肺がんCT検診を支持する議論

あなたが過去数年間にこのニュースを見たことがあるなら、おそらく肺がんのスクリーニングに関する議論のいくつかを聞いたことがあるでしょう。最初の議論は、メディケアが特定の基準を満たした人たちの肺癌CTスクリーニングをカバーするべきかどうかでした。 2015年2月、メディケアは現在このテストをカバーしているため、その決定は中止されました。論拠の理由は、全国肺がん検診試験と呼ばれる大規模な医学研究で、低線量CT（LDCT）スクリーニングが肺がん死亡を毎年20パーセント、すなわち18,000人の米国市民を減らすことができるという発見であった。

それでも問題はないようですが、2016年の調査では、肺がん検診が良い考えであり、多くの人が具体的な推奨事項に気付いていないことに同意した家庭医の半数未満が見つかりました。さらに、これらの医師の多くは、肺がんのスクリーニング検査として胸部X線検査を注文し続けています。これは、順番に、一般的な質問をもたらしました：

「なぜ私の医者は私の命を救うことができるテストを注文しないのですか？」

肺がん検診に対する賛否両論、およびこれらの主張を支持する組織は何ですか？これらの位置を見て、現在利用可能な他の癌スクリーニング検査と肺癌スクリーニングを比較しましょう。

*メディケアは現在、過去15年間喫煙または禁煙し続け、少なくとも30パック年間喫煙している55〜77歳の人々の肺がん検診をカバーしています。スクリーニングには、医師の署名（または資格のある非医師）が必要です。また、スクリーニングを受ける人がカウンセリングのために医師と面会して、注文が書かれる前に共有の意思決定訪問に参加する必要があります。

誰が肺がん検診から恩恵を受けますか？

何年も経って肺癌のスクリーニング検査が効果的に行われなかったため、国立肺癌スクリーニング試験（NLST）は、低線量CT（LDCT）スクリーニングが特定の基準を満たす人々の命を救うことができることを発見しました。これらの基準を満たす人々では、毎年のLDCTスクリーニングにより、肺がんによる死亡を減らすことができます。 20パーセント - 毎年数万人のアメリカ人に変換される数。調査結果に基づいて、米国予防対策本部（USPSTF）は以下のスクリーニングを推奨しています。

• 55パックから80歳までの成人で、30年間の喫煙歴があります。
• 過去15年間喫煙を続けるか禁煙するか

スクリーニングは、アスベストにさらされたことのある人、結核の病歴、ラドン曝露、BRCA2遺伝子変異、その他の状態など、他の人々にも適切かもしれません。

LDCT肺がん検診について興奮する理由

• 現在、肺がんに罹患している人々の少なくとも40％が、すでに病期4の肺がんに進行していると診断されています。
• 5年間の肺がんの生存率は全体で17％強です。
• 肺がんが初期の段階で見つかった場合、生存率は高くなります。
• 今日までに評価されている他の形態のスクリーニング、例えば胸部X線および痰細胞診は、死亡を減らすことは見出されていない。
• 肺がんは、米国では男女ともに癌による死亡の主な原因です。それは乳がんの2倍近くの女性を殺します。
• 最近では、LDCTスクリーニングを受けている喫煙者の中には、検査を受けていない人よりも禁煙する可能性が高いこともわかっています。言うには時期尚早ですが、喫煙によって引き起こされる他の病気の知識は、付加的な利点として、肺がんのスクリーニングは心臓病、COPDなどのリスクを減らすかもしれないことを示唆しています。
• メディケア受給者の間では、LDCTによるスクリーニングが初期段階の肺がんの診断率の2倍以上になる可能性があると考えられています（簡単に比較すると、ステージ1の非小細胞肺がんの5年生存率は60〜80パーセントです）。ステージ2では 40〜50パーセントこの検査では、1年に54,000件の追加の肺がんが発見されると考えられます（初期段階では32,000件）。

• スクリーニングガイドラインが直ちに実施された場合、およびスクリーニングの基準を満たすすべての人がスクリーニングを受ける場合 毎年18,000人の命を救うことができます。

スクリーニングに関連した潜在的な問題

スクリーニング検査にはいくつか問題があります。あなたの多くはマンモグラムに恐怖を抱いていた誰かを知っているかもしれません - それが恐怖だけであることを聞くためだけに。肺がんのスクリーニングに伴う問題には、次のものがあります。

