腸骨動脈内線維症および動脈症

ほとんどのエリートアスリートは、激しい運動中にある程度の筋肉痛や疲労を経験しています。しかし最近では、アスリートの一部（特にサイクリスト、漕ぎ手、トライアスロン選手）が脚の痛みや衰弱の症状を予期せぬ原因で報告しています。骨盤、鼠径部、または下肢の動脈の損傷。

この損傷または動脈障害は、高強度運動中に運動選手が患部の脚の動脈の狭窄または閉塞のために血流の減少を経験するように、動脈を伸ばし、狭くし、または屈曲させるように思われる。この血流の不足、または虚血は、運動中の痛み、やけど、脱力感および無力感を引き起こします。サイクリストでは、この損傷はほとんどの場合、腸骨動脈、特に外腸骨動脈に発生します。

原因

エリートサイクリストでの腸骨動脈症に関する最初の研究は1980年代にフランスで行われ、それ以来着実に成長しています。研究者や外科医は、以下のような要因の組み合わせが外腸骨動脈を損傷させる可能性があると推測しています。

非常に高い血流
反復股関節屈曲
空力サイクリングポジション

これらの要因が一緒になって、圧力下にある間、動脈の連続的で反復的な屈曲をもたらす。このストレスは、何百時間もの高強度トレーニングによって、動脈壁のさまざまな層に損傷を与えたり、動脈を伸ばしたり、ねじれたりさせる可能性があります。外科医の中には、損傷を受けた動脈の内側層に強固な線維組織が蓄積するのを発見した人もいます。この線維組織は動脈を狭くするだけでなく、運動中の拡張を防ぎます。その結果、脚への血流が減少しますが、これは高強度の運動中にのみ顕著になります。

症状

高強度でサイクリングしながら右腿に脱力感、痛み、無力感の症状を経験し始めた後、私はこの状態に興味を持ちました。私はこれが20年以上にわたる競争の激しいサイクリストで、筋肉の疲労や軟部組織の損傷ではないことを知っていました。私が感じた感覚を説明しようとしたとき、ふさわしいと思われる唯一の形容詞は「窒息」でした。足の筋肉が窒息しているように感じました。

症状の調査を始めて間もなく、私はプロサイクリストに現れる腸骨動脈の問題を含む、サイクリストの血管の問題に関するいくつかのあいまいな調査に出会いました。私は最終的に私の医者に私の疑いと研究抄録の山を持って行き、そして診断を受けるプロセスを始めました。

この間、私は全国の他の数人のサイクリストと話しました。彼らも外腸骨動脈症と診断されました。それらはすべて私のものと同様の症状を説明しています。彼らは痛み、しびれ、脱力感、そして力の欠如 - 典型的には大腿部やふくらはぎ - の感情を報告し、それが鎮静すると消えていき、硬直すると戻ってきました。私が話した7人のうち6人のアスリートは片足だけで症状を経験しました。私はすぐに診断されて幸運でした。私が話したことのある人の多くは、問題に詳しい医者を見つける前に何年もの間症状がありました。

診断

ほとんどの医師はこの状態に精通していないとフィット選手の血管の問題を疑わないので診断はしばしば困難です。多くのアスリートはコンパートメント症候群または酷使、軟部組織損傷を有すると誤診され、最初は理学療法と呼ばれていましたが、問題解決には至りませんでした。

動脈の足への狭窄を診断するのを助けることができるいくつかの画像研究があります。運動前後の足関節上腕血圧指数（ABI）検査は、初期診断を受けるための最も侵襲性の低い検査です。このテストでは、安静時と運動後の足首と腕の血圧を測定します。正常な安静時足首上腕血圧指数は1または1.1で、それ以下の値は異常です。動脈障害のある運動選手は一般に安静時には正常な測定値を示しますが、運動（トレッドミルランニングまたはサイクリング）の後には、罹患した脚の足首圧は劇的に低下し、血流の低下を示します。

絞り込みの場所と程度を検出するために使用されるその他のテストには、次のものがあります。

運動二重超音波
コンピュータ断層撮影血管造影（CTA）
磁気共鳴血管造影（MRA）
四肢動脈造影

外腸骨動脈硬化症の治療

運動選手が座りがちな生活様式に落ち着く準備ができていない限り、この状態に対する現在の推奨治療は損傷を受けた動脈の外科的修復である。外腸骨動脈症は、最も一般的には、狭窄した動脈の部分を開くか除去することと、動脈の上に合成パッチまたは天然の組織移植片を配置することとを伴う処置を伴う血管外科医によって治療されてきた。他の可能な外科的介入は、損傷を受けた動脈を迂回すること、または単に鼠径靭帯または腰筋付着を動脈に解放することを含み、これも外腸骨動脈の圧迫またはねじれに関係している。最良の治療法の選択肢は、アスリートの長期的な目標と同様に、損傷の正確な位置と原因によって異なります。

外科的転帰

私が話したすべてのサイクリストは、組織移植片またはパッチを含む外科的介入を選択しました。最初の2週間は全く不快なものから極端に不快なものまでどこにでもありますが、彼ら全員は回復が著しく短かったと私に話しました。ある元オリンピック選手が私に言った、「彼らがあなたの腹筋を切り開くとき、それがどれほど痛いかあなたに話しません」。

行われた外科的処置の種類に応じて、運動選手は2週間以内に歩行し、3週間目までにはトレーナーの上を、そしておそらく4〜6週間以内に道路上をサイクリングすることがあります。 2〜3ヶ月

手術の危険性は常にあり、この手順は感染の危険性、組織拒絶反応、症状の再発、またはより悪いことを含む標準的なセットで来ます。 2007年、サイクリストのRyan Coxが手術後わずか数週間で彼の腸骨動脈を修復しました。この手順はまだかなり新しいので、この手術を受けたサイクリストにおける長期的な結果に関する研究はありません。私が話したサイクリストの1人は、彼は手術後1年でまだ変な痛みや痛みを感じていると言い、別のサイクリストは手術後5年で彼女の症状のいくつかが戻ってきたと私に話しました。

私が話をした選手のほとんど全員が手術を受けたことをうれしく思い、またやると言いましたが、それは大きな決断であり、私は軽視しません。私は今でも研究を続け、情報を集め、そして運動選手や外科医と定期的に話しています。私は、最善の診断法と推奨される手術の種類は、あなたがどの外科医に尋ねるかによって大きく左右されることを発見しました。彼らは皆、好きな手順や種類のグラフトやパッチを持っているようです。私は私の伏在静脈からの移植片（足首近くの大きな静脈）、Dacronパッチ、ウシ組織移植片（はい、牛から）、そして狭窄した動脈の周りのバイパス、そしてステントさえも提供してきました。

明らかに、これは一般的な手順ではなく、誰も正確に最善のアプローチを知っているわけではありません。ヨーロッパ以外では、私が話した一握りの血管外科医が米国のサイクリストにこの処置を行った。バージニア大学の血管外科医であるDr. Ken Cherryは、2008年に開催された血管外科学会でこの症状に関する論文を発表しました。