血小板減少症：化学療法中の低血小板の管理

血小板減少症は、血中の血小板数の減少として定義されます。血小板数が少ないと、出血や化学療法を遅らせる必要が生じる可能性があります。血小板減少症は通常、全血球計算で血液1立方ミリメートルあたり150,000血小板未満と定義されていますが、レベルが20,000以下、さらには10,000以下になるまで、重大な出血は通常起こりません。症状には、簡単なあざ、関節や筋肉の痛み、月経の激しい時期、鼻出血、直腸出血などの出血があります。治療法は化学療法との関連でのレベルおよびタイミングに依存し、そして血小板産生を刺激するための輸血または投薬を含み得る。化学療法は、骨髄に広がる腫瘍や自分の体があなたの血小板に対して産生する可能性のある抗体など、がん治療中の血小板濃度低下の唯一の潜在的原因であることに注意することが重要です。

白血球数が少ないなどの問題ほど問題ではありませんが、血小板数が少ないと深刻になることがあります。一部の化学療法薬は他のものよりも少ない数になる可能性があります。血小板減少症について知っておくべきことと、合併症のリスクを減らすために自分でできることを見てみましょう。

兆候と症状

血液検査だけで、症状が現れる前に血小板数が少ないことを人々が知るのは一般的です。徴候や症状がある場合、それらには以下が含まれます。

• 簡単なあざ：斑状出血として知られている大きくて赤みを帯びた青いパッチ
• 点状出血：皮膚の赤い斑点（最も一般的には下肢に見られる）。指で押しても白くならない
• 関節と筋肉の痛み
• 外部出血：鼻の出血（鼻血）、口の中（特に歯磨き）、直腸（黒または血の腸の動き）、胃（嘔吐する血液またはコーヒーのような物質）、または膣から（多くの場合通常より重い）
• 内出血：血小板減少症の最も深刻な合併症の1つは、脳、胸部、または腹部への内出血です。内出血は、ショック、保護（腹部に触れさせたくない）、血液をせき止めること、頭痛などの神経症状、片側の脱力感、視覚の変化、バランスの喪失などの症状を引き起こします。

診断

血小板濃度が低いかどうかを確認するために、化学療法の前後に医師が全血球計算（CBC）を依頼します。

正常範囲

正常血小板数（血小板数）は、通常、１立方ミリメートルの血液当たり１５０，０００から４００，０００の血小板を有すると定義される。 150,000未満のレベルは異常、または血小板減少症と見なされます。

低レベル：軽度および重度

ほとんどの場合、50,000を超える血小板のレベルは、大きな問題とは関係ありません。 10,000から20,000のレベルは時々出血を引き起こすかもしれませんが、大抵の場合、カウントは重大な出血を引き起こす前に10,000以下に落ちることができます。

一般に、10,000未満のレベルは通常治療されますが（ほとんどの場合血小板輸血を伴う）、特に発熱と関連している場合は20,000未満のレベルも治療される可能性があります。化学療法を受けている人にとって、50,000から100,000のレベルでさえ化学療法の遅れをもたらすかもしれません。すべての人が異なることに注意することが重要です、そして2人の異なる人の同じ数が1人のために気になることがあり、別の人にはほとんど関心がないことがあります。

がん治療中の原因

癌患者における血小板減少症の最も一般的な原因は、化学療法に関連した骨髄抑制です。 （下記の他の原因を参照のこと。）化学療法は、血小板になる骨髄内の細胞など、急速に分裂している細胞を破壊します。血小板減少症に加えて、化学療法による骨髄抑制は、赤血球数の減少（化学療法による貧血）や、好中球（化学療法による好中球減少症）として知られる低レベルの白血球の減少をもたらすことがあります。 。

化学療法薬

多くの化学療法薬は治療を必要とするのに十分な程度に血小板レベルに影響を与えませんが、いくつかの薬は他よりもはるかにカウントを減らす可能性があります。

血小板減少症に一般的に関連する薬物には以下のものがあります。

• パラプラチン（カルボプラチン）やプラチノール（シスプラチン）などの白金系薬
• ゲムザール（ゲムシタビン）
• タキソール（パクリタキセル）

低カウントはどのくらい持続しますか？

化学療法に関連する血小板減少症はしばしば短期間の問題です。血小板レベルは化学療法セッションの約1週間後に低下し始め、注入後約14日で最低レベル（最低）に達します。

血流中の血小板はおよそ8〜10日間生存し、急速に補給されます。レベルが低い場合、ほとんどの場合28〜35日で正常に戻ります（別の化学療法剤を注入しない限り）が、治療前のレベルに達するまでに最大60日かかることがあります。

