DBSによるパーキンソン病のジスキネジアの治療

ジスキネジアは、身体のねじれや身もだえの不随意なエピソードを特徴とする運動障害の一種です。動きは通常腕や脚を含みますが、胴体、頭、顔を含むこともあります。個々のエピソードは数秒から最大15分またはそれ以上続くことがあり、一般的に自分で解決します。時間が経つにつれて、エピソードは頻度が増加し、より深刻になる傾向があります。

ジスキネジアと共に生きる

ジスキネジアは意識を妨げることはありませんし、発作やけいれんに関連しているわけでもありません。

運動異常症を経験した場合は、動きを十分に注意して意識したままにしておくことを期待できますし、時には運動が始まろうとしていることを伝えることができるかもしれません。ほとんどの場合、ジスキネジアを持つ人々は、動きをコントロールできないか、またはほとんどコントロールできません。

日常生活に影響を与えるジスキネジアのいくつかの面倒な側面があります。彼らは外見上普通であり、他人から不必要な注意を引くかもしれません。あなたが一人でいるときでさえも、これらの歓迎されない動きはあなたにとって気を散らす中断となることがあります。ジスキネジアは突然そして予期せずに起こることがあり、あなたが望むようにあなたの体をコントロールするあなたの能力を妨げます。彼らはあなたの活動やあなたの意図的な動きを妨げる可能性があります。時折、ジスキネジアは身体的に不快であるかもしれず、そしてそれらは痛みを伴うことがありますが、それは一般的ではありません。

ジスキネジアの原因

ジスキネジアの原因はいくつかあります。これらには、脳卒中、脳性麻痺、多発性硬化症、および抗精神病薬が含まれます。ジスキネジアの最も一般的な原因は、レボドパ誘発ジスキネジア（LID）です。LIDは、パーキンソン病の症状の治療に使用される薬の副作用として起こるジスキネジアを表します。

パーキンソン病の治療薬によってジスキネジアが発症する理由

パーキンソン病は、安静時の振戦と筋肉の硬直によって識別される運動障害です。パーキンソン病に使用される薬は、ジスキネジアの最も有名な原因の1つです。パーキンソン病の症状を抑えるために使用される薬は、ドーパミン作動薬と呼ばれます。これらのドーパミン作動薬は脳内のドーパミンの量を増やすので、それらはパーキンソン病の症状を効果的に軽減します。

ジスキネジアは通常、ほんの数回の用量のドーパミン作動薬の結果として、またはこれらの薬剤を短期間使用した場合には発生しません。パーキンソン病は生涯にわたる病気であるため、この病気にかかっている人は何年もドーパミン作動薬を服用する必要があります。これらの薬を服用して数年後、パーキンソン病の人はジスキネジアのかなり一般的な遅延副作用を発症する可能性があります。

ジスキネジアの発症を予防することが可能であるかどうか、およびドーパミン作動薬の投与を延期することによってジスキネジアの発症または重症度を遅らせるかまたは減少させることができるかどうかについて、多くの調査が行われてきた。しかし、ドーパミン作動薬の投与を遅らせることで、この副作用が最終的に発症するのを防ぎ、長期的には重症度が低下することを示す説得力のある証拠はありません。

パーキンソン病を患っているほとんどの人は、ジスキネジアの遅発性副作用を発症する可能性について詳細に説明されています。全体として、ドーパミン作動薬はパーキンソン病の顕著な症状を軽減するのに非常に効果的であるため、パーキンソン病の人々は生活の質の向上がジスキネジアの副作用の危険を冒す価値があると考えています。

ジスキネジアの治療

一般的に、パーキンソン病の薬を服用してから何年も経ってジスキネジアを経験し始めた場合は、薬を調整することでこの副作用を治療することがあります。

調整は、一日を通して長時間作用する薬を服用したり、あなたの薬のスケジュールを戦略化することを含みます。あなたの医者は、高用量の副作用を引き起こす薬を使う代わりに、一緒に働く低用量でいくつかの異なる薬を加えるかもしれません。これらの調整により、ジスキネジアを最小限に抑えながら、パーキンソン病の症状を軽減する必要性を相殺することができます。

