血液、発熱、体重減少、嘔吐、および持続性の痛みは、IBSの症状ではなく、他の問題の結果である可能性があります。 IBSは、クローン病や潰瘍性大腸炎などの器質性疾患、あるいはいかなる種類の腸癌にもつながりません。

原因

結腸内の筋肉は通常1日に数回収縮し、糞をそれに沿って移動させ、最終的には腸の動きを引き起こします。 ＩＢＳを患っている人では、これらの筋肉はある種の刺激に対して非常に敏感である、または誘発すると考えられている。

研究者は、なぜＩＢＳを有する人の結腸の筋肉がより敏感であるのか正確にはわからない。しかし、IBSはストレスや強い感情によって引き起こされるわけではありません。親戚の死や仕事の喪失など、ストレスの多い時期にIBSの症状が最初に再燃する人もいます。しかしながら、これらのストレスはその状態を引き起こさず、むしろそれがより顕著になるか厄介になるまでそれを悪化させた。

IBSのさまざまな形態

IBSには3つの異なる形態があります：下痢型（D-IBS）、便秘型（C-IBS）、および交互性の便秘と下痢（A-IBS）です。さまざまな形式の症状が含まれます：

• D-IBS：腹部の不快感や痛み、切迫感、下痢
• C-IBS：腹部の不快感や痛み、膨満感、便秘
• A-IBS：D-IBSとC-IBSの間欠的症状

診断

IBSは除外の診断です。つまり、器質性疾患、感染症、またはその他の症状の原因は除外する必要があります。 1988年に、一群の医師がより正確にIBSを診断するための基準を定義しました。ローマ基準として知られている、症状を概説し、頻度や期間などのパラメータを適用する一連のガイドラインは、より正確なIBSの診断を可能にします。

ローマ基準の症状は、IBSの唯一の指標ではありません。腸外症状には以下のものがあります：

• 吐き気
• 疲労
• ちょっとした食事でも大満足
• 嘔吐

診断に使用されるテスト

ローマ基準を使用することに加えて、医師は体内に炎症や感染がないことを確認するためにいくつかの検査を実施することがあります。

血液検査。 血液検査は、白血球数または貧血があるかどうかを決定するために使用されます。白血球数が多いということは、体内のどこかで炎症が起こっているということを医師に知らせます。炎症は症状のIBSではありません。

便潜血検査 この検査では、肉眼で見えない場合でも、消化管のほぼどこからでも出血を検出できます。便中の血液はIBSの症状ではありません。

スツール文化 内科医は、バクテリア感染や寄生虫など、下痢の他の原因を便培養で除外することを望むかもしれません。バクテリアが見つかった場合、科学者はそれをテストして、それがどんな種であり、どのように処理するのが最善かを判断することができます。

バリウム浣腸。 注腸バリウム（または下部消化管系）は、直腸と結腸の内壁の輪郭を描くために硫酸バリウムと空気を使用します。腸の異常は、X線の腸の内側に沿って暗いシルエットや模様として現れることがあります。

S状結腸鏡検査 S状結腸鏡検査は、医師が大腸の最後の3分の1を検査するための方法です。手術中に生検が行われることがあります。これは、医師が炎症の原因を特定するのに役立つように検査されます。

大腸内視鏡検査 結腸鏡検査は、S状結腸鏡検査が達することができる領域を超えて結腸の内側を検査するために使用されます。生検は検査中に行われ、患者は通常痛みを感じないように鎮静させるか「夕暮れ」を与えられます。

ＩＢＳを診断するため、または他の潜在的な診断を除外するために、必要に応じて他の検査が医師によって使用され得る。

治療薬

いくつかの異なる種類の薬物がＩＢＳを治療するために使用され得る。薬の目的は、下痢、けいれん、痛み、便秘などの厄介なIBS症状を軽減することです。

抗コリン作用薬 このクラスの薬は神経細胞や神経線維に影響を及ぼし、腸の筋肉のけいれんを落ち着かせ、けいれん性の痛みや下痢などのIBSの症状を緩和するのに使われます。

