送金通知の基本

送金通知書（RA）は、保険金支払者が提供する文書で、医療請求の支払い、調整、否認および/または明らかにされていない請求の理由についての通知および説明を提供します。それは通常メディケアとメディケイドの支払いを伴います。多くの場合、他の保険金支払人による支払いの説明（EOB）と呼ばれます。

送金通知の種類

1. 電子送金通知書（ERA）：電子フォーマットで送信されるRA
2. 標準送金通知書（SRA）：紙の形式で送信されるRA

ほとんどの保険金支払者はERAの使用を実施しています。この利点には、支払い情報を自動的に投稿し、最初の請求時に行われた拒否を迅速に識別して必要な修正を加えることができることが含まれます。

ANSI 835は、医療保険請求のための電子支払いおよび送金通知標準形式です。 HIPAA規制では、医療提供者が電子決済を受け取るときに、紙のEOBの代わりに一連の規則として835を使用することが求められています。

送金通知に含まれるもの

送金通知書には、以下の情報の一部または全部を含める必要があります。

• 支払人支払額：支払人によって支払われたドル額
• 承認額：承認額は、支払人によって承認された総請求額に相当します。
• 許容額：許容額は、支払人によって許可された請求の合計額に等しい
• 患者責任額：患者の自己負担額、共同保険、および控除可能額を表す、患者の責任である金額
• 補償額：補償額は、支払人によって補償された請求の合計額に等しい
• 割引額：一次支払人割引または契約上の調整のドル価値
• 裁定日：請求が裁定および/または支払われた日

送金通知には、支払人の内部統制番号（ICN）、小切手番号、サービスコード、サービスの説明、拒否理由コード、および備考の説明も表示されます。

電子送金通知書（ERA）

電子送金通知（ERA）を使用するのが、支払いや調整や拒否を転記するための迅速で正確な方法です。 ERAは、電子送金（EFT）なしでは効果がありません。 EFTは、お客様のERAを反映するために、お客様の支払いがお客様の銀行口座に直接送信されることを保証します。あなたは直接またはクリアリングハウスを通してこれらの利益に申し込むことができます。このプロセスは、電子請求プロセスと同様に機能します。

例：送金アドバイスのサンプル

この送金通知書の見本は基本情報を反映しており、カテゴリー名やその他の情報は保険料支払人によって異なる場合があります。

ABC保険会社

患者名：JOHN DOE患者のアクセス数：123123123メンバーID：554554554PAYER ICN NO：123456789XYZSVCの日付：2012/01/01支払い日：2012/01/15サービスの説明

オフィス訪問総料金：

$100.00お支払いいただく金額：$ 80ディスカウント額：20ドルコピー：20ドルコイン：8.00ドル（10％）患者の責任：$ 28.00支払額：$ 52.00

備考契約に応じて支払われる

送金通知に関連するその他の用語は次のとおりです。

• 口座番号：各患者の診察に割り当てられた番号で、特定の勤務日について行われた料金および支払いを識別します。
• 共保険：保険者と被保険者が、控除可能額が満たされた後に医療費を分割する方法を示します。自己負担限度額に達すると、保険会社は追加費用の100％を負担します。
• 自己負担金：特定のサービスに対して患者が支払うために保険医療計画によって指定された金額で、通常は定額です。
• 控除可能：保険プロバイダーによってカバーされていない保険金の一部であり、保険金の利益が適用される前に被保険者によって支払われなければなりません。