乳がんの人々のためのリンパ浮腫

乳房再建手術には患者さん自身の“ボディイメージ”を高めるパワーが　武田睦医師 (十一月 2024)

乳がんのときにリンパ浮腫について知っておくべきことは何ですか？原因は何ですか、いくつかの合併症は何ですか、それはどのように扱われ、そしてそれを防ぐためにあなたができることは何ですか？

概要

リンパ浮腫は、腕、または時には脚にリンパ液（リンパ液とも呼ばれる）が蓄積することによって起こる腫れです。リンパ液は細胞から放出される水様物質です。通常の状況下では、血管と平行な血管系を通って体内を移動します。

リンパ系には、リンパ液を濾過して老廃物を除去する働きをするリンパ節も含まれ、その後リンパ液が血流に入ります。リンパ節または血管が損傷していると、リンパ液が周囲の組織に蓄積することがあり、それが腫れや不快感をもたらします。

原因

リンパ節および血管が正常に発達または機能しないまれな遺伝性疾患は、リンパ浮腫を引き起こす可能性がありますが、このように発生するケースはまれです。より多くの場合、それはリンパ節または血管を遮断または損傷する他の状態、感染、怪我または医療処置です。感染は世界中で続発性リンパ浮腫（他のものによって引き起こされる症例）の主な原因です。しかし、米国では、この状態の主な原因は乳がんの手術または放射線療法です。

以下の場合、乳がんは二次性リンパ浮腫を引き起こす可能性があります。

リンパ節はセンチネルリンパ節生検または腋窩リンパ節郭清のいずれかを介して生検のために脇の下から取り除かれます。
手術は、胸壁や脇の下のリンパ管やリンパ節を損傷または切断します。
手術による瘢痕組織はリンパ管を通るリンパ流を遮断します。
放射線は、リンパ節や血管を遮断または損傷する瘢痕を引き起こします。
癌細胞はリンパ節に移動し、それらが拡大して機能する能力を妨げるようにします。
腫瘍はリンパ節や血管を圧迫し、リンパ流を遮断します。

外観のタイミング

リンパ浮腫は、乳がんの治療中または治療後の任意の時点で発生する可能性があります。リンパ浮腫は一時的なもので、手術直後または腕の負傷後に起こることがあります。他の場合では、それは自分の人生の過程で衰えそして衰退する慢性的な状態です。

リンパ浮腫は、乳がんの手術後何十年も経ってから起こる可能性があるため、リスクを軽減するために自分でできる予防策について読み続けることが重要です。

周波数

リンパ浮腫が乳がんでどのくらいの頻度で起こるかを言うのは難しいです。診断を下すにはかなりの不確定要素がありますが、調査によると7〜56％の乳がん患者が罹患していると考えられています。また、リンパ浮腫は、患者に自分の状態について報告するように依頼するのか、それともその存在を客観的に評価するように医師に依頼するのかによって、さまざまな定義を採用する傾向があります。

研究者らは、乳がんの女性のリンパ浮腫の頻度を理解するためにもっと多くの研究を実施する必要があることに同意します。

危険因子

乳がんまたは乳がんの治療を受けたことのある人は誰でもリンパ浮腫を発症する可能性があります。腋窩リンパ節郭清（生検のために複数のリンパ節を切除するより広範な手術）を受ける女性のリスクは、センチネルリンパ節生検（検査のために1つまたは2つのリンパ節のみを切除するより限定的な手術）です。リスクは、太りすぎや肥満の女性だけでなく、放射線治療や化学療法を受けたことのある女性でも高くなります。

症状

リンパ浮腫の主な警告徴候および症状は次のとおりです。

腕の腫れ
罹患した腕の重さまたは充満感
押されたときにあなたの腕の皮膚が緊張しているか印象を保持する
腕を動かしにくくする、または柔軟性を低くする
あなたの服や宝石類が異常にタイトに感じさせる
あなたの腕の皮膚の発赤に気づく
腕の脱力感、痛み、痛み