• ジシクロミン（ベンチル） ジシクロミンは腸や膀胱の筋肉を弛緩させてけいれんを防ぎ、産生される胃酸の量を減らします。ジシクロミンは、医師の指導の下で、長期間安全に使用することができます。一般的な副作用には、便秘、口の乾燥、鼻、のど、または皮膚、および汗をかく能力の低下（熱中症の一因となり得る）が含まれます。
• Belladonna / Phenobarbital（Donnatal、Antispas、Barbidonna、Donnapine、Hyosophen、Spasmolin）。 2つの薬のこの組み合わせは、胃酸を減らすだけでなく、膀胱と腸の筋肉を弛緩させるために使われます。フェノバルビタールは穏やかな鎮静剤です習慣を形成することができます。ベラドンナ/フェノバルビタールの一般的な副作用には、頭痛、吐き気、便秘、発疹、および嘔吐が含まれます。この薬は有効になるのに4または5日かかることがあります、そして、医者の監督の下で、長期間安全に使用することができます。
• ヒヨスチアミン（レブシン、アナスパズ）。 2つの薬、ベラドンナアルカロイド、およびバルビツレートのこの組み合わせは、膀胱と腸の筋肉を弛緩させるだけでなく、胃酸を減らすために使用されます。一般的な副作用には、頭痛、吐き気、便秘、発疹、嘔吐などがあります。ヒヨスチアミンは、副作用がないか耐容性がある限り、医師の指導の下で長期間服用されることがあります。
• クロルジアゼポキシド/クリジニウム（Librax）。クロルジアゼポキシド/クリジニウムは、腸内および膀胱内のスパムを予防します。クロルジアゼポキシドは鎮静剤であり、習慣性を示すことがあります。一般的な副作用には、膨満感、発汗の減少、めまい、眠気、口の乾燥、頭痛などがあります。この薬は有効になるのに4または5日かかることがあります、そして、医者の監督の下で長期間安全に使用することができます。

下痢止め薬 下痢止め薬は腸の効果を遅くするために使用されます。これらの薬はIBSから起こる下痢を防ぐために使用されるかもしれません。

• ジフェノキシレート／アトロピン（ロモチル）。 この薬のジフェノキシレート部分は下痢を治療するために使用され、アトロピンは腸の筋肉のけいれんを軽減します。一般的な副作用には、頭痛、めまい、眠気、かすみ目、口渇、および便秘が含まれます。麻薬ではありませんが、ジフェノキシレートは麻薬から派生したもので、穏やかに習慣性を示すことがあります。ジフェノキシレート/アトロピンは通常、短期間で下痢を抑えるために処方されており、長期間の使用にはお勧めできません。
• アロセトロン塩酸塩（Lotronex）。 この薬は重度のD-IBSを持つ女性の治療にのみ使用されます。塩酸アロセトロンは承認され、それを服用している女性に深刻な副作用が数件発生した後、FDAにより市場から除外されました。現在は限定的にしか使用できません。塩酸アロセトロンは、体内の化学物質であるセロトニンの働きを妨げます。治療は通常4週間の試験から始まり、医師の監督の下でさらに4週間続けられる場合があります。

症状に役立つサプリメント

IBSを患っている多くの人は、伝統的な医学療法を増強したり置き換えたりするためにサプリメントに目を向けるかもしれません。 IBSの症状に役立つ可能性のあるサプリメントがありますが、それでも副作用がある可能性があることに注意することが重要です、そしてそれらの使用は常に他の処方薬のように医師に報告されるべきです。

アシドフィルス アシドフィルスはあなたの大腸に生息する「善玉菌」です。サプリメントは、有害なバクテリアを減らしながら健康な腸内バクテリアが成長するのを助けます。フラクトオリゴ糖（FOS）をacidophilusピルに添加することができます。 FOSは、人間が消化できない炭水化物ですが、有益なバクテリアが成長するのを助けます。アシドフィルスはカプセルの形をしています、そしてバクテリアは有効であるために生きていなければなりません。

カモミール。 カモミールは抗けいれん薬として知られており、消化管の筋肉を落ち着かせることができます。 IBSに関連してこのサプリメントについての人間による研究は行われていませんが、動物の刺激やけいれんを軽減することが証明されています。カモミールはお茶として、またはカプセルとして摂取することができます。

ショウガ。 ショウガは吐き気を助けることが長い間知られていて、そしてまた蠕動運動を刺激しそして痛みを伴うけいれんを減らすのに役立つかもしれません。しょうがはお茶、カプセル、あるいは食物としても摂取される可能性があります。

ハッカ油。 ペパーミントは消化管全体の筋肉を弛緩させることができます。これは結腸の痙攣を減らすのに役立ちますが、それはまた下部食道括約筋を弛緩させ、胸やけを引き起こしたり、胃食道逆流症を悪化させたりします。ペパーミントオイルはカプセルまたは茶の形で取ることができます。それらが最も効果的である間、カプセルは肛門刺激を引き起こすかもしれません。