これらのアプローチはLIDを持つ人々のために働くが、彼らは誰のためにも働くわけではない。症状を軽減することと副作用を最小限に抑えることのバランスを微調整するには薬物の調整では不十分な場合、ドーパミン作動薬の服用から生じるジスキネジアを減らすことができる外科的方法があります。

ジスキネジアに対する深部脳刺激（DBS）

DBSはパーキンソン病の治療から生じるジスキネジアを管理するために使用される外科的処置です。この処置は脳の領域に電気刺激装置を配置することを含む。

DBSデバイスの配置に最適と見なされる領域がいくつかあります。また、術前のテストによって、特定の状況における理想的な場所を特定するのに役立ちます。これらの領域には、淡蒼球内核および視床下核が含まれ、どちらも脳の深部に位置する比較的小さな領域です。

ＤＢＳ装置は、淡蒼球または視床下核の片側または両側のいずれかに配置された電極を含む。正しい電気刺激を制御するようにプログラムされている発生器が胸上部領域に埋め込まれている。装置は連続機能のための電池を備えており、この電池は典型的には数年毎に交換を必要とする。

DBSがジスキネジアをどのように助けるか

DBSがジスキネジアを減らすのを助けるメカニズムはかなり複雑です。装置は脳の刺激を誘発し、それは脳の活動を興奮または抑制することができます。電極の位置に応じて、電気刺激は脳に直接作用することによってジスキネジアを減少させるか、またはドーパミン作動薬の必要性を減少させることによってジスキネジアを間接的に減少させ、ひいてはジスキネジアのドーパミン作動性副作用を減少させる。

淡蒼球に配置された刺激物質はジスキネジアに直接影響を与えますが、視床下核に配置された刺激物質はドーパミン作動薬の必要性を減らし、ジスキネジアの副作用を軽減します。

DBSの安全性

全体的に見て、この手順は非常に安全ですが、すべての手順と同様に、問題が生じる可能性があります。 DBSに関連した合併症には感染と出血が含まれます。

感染は頭痛、倦怠感、混乱、および発熱を引き起こす可能性があります。出血は、激しい頭痛、視力の変化、または意識喪失を引き起こす可能性があります。あなたがDBS手術を受ける予定の場合、あなたの医療チームは手術の後にあなたを綿密に監視します。あなたの術後モニタリングには、刺激装置の機能の評価や、それらが持続的な問題を引き起こす前にあらゆる合併症を捉えるためのさまざまな理由があります。

パーキンソン病に伴うジスキネジアの他の外科的方法

LIDの管理にも考慮されるかもしれない他のいくつかの外科手術があります。これらの処置は刺激装置の移植を含まない。それらは、パーキンソン病の症状またはジスキネジアのいずれかの原因となる、脳の領域の1つに病変を作り出すことを含みます。

典型的には、病変手術は淡蒼球または視床下核も標的とし、必要であればそれらは両側を含み得る。これらの手順は、DBSと同様に、安全かつ効果的と見なされています。あなたがDBS手術の候補者であれば、それはあなたの医療チームがDBSに加えて、あなたといくつかの外科的選択肢を話し合うことになるでしょう。

DipHealthからの一言

パーキンソン病は、最も一般的な運動障害です。それは長年にわたって悪化すると予想される生涯にわたる状態です。症状が悪化しているため、パーキンソン病の人は、病気が進行したり副作用が発生したりすると、薬の調整が必要になります。

皮肉なことに、パーキンソン病に使われている薬の副作用は、もう一つの運動障害、ジスキネジアです。パーキンソン病を患っている人の中には、薬物療法がもはや耐えられないかもしれないという点があり、外科的アプローチが最善の選択肢と考えられるかもしれません。

しかし、良い知らせは、パーキンソン病もジスキネジアも危険でも命を脅かすものでもないということです。 DBS手術は長年にわたって行われてきた選択肢であり、よく理解されており、安全かつ忍容性が高いと考えられています。過去何年にもわたり、LIDの手術を受けたパーキンソン病患者は何千人もいましたが、その結果は良好です。あなたがDBSの候補者であれば、慎重に計画された手術を受け、あなたの手技の後に綿密にフォローアップすることを期待してください。