合併症

未治療のリンパ浮腫は、重度の感染症、皮膚の潰瘍（治癒しない口内炎）、および皮膚の極端な腫れと肥厚（象徴症）を含む深刻な結果をもたらす可能性があります。がんの一種であるリンパ管肉腫は、歴史的に乳がんの手術を受けた人々にとって関心事でした。しかし、より洗練された乳房切除術の手順の開発で、これは今日のほとんど前例のないです。

診断

リンパ浮腫は一般的に診断が簡単です。腫れは通常明白であり、罹患した腕と罹患していない腕の測定値を比較することができます。リンパ浮腫を診断するための検査は通常行われませんが、別のプロセスが進行しているという疑いがある場合、または腫脹がそれを制御しようとする最初の試みに反応していない場合が考慮されます。

コンピューター断層撮影（CT）、超音波、磁気共鳴映像法（MRI）スキャンなどのイメージングテストでは、診断に関する長年の疑問を解決できます。リンパシンチグラフィと呼ばれる検査では、閉塞領域に関する追加情報が得られます。このテストでは、放射性染料を注入してから、染料がリンパ系を通過するときに染料の画像を記録します。

処理

残念ながら、リンパ浮腫に対する完全な治療法はありません。代わりに、腫れを減らし、不快感や痛みを抑制し、そして合併症を避けるように努めることによって、その影響を最小限に抑えるための努力で状態が管理されます。

リンパ浮腫の治療法は以下のとおりです。

運動： 穏やかに筋肉を収縮させる特別な種類の運動は、リンパ液を腫れた肢から汲み出すのに役立ちます。
マッサージ： 特別に訓練された理学療法士またはマッサージ療法士は、手動リンパドレナージ、患部肢からのリンパ流を促進する一連の穏やかなマッサージ操作を提供することができます。しかしながら、活発な癌、感染症、血栓、または鬱血性心不全を患っている人々は、この形態の治療を受けるべきではありません。
圧縮： 圧迫はまた、罹患した腕からのリンパ液の流出を促進する可能性があります。圧縮は、弾性包帯、特別な圧縮スリーブまたはストッキング、または空気駆動（空気圧）ポンプの使用を含む、いくつかの方法で提供することができる。

予防と管理

感染のリスクを大幅に高める可能性があるため、罹患した腕を収縮させたり傷つけたりする可能性のあるものはすべて避けることが重要です。次のことを試してください。

あなたの医者によって推奨されるように、通常の体重を達成し維持する。
筋肉の収縮があなたの腕から体液を汲み出すのを助けるので、あなたの腕をできるだけ普通に使い続ける。
乾燥によるひび割れを防ぐために、腕と手を清潔に保ち、潤いを保ちます。
読んでいるとき、テレビを見ているとき、または休んでいるときは、腕を心の高さより上に上げてください。
熱にさらさないでください（たとえば、ホットタブやサウナを使わないでください）。
日焼け止めを毎日使用して、日焼け防止服を着用することを検討してください。
庭を掃除したり、家を掃除したり、庭仕事をするときは手袋を着用してください。
台所で鋭い楽器を使用するときや工芸品のプロジェクトをしているときは非常に注意してください。
処方された圧縮衣服以外の、きつい宝石類や衣服は避けてください。
罹患した腕に採血、注射、静脈内（IV）留置をしないでください。
あなたの血圧をあなたの罹患していない腕に持っていってもらうように依頼してください。
影響を受けていない腕に財布を持って行きます。
子供を含む重いものは持ち上げないでください。
虫刺されを防ぐために、外側に長袖を着用し、バグスプレーの使用を検討してください。
あなたの医者があなたが圧縮スリーブを身に着けることを勧めなかったとしても、あなたが飛行機で旅行するときあなたがそうすべきかどうか尋ねなさい。客室内の圧力が変化すると、リンパ浮腫が悪化することがあります。