代替療法および補完療法

催眠です。 1984年の画期的な研究では、催眠療法で治療されたIBS患者は症状の有意な改善を示しただけでなく、3ヶ月の研究期間中に再発も起こさなかったことを示しました。腸指向性催眠療法はIBS患者のために特別に開発され、症例の80％で症状を軽減することが証明されています。

認知行動療法 行動療法は、厄介な状況とそれに対する人の典型的な反応との関連を再定義するのに役立ちます。認知療法は思考と症状の関係を調べます。これら2つの治療法を合わせて、認知行動療法（CBT）として知られています。治療は、IBSの症状の日記から始め、その後バイオフィードバック、ポジティブセルフトーク、そしてストレスに対するネガティブ反応を減らすことに進むことができます。

食事がIBSに与える影響

食物はＩＢＳを引き起こさないが、「引き金食物」と呼ばれる特定の食物を食べることは、下痢、鼓脹、または疼痛の症状を引き起こす可能性がある。残念ながら、IBSを患っているすべての人に有効な食事はありませんが、役に立つガイドラインがいくつかあります。

3つの大きな食事ではなく、日中にいくつかの小さな食事を食べることは症状を軽減するのを助けるかもしれません（大きな食事はけいれんと下痢を引き起こすかもしれません）。さらに、全粒パン、パスタ、米、果物、野菜、シリアルなど、食事の脂肪を少なくし、炭水化物を多く含む食事を用意するとよいでしょう。低脂肪、高タンパク質の食事療法はまた食事の後で経験される苦痛を助けるかもしれません。

一般的なトリガー食品は以下のとおりです。

• アルコール
• 人工甘味料または砂糖代替品
• 人工脂肪（オレストラ）
• 炭酸飲料
• ココナツミルク
• コーヒー（カフェイン抜き）
• 乳製品
• 卵黄
• 揚げ物
• オイル
• 家禽の皮と濃い肉
• 赤身肉
• ショートニング
• ソリッドチョコレート

可溶性繊維には、IBSの症状を軽減する可能性があるいくつかの利点があります。繊維は結腸をいくらか膨張させ続けるので、けいれんを予防するかもしれません。それはまた水を吸収し、それは便が硬すぎて通過するのが困難になるのを防ぐのに役立つ。最初は高繊維食に切り替えることでガスや鼓腸が増える可能性がありますが、体が調整するにつれてこれらの症状は数週間で減少するはずです。

サプリメントは必要な繊維を食事に加えるのに役立つかもしれません。可溶性繊維サプリメント（サイリウム、メチルセルロース、およびポリカルボフィル）には、主に3つのタイプがあり、それぞれ用途、副作用、および特性が異なります。

腸内ガスを引き起こす食品の摂取量を減らすことは、鼓腸を減らすのに役立つかもしれません。チューインガムは、食事中に空気を飲み込むのと同様に、体内のガスを増加させます（これは、液体を飲み込んだり、食事をしながら話すときに起こります）。炭酸飲料（炭酸ソーダや炭酸水など）も、膨満感や腸内ガス（およびげっぷ）を引き起こす可能性があります。

食品の感受性

IBSを患っている人の中には、食物過敏症を患っている人もいます。食物過敏性は実際の食物アレルギーとは異なるため、従来のアレルギーテストでは検出されない可能性があります。食物過敏症のより一般的な原因のいくつかは、次のとおりです。

• ソルビトール（砂糖代用品）
• フルクトース（フルーツジュースやドライフルーツに含まれる）
• 乳糖（牛乳に含まれる）
• 小麦ふすま

乳糖不耐症は、乳糖や乳糖を消化することができないために起こる一般的な症状です。症状は、ガス、膨満感、そして時には痛みさえも含みます。乳糖不耐症が疑われる場合は、牛乳や乳製品を避けることで症状が軽減されるはずです。

あなたのIBSを見つけることは食物を誘発する

食物と症状の日記をつけることは、IBS攻撃につながる食物を追跡するための良い方法です。食物日記には、食べた時間と食べ物だけでなく、食べた場所や、心や気分のフレームも含める必要があります。すべての食べ物（同僚の机の上のボウルから食べたキャンディーも含む）とその調理方法（「チキン」だけでなく「フライドチキン」）も含めることが重要です。日記は一日に数回記入する必要がありますので、何も忘れられません。数週間後、内科医や栄養士が日記を見直して、誘因となる食物のパターンを見つける手助けをします。