• 偽陽性
• 偽陰性
• 過剰診断
• 放射線被ばく

肺がん検診はいつ行われますか？

米国予防タスクフォース（USPSTF）はグレードBの手順として肺がんのスクリーニングを推奨しています。手頃な価格の医療法（ACA）に基づき、民間保険会社はグレードB以上のスクリーニング手順をカバーすることが義務付けられています（下記参照）。これは、2015年1月に発効します。スクリーニングは、エネルギー省、退役軍人省（幸いなことに、退役軍人は肺がんのリスクが高いため）などでカバーされています。

メディケアはどうですか？

4月には、Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee（MEDCAC）が受益者のためのLDCT肺がん検診のカバーに反対することを票決しました。 「本質的な健康上の利益」 費用なしで。その理由は、これらの人々が利益がこの人口の害を上回ることを確信していないからです。民間保険会社とは対照的に、メディケア給付は手頃な価格の医療法ではカバーされていません。最終決定は2015年2月まで行われません。

肺がん検診をサポートしているのは誰ですか？

ウェブをちょっとレビューすると、肺がんのスクリーニングを支援するために以下の組織が見つかりました（メディケアの決定に反しています:)

• アメリカ医師会（AMA）
• アメリカ放射線大学（ACR）
• 肺がんアライアンス（LCA） - LCAは、肺がん検診の全国網羅率決定に関する正式な要求を提出しました。
• 米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）
• アメリカ臨床腫瘍学会
• アメリカ癌学会（ACS）
• 胸部外科学会（STS）
• 多くの上院議員と州の代表

