透析のための3種類の血管アクセスの比較
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看護学生講座 276 透析 ｢シャントのスリル音の正常と異常 シャントの観察ポイント」 (十一月 2024)
腎不全の管理のために血液透析を行う予定の場合は、透析を可能にするために3種類の血管アクセスのうちの1つが必要になります。動静脈瘻、AVグラフト、または静脈カテーテルです。3つとも定期的に予定されている透析セッションに必要な血管アクセスを提供しますが、それらの間にはいくつかの違いがあります。あなたとあなたの医師はどちらがあなたにとって最適であるかを選ばなければならないでしょう。
透析の必要性
腎不全と血管アクセスの関係は重要です。あなたの腎臓はあなたの体から毒素を取り除き、あなたの水分と栄養素濃度を調整するためのフィルターとして働きます。彼らはあなたがあなたの血液に必要なものを保ちながら尿も作り出します。
腎機能のない人は、治療を受けずに数週間以上生きることはほとんどありません。腎臓が機能不全に陥った場合は、透析 - 血液を浄化して身体から老廃物を取り除く救命法 - が不可欠です。
タイプ
透析はあなたの血をろ過し、毒素を取り除くための「代用腎臓」を提供します。透析には2つの異なる種類があります。血液透析と腹膜透析です。それぞれに長所と短所があり、あなたとあなたの医者はあなたに最適なタイプを決めることができます。
腹膜透析 カテーテル（チューブ）と腹部に挿入された排泄物をろ過する特別な液体を使用して行われます。 血液透析米国で最も一般的な種類の透析は、あなたの血液を濾過するために機械を使用しています。血液透析は血管アクセスを介して行われ、血管アクセスは血管を機械に接続します。
血管アクセス
血管へのアクセスにより、血液があなたの体から引き出され、直接それが毒素や過剰な水分が除去されている透析機に導かれることができます。血管アクセスはその後、濾過された血液を体内に戻す。血液透析に使用される3つのタイプすべてがこれを可能にしますが、それらの間にはいくつかの基本的な違いがあります。
動静脈（AV）瘻およびグラフト
動静脈という用語は、動脈から静脈に流れる血を意味します。動脈は、酸素化された血液を心臓からさまざまな臓器に運ぶ血管です。静脈は血液を運搬する血管で、そこから酸素が心臓に戻されます。
動脈と静脈は通常直接接続されていません。なぜなら、血液は小さな毛細血管の接続部を通って動脈から移動し、次に静脈内を移動するために移動するからです。 AVアクセスは、毛細血管を迂回する動脈と静脈の間の外科的に作られた直接的な橋渡しです。
2種類あります：
- AV瘻孔： 橋は体自身の血管を使用して形成されます。
- AVグラフト ブリッジは人工材料を使用して形成されています。
ＡＶ瘻孔は、通常より長く持続し、よりよく機能し、そして感染したり凝血したりする可能性が低いので、ＡＶグラフトよりも好ましい。 ＡＶ瘻は良好な形状の血管を必要とする。滑らかで滑らかな血管がない場合は、代わりに人工材料を使ったAVグラフトが必要になるかもしれません。
手順
ＡＶ瘻孔およびＡＶグラフトは両方とも手術室または手術室で行われる処置によって形成される。
これは通常1〜2時間かかる外来手技です。彼らは通常あなたの非支配的な腕（あなたが書くのに使わない腕）で行われます。痛みを防ぐためには、局所麻酔または神経ブロックが必要です。あなたはまたあなたが眠るか休むのを助けることができる静脈内鎮静を必要とするかもしれませんが、全身麻酔がするように呼吸補助を必要としません。
動脈と静脈が選択され、トランザクション（切断）され、外科的に直接または移植片を用いて縫合される。動脈と静脈の間の接続は完全にあなたの体の中に残ります。
つかいます
これらの手順はどちらも血液の急速な流れを可能にするので、比較的短時間ですべての血液を透析することができます。これは、動脈と静脈との間の橋渡しが静脈の拡張をもたらすために可能になり、それは通常動脈と比較して狭い。静脈が細くてアクセスが難しい場合は、より広い静脈を使用すると、看護師が透析用の針を簡単に挿入できます。
透析に行くたびに、AV瘻またはグラフトの静脈側に針を挿入して機械に血液を送り、別の針を動脈側に置いて濾過した血液を自分の体に戻します。
合併症
重度の血管疾患、血液凝固障害、または喫煙をしていると、繰り返し血栓が発生することがあります。これは、移植片または瘻孔を通る血流を妨げ、血液希釈剤の使用を必要とするか、または新しい移植片の配置を必要とする可能性がある。
腕の腫れ、痛み、しびれを経験した場合は、移植片に問題がある可能性がありますので、医師の診断を受けてください。
ケア
透析のために瘻孔または移植片を使用する限りは、AVアームの世話をする必要があります。そうでなければ、あなたは血栓を経験しない限り、それはかなりうまく機能するはずです。
免疫システムに問題がある場合や、敗血症などの全身感染がある場合は感染が発生する可能性があるため、健康を維持することも重要です。
静脈カテーテル
静脈カテーテルは首や鼠径部の大きな静脈の1つに挿入されるチューブです。カテーテルの一端は静脈内に残り、カテーテルの他端は体外に残る。動脈と静脈をつなぐものではありません。カテーテルの外側の端には複数のポートがあり、そのうちの1つは血液を透析装置に引き込むために使用され、もう1つは機械から静脈内に血液を戻すために使用されます。
静脈カテーテルは、AVグラフトやAVフィステルの使用準備が整う前、または数週間または数ヶ月間緊急透析が必要な場合など、短期間使用されます。それはすぐに使用することができ、配置は外科的処置を必要とします。静脈カテーテルは、透析が必要になるたびに挿入されるのではなく、繰り返し使用するための場所に留まります。
静脈カテーテルは、誤動作、脱落、または感染を防ぐために、清潔で安全な状態を保つように特別な注意を払う必要があります。
DipHealthからの一言
あなたが腎不全を持っているならば、あなたは綿密な医療を必要とします。あなたが腎移植の候補者であるかどうかにかかわらず、透析はあなたの医療の重要な部分です。腎臓やその働き方、血管へのアクセスの仕方についてできる限り学ぶことは、複雑な透析の救命過程を進むのに役立ちます。
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