認知症における未治療の痛みの原因と徴候

専門家らは、認知症患者の約50％が定期的に痛みを感じており、認知症が後期に進行するにつれて痛みが増す可能性があると推定しています。

痛みの原因

痴呆自体は通常肉体的痛みを引き起こさないが、痴呆を持つ人々には疼痛を引き起こす他の状態がしばしばある。認知症の症例の大部分は高齢者であり、この年齢層は変形性関節症、尿路感染症、転倒、および褥瘡のリスクが高く、これらすべてが重大な痛みを引き起こす可能性があります。ある医師によると（Dr. John Mulder）、25歳以上の人はだれでも関節にある程度の関節炎があり、筋肉や骨格の痛みを引き起こす可能性があります。

認知症の人は、認識が損なわれていない人とは違った痛みを経験するかもしれないことを示唆する研究もあるようですが、他の人はそれが単にその痛みを表現する能力の減少であると感じます。一般に、認知症の人は疼痛の治療を受けていないリスクが高いということで研究は一致しています。

認知症の人の痛みを最もよく評価する方法は次のとおりです。

人に聞く

一般集団において、痛みを評価するために認められている基準は、単にその人の痛みについて人に尋ねることです。認知症の人では、認知と単語発見能力が徐々に損なわれるため、これはより複雑です。しかし、初期段階でも中期段階でも、多くの人が依然として自分の痛みを正確に識別し表現することができることが研究によって示唆されています。したがって、彼らは尋ねられるべきです。認知症の後期段階では、その人が自分の痛みを表現することがより困難になります。

痛みスケールを使う

1から10のスケールで自分の痛みを評価するように混乱している人に尋ねることは、原則として、あまり良いやり方ではありません。なぜなら、それぞれの数字が意味するものの選択肢が多すぎ、解釈が多すぎるからです。

疼痛におけるより適切な評価ツールは、人が自分の疼痛についてどのように感じるかを最もよく表す顔を指し示す顔スケールです。顔はとても幸せからとても悲しくて泣いているものまでさまざまです。

もう1つの単純な方法は、彼らがどれだけの痛みを持っているかを尋ねることです：少し、もう少し、あるいはもっとたくさん。

よく使用される他のツールの1つは、高度認知症における疼痛評価（PAINAD）尺度です。このツールは、後期認知症の人々の疼痛をより正確に評価する方法として、ベテラン問題の研究者によって開発されました。以下の分野を評価する必要があります。

• 彼の呼吸は苦労しているのでしょうか？
• 彼女は声をかけているのか、それとも泣いているのか？
• 彼女は緊張した表情を見せているか、それとも顔をゆがめていますか？
• ボディーランゲージはどうですか？これには、ペーシング、タイトな拳、はっきりとした引き抜きが含まれます。
• 彼は慰めることができますか？あなたは彼を落ち着かせて気を散らすことができますか？

愛する人に聞く

認知症はコミュニケーション能力に影響を与えるため、認知症の人を知っている人に自分の痛みについて尋ねることは非常に役立ちます。これらの質問をすることを検討してください。

• 彼女の通常の行動は何ですか？
• 彼女は痛みを感じているときどのように見えますか？
• 彼女が快適でないとき、彼女の行動はどう変わりますか？
• 彼女が痛みを感じているとき、あなたは彼女にとって何が役に立つと思いましたか？
• どんな怪我がまだ彼女を悩ませますか？

痛みの他の徴候

痛みを評価する上で重要な要素は、その人の通常の行動や他人との相互作用についての知識です。この情報は、典型的な気分や行動、体位、疼痛の生涯の歴史、鎮痛剤への反応などについての質問に答えることができる家族によって最もよく提供されます。

以下の困難な行動はすべて痛みの兆候になり得ることに注意してください。

• 呪い
• 闘争性
• 無関心と活動や相互作用からの撤退
• 高度なメンテナンスであること（一見しにくいこと）
• さまよう
• 落ち着きのなさ
• 行動や言葉を繰り返す

疼痛管理における課題

認知症の人の世話をするとき、1つの課題は、痛み、または孤独、退屈、飢餓、または浴室の使用などの別のニーズがその人の苦痛を引き起こしているかどうかを判断することです。

2つ目の懸念は、もし専門の介護者が痛みの評価と治療に警戒していないのであれば、その人は不安やうつ病として分類され、その感情を引き起こす痛みに対処する代わりに向精神薬を処方されるかもしれません。

痛みへの代替アプローチ

• マッサージ
• 気晴らし
• 熱
• コールド
• ポジショニング
• ペット療法
• 音楽
• 鍼
• アロマテラピー
• バイオフリーズなどの市販のクリーム

疼痛管理のための薬用

薬物以外のアプローチが重要ですが、多くの人々は依然として処方された鎮痛薬から恩恵を受けるでしょう。行動の他の原因（飢餓、退屈、運動の必要性など）を除外し、その人が疼痛を経験している可能性が高いと判断した場合は、鎮痛薬の処方を受けることをお勧めします。

PRN（必要に応じて）ベースで注文されている鎮痛剤には注意してください。彼女が非常に痛みを伴うまで、認知症の人は自分の痛みをうまく表現できないか、または不快感が徐々に増すことに気付いていないかもしれないので、PRNの鎮痛薬はコントロール不良の痛みをもたらす可能性が高いです。その人がそれを受け取らないようにそれを要求しないか、または彼女は理想的であったよりも遅くそれを得ます、そして、彼女の痛みは処方された薬と用量によって通常制御可能なものを超えています。

可能であれば、鎮痛薬の日常的な注文は認知症の人にとって好ましいです。

家族は鎮痛薬への嗜癖の可能性に対する懸念を表明するかもしれませんが、薬物探索行動は認知症の人には一般的ではないため、これは通常主な関心事ではありません。さらに、多くの人は生活の質を重視しており、これは適切な疼痛管理によって改善する可能性があります。

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• 認知症教育訓練プログラム。認知症患者の痛みの管理

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