肺がん検診をサポートしていない人

2016年10月の時点で、アメリカ家庭科アカデミーは、スクリーニングを拒否するか否かについて十分な証拠があると述べています。

肺がん検診の支援における議論/反論 - リンゴとリンゴの比較

• 根拠に基づいた医療 。肺がんのスクリーニングは、 命を救うための証拠に基づいた薬。最近の研究によると、乳がん検診はそうではありません。最近の PLos One レビューでは、スクリーニングマンモグラムは50〜69歳の女性の死亡率に中程度の効果があり、70歳以上の女性には有意ではない効果があることがわかりました。それにもかかわらず、メディケアはマンモグラムの代金を払いますが、肺がんのスクリーニングには代金を払いません。
• コストの問題 - メディケア受給者のための肺がんのスクリーニングをカバーするための費用はかなりのものですが、受益者一人あたり月に約3ドルに相当します。メディケア受給者の乳がん検診の費用は、1ヶ月あたり約2.50ドルになります。肺がん検診の月額3ドル する 追跡調査を含む（例えば、偽陽性を探すため）、しかし、乳がん検診のための月額2.50ドル ではない フォローアップテストと手順を含みます。他の研究で他の数字を見ると、肺がんのスクリーニングを提供するのにMedicareが年間20億ドルかかるのに対して、マンモグラムでは10億8,360万ドルがかかると考えられていました。女性と男性の両方の受益者が肺スキャンの恩恵を受けるだろうが、ほとんどの場合女性だけがマンモグラフィーを受けることを考慮する。私は治療費には入りません。もちろん、スクリーニングは早期診断の増加のために肺がん手術の数を増やすでしょう、そしてもちろん、がん生存期間と経過観察の費用をカバーすることは死よりも高価です。私たちは、初期段階の肺がんのこの治療の費用と、末期段階の肺がんの管理および終末期の懸念の費用とを比較することができましたが、私はそこには行きたくありません。ベッドサイドからは、比較はありません。はい、私は人々が手術から回復するにつれて痛みを見ました、しかしそれは骨転移と息切れを伴う終末期の痛みと比較して青白くなります。
• 禁煙に焦点を当てるための議論 。はい、これは重要です、しかし、それは過去15年間でやめたスクリーニングの候補者である人々を助けません。前述のように、ふるい分けをもう一度注意することは興味深いです する しかし、非常に重要なことに、肺がんの危険性のある人たちを他の種類の癌の危険性のある人たちと同等に治療するのであれば、非常に重要なことです。 2つのうちの1つをする必要があります。メディケアは、肺がんのLDCTスクリーニングをカバーするか、または同じ形式の肺がんを使用する必要があります。 差別 他の種類のがん検診の危険にさらされている人々に対して。例えば、メディケアが肺がん検診の代わりに禁煙のためにお金を払うことを好むならば、それは論理的にそれは乳房撮影の代金よりも彼らの子供を母乳で育てるために女性を教育するために払うべきであるということです。結腸癌は場合によっては座りがちな生活様式と関連しているので、メディケアは結腸鏡検査をカバーするのではなく運動を奨励することに焦点を当てるべきであるということにもなるでしょう。 （はい、私は顔をそらしていますが、リンゴとリンゴを比較し続けることが重要です。この決定は、肺がんの汚名がその決定に関与する可能性があることに関係しています。）子供たちはこの質問をされました。 「奴隷になるための最悪の場所は何でしたか。」その答えはカリブ海でのことでした。なぜなら、奴隷の餌やりや世話をする代わりに、「彼を使い果たして」別のものを買うほうが安かったからです。
• 偽陽性 - はい、肺がん検診は偽陽性をもたらします。乳がんのスクリーニングもそうです。肺がん検診を受けている最大25％の人々で偽陽性が確認されており、さらなるスキャンおよび時には侵襲的手技が必要とされている。年間マンモグラムを10年間追跡した患者のうち、偽陽性の発生率は50〜60％であった。さらに、マンモグラムスクリーニングで25年間追跡した9万人の患者のうち、22％が過剰診断されたか、または不必要な治療を受けた。それでもマンモグラフィーはメディケアの下での補償された利益ですが、肺がんのスクリーニングは害（偽陽性、過剰診断）が利益（20％の生存率の改善）を上回るかもしれないと考えているわけではありません。もし彼らがリンゴをリンゴとして扱い、偽陽性の危険性のためにマンモグラムを隠すことを拒絶するならば、ピンクの？
• 放射線被ばく - 私たちは、医療放射線への曝露が危険がないわけではないことを学びました。
• USPSTFグレードB - 米国予防対策本部は、患者にサービスを提供することから得られる利益を検討する「グレード」を発行します。等級Bは、USPSTFがサービスを推奨することを意味します。これは、純利益が中程度であるという高い確信度、または純利益が中程度から実質的であるという中程度の確実性があるためです。肺がんのスクリーニングでは、LDCTスクリーニングは上記のように適切な患者に対してグレードBとしてランク付けされます。マンモグラフィによる乳がん検診も、40歳以降1〜2年ごとに女性に対してグレードBと見なされます。
• 前立腺がん検診から学んだことについての議論 - Web上のもう1つの議論は、肺がん検診については慎重であり、例として前立腺癌検診の例を使用することです。何年もの間、男性は前立腺癌のスクリーニングを受けるよう奨励されてきました、そしてPSA検査は世間の言葉になりました。 A コクランレビュー 多くの研究の中で、前立腺癌のスクリーニングは前立腺癌に特有の死亡率（死亡）または全体的な死亡率を減少させないことを今発見しました。さらに、有害性（過剰診断および過剰治療による）は、一般的かつ中等度と評価された。前立腺癌の5年生存率は99％です。これはりんごとりんごを比較していますか？
• 患者は精通している 。彼らが利益がこの集団のリスクを上回ると確信していないと言って、メディケアは患者自身が教育的決定を下す権利を否定しています - 順番にスクリーニングに着手することに興味のある患者を助けることができる医者の助けを借りてなされる決定それぞれの健康と状況に対するリスクと利益を比較検討します。人々はこれらの決断を毎日することを要求されます - そのうちのいくつかはあなたの車のために良いタイヤを持つことのような健康的な生活にとって非常に重要であることができます。
• 貧しい人々はより貧しくなり（あるいは死に）、そして豊かな人々はより豊かに（あるいは生きる）ます。 CTスキャンのスクリーニングにかかる​​費用はさまざまですが、一般的には350ドル程度です。メディケアの一部の人々はこの金額を自己負担する余裕がありますが、そうでない人々もいます。調査によると、人々が病気の早期発見のためのスクリーニング検査を自分たちで支払わなければならないとき、特に費用が他の何か、例えば食物を差し控えることを必要とするときに追求する可能性は低い。
• 正義感。 上記の注意に基づくと、肺がんのリスクがある人々は同等に扱われていないというのは不正と思われるでしょう。マーティンルーサーキングがかつて言ったように、 " どこにでも不公正を置くことは、どこにでも正義を脅かすことです "市民の健康管理には他にどんな脅威が潜んでいますか？

まとめと次のステップ

あなたや愛する人が肺がん検診の基準を満たしていれば、希望があります。メディケアは、補償範囲に関する最終決定をまだ下していません。あなたが補足的な民間保険を持っている（または他の保険会社の中でも、ベテランである）ならば、あなたは運が良いです。上記のように、手ごろな価格の医療法は、これらのスクリーニングがカバーされることを要求しています。あなたがサプリメントを持っていない場合のオプションは、テストのための自己負担を含みます。メディケアは現在肺がんのスクリーニングをカバーしていませんが、あなたは検査を受けてそれを自分で支払う権利があります。あなたがスクリーニング検査の支払いをしたときに肺がんが発見された場合、メディケアはあなたの治療費を支払うことを要求されるでしょう。