がん患者における血小板減少症のその他の原因/診断の違い

がん患者で血小板数が減少する理由はいくつかあります。 に加えて 化学療法これらには以下が含まれます。

• 免疫性血小板減少症（ITP）：免疫性血小板減少症は、あなたの体があなた自身の血小板に対する抗体を作るときに起こります。これはホジキン病や慢性リンパ性白血病などの癌で最も一般的です。
• 感染症、特にウイルス感染症
• 抗生物質バンコマイシンなどの低血小板を引き起こす可能性がある他の薬、および抗ウイルス薬
• 骨髄に拡がった腫瘍（最も一般的にはリンパ腫、乳がん、および肺がん）
• 血栓性微小血管症（マイトマイシンCやゲムシタビンなどの化学療法薬で時々発生する血管の内層細胞が損傷している状態）

治療/予防

血小板減少の原因にはさまざまな理由があり、さまざまな方法で治療される可能性があるため、まず血小板減少症の原因を特定することが重要です。例えば、それが化学療法薬に関連しているならば、治療は化学療法を遅らせることを含むかもしれません、それが免疫原因に関連しているならば、ステロイドは推奨される治療の一部であるかもしれません。

血小板のレベルや症状があるかどうかに応じて、医師は血小板数を増やすための治療を勧めます。オプションは次のとおりです。

血小板輸血

血小板輸血は、血小板減少症、特に化学療法薬に関連する短期間の血小板減少症を治療する最も一般的な方法です。輸血は治療として（積極的に出血している人の血小板を増やすために）または予防的に（低いまたは予想される血小板数が少ないが出血していない人に対して）使用することができます。最も一般的な副作用は一時的な熱です。まれな副作用には、輸血反応や肝炎などの感染症の伝染があります。

化学療法を遅らせる

化学療法を遅らせる、または用量を調整することが時々必要かもしれません。

血小板の形成を促進する薬

薬は時々骨髄を刺激してより多くの血小板を作るために使われますが、これらは化学療法のために血小板減少症を持つ人にはめったに使われません。最も一般的に使用されている薬はNeumaga（oprelvekin）ですが、Nplate（romiplostim）とPromacta（eltrombopag）は時々使用されますが、自己免疫疾患による血小板数の減少が認められています。

臨床試験

化学療法中の血小板減少症のリスクを下げるための他の方法を検討している臨床試験が進行中です。

補完および代替治療

血小板数を有意に改善する代替療法や栄養補助食品は現在ありません。とはいえ、ビタミンB 12や葉酸などのビタミン、鉄などのミネラルは、健康的な血小板を作り出すために必要であり、これらの栄養素を豊富に含む健康的な食事を取ることは化学療法後に血小板数を再構築するために重要です。一部のビタミンやミネラルが化学療法を妨害する可能性があるため、ほとんどの腫瘍専門医は、これらおよび他の栄養素の食事からの摂取が有効であると考えています。

対処

あなたの医者によって推薦されるどんな治療に加えても、あなたが自分自身であなたが低血小板数から合併症のリスクを減らすためにあなたができることがいくつかあります。

苛立ちおよび傷害を避けなさい

• 優しい歯ブラシを使用してください。多くの腫瘍専門医は、デンタルフロスの使用も避けることを推奨していますが、これはまだ役立つことが証明されていません。
• カットを避けるために電気かみそりを使用してください。
• 鼻をそっと吹きます。
• 便秘にならないようにし、もしそうであれば、緊張したり坐剤を使用したりしないでください。いくつかの鎮痛薬は、食事療法の変化と同様に便秘を引き起こす可能性があります、そしてあなたの医者はこれを防ぐために化学療法の間にあなたのために便軟化剤か他の薬を推薦するかもしれません。
• けがをしたり、けがをしたりする可能性のある状況は避けてください。はさみを使うとき、調理するとき、そして道具を使うときは特に注意してください。接触スポーツを避けてください。

出血を増加させる可能性のある薬を避ける

出血を増加させる可能性があり、したがって、化学療法による血小板数の減少と相加的である可能性がある薬物にはいくつかのカテゴリがあります。抗凝固剤や抗血小板薬などの確かに血液希釈剤が問題になる可能性があります。 Advil（イブプロフェン）やアスピリンなどの非ステロイド系抗炎症薬もリスクを高めます。市販薬や栄養補助食品の多くは出血を増加させる可能性があることに注意することが重要です。使用する前に、これらの製剤について腫瘍医に相談することが重要です。

アルコール使用を制限する

アルコール飲料は出血時間を延ばすことができます。過剰に飲酒すると、出血につながる可能性がある怪我のリスクも高まります。

医者を呼ぶとき

上記の血小板減少症の徴候または症状のいずれかを発症した場合は、医師に知らせてください。あなたが止めることができないという出血、激しい腹痛または胸痛、新しい頭痛、かすみ目または弱さがあるならば、すぐに彼女に電話をしてください。

DipHealthからの一言

化学療法による血小板数の減少は、しばしば控えめに、すなわち症状に注意を払い、出血の危険性があるものを避けることによって管理できます。しかし時には、血小板減少症を治療する必要があるでしょう。ラボの結果を認識し、慎重に記録を残すことは、あなたがあなた自身のケアを提唱し、問題になる前に懸念を認識するのに役立ちます。