透析を拒否しますか？これはあなたが期待できるものです。

病期5に近づく進行性腎臓病患者は、病気の管理に関して2つの選択肢があります。ある種類の透析（米国では最も一般的な血液透析である）か、血液透析か腹膜透析のいずれかの在宅透析です。または腎臓移植を受ける。しかし、患者が何らかの理由でこれらの選択肢のいずれかを持てない、または望んでいない場合はどうでしょうか。腎不全患者が透析や移植を受けないとどうなりますか？彼らはどのくらい生きることを期待できますか？この記事はこれらの質問のいくつかに答えようとします。

透析を選択しないことは実際には有効な選択ですが、唯一の正しい患者のために

誰がその「正しい患者」であるかを決定することは、患者と彼らの腎臓病専門医との間の議論に最もよく任されている決定です。伝統的に、患者が透析の候補者と見なされなかったとき、腎臓専門医は「私たちは 差し控える しかし、「差し控える」と言うことは否定的な意味合いを持っています（「私たちは生命維持などを差し控えるつもりです」と思います）。典型的な患者やその家族にとって、それは医者が行かないという印象を与えます。しかし、腎臓病の合併症の多くは薬で管理することができ、またそうすべきであるので、これは真実からさらに遠くなることはできません。したがって、患者さんが透析装置に接続するだけでは不十分なので、患者さんにとってまだ可能なことをより適切に伝えるために、現在使用されている腎不全の非透析管理のための適切な用語が使用されます。 最大保守的管理（MCM）.

これについてはここで詳しく説明します。

誰が腎不全の保存的管理のための理想的な患者であり、それが誰のためでもないのはなぜですか

すべての患者が必ずしもMCMの優れた候補者になるとは限らず、他の選択肢がより適切かもしれません。保守的な管理はさまざまな設定に適しています。これらには、高齢や虚弱、重度の認知症、心不全や転移性癌などの他の重度の病状の存在などがあります。このような場合、透析によって生活の質/量に何かが追加されるかどうかを常に予測するのは困難です。そして多くの場合、特に平均余命が限られている場合、患者は単に「全体像」を見ています。

しかし、MCMは万人向けではありません。患者はピルで治療可能な腎不全の非常に多くの合併症があるだけであり、いくつかの症状/徴候は透析に反応するだけであることを教育されるべきです。これはいわゆる 尿毒症性毒素 それは腎不全に蓄積し、ほとんどの合併症の原因となります ではない 保守的な管理方法で削除する必要があります（ただし、透析でも必ずしもすべてが削除されるわけではありません）。患者と医師は、期待を超えて治療計画を立てるために一緒に座る必要があるかもしれません。そして話が期待についてのものであるとき、2つの質問が透析を拒否している患者からしばしばポップアップするでしょう：

• 透析を拒否するとどうなりますか？
• 透析を拒否した場合、寿命は短くなりますか？

少量のデータを考えると、これらは答えるのが簡単な質問ではありません。しかし、我々は患者の平均寿命について入手可能なより多くのデータを持っています。 行う 透析を選ぶ。米国腎臓データシステム報告によると、患者の予想生存期間 透析中 から変わる可能性があります 8歳（40〜44歳の患者用）〜4.5歳（60〜64歳の患者）。これは平均値ですが、患者の年齢、栄養状態、虚血性心疾患、癌などの他の共存する疾患状態の存在に応じて、大きな変動が見られます。透析を受けている同様の患者、または腎臓移植を受けたことのある患者に対する、正常な55歳の男性の期待。

透析の有無にかかわらず生存および寿命スパン

これら2つのカテゴリー間で生存率を比較しようとしたいくつかの研究を見てみましょう。 80歳以上のステージ5腎臓病患者を対象とした研究では、透析を選択した患者の寿命の中央値は20ヶ月長かった（29ヶ月vs 9ヶ月）。透析を選択した患者と保存的管理を選択した患者との生存率を比較した別の研究でも、透析を選択した患者の生存率が向上したことが報告されています。すべての患者は少なくとも75歳でした。 1年生存率は、透析を選択した群で84％、非透析管理を選択した群で68％であった。 このデータから、透析を選ぶ腎不全患者は一般的に長生きする傾向があると推論するかもしれません。

しかしながら、上記は単純化した仮定です。進行腎臓病患者は、心不全、糖尿病、癌などのような他の複数の重篤な病状を持つことが多いでしょう。私たちの医者が呼ぶもの「共存症」。したがって、上で論じたデータをもう一度見てみると、虚血性心疾患などの他の重篤な共存症を患っている患者の平均余命は実際には異ならないことがわかります。 透析を選択したかどうか ！言い換えれば、重度の併存症を患っている患者では、生存は患者が透析されているかいないかによってではなく、これらの条件によって決定されるかもしれません。持ち帰りのメッセージは、あなたが上記の他の複数の深刻な病気を持っていない限り、透析はあなたの寿命を延ばすということです。また、この記事の図2に注目してください。これによって、今説明したことがさらに強化されます。

最後に、重要な統計について説明します（詳細はこちら、ここ、ここ）。 透析をすでに受けている患者が透析を中止した後の平均寿命は6〜8日ですが、極端な範囲は2日〜100日の間のどこかで変動する可能性があります。

透析なしの機能的状態および生活の質

腎臓専門医との話し合いの後に透析を選択しないことを決心した患者にとって、明らかな疑問は「私はどのように感じるだろう」ということです。実際のところ、ほとんどの患者は、平均余命が短くなる可能性があることよりも、これについてもっと心配しています。

1949年に、David Karnofsky博士は、癌患者の機能的状態を客観的に測定するために使用できる尺度（100は正常な健常者、0は死亡を意味する）を説明しました。透析なしで保守的に管理されている腎不全患者の機能低下率を測定するために、この尺度が適用されています。ここの記事（図1を参照）は、そのような患者が自分たちの人生の最後の年における機能的/生活の質の観点から何であるかを説明しています。注目すべき興味深いことは、そのような患者はおそらく必要とするのはおそらく 先月までの臨時援助 その後、彼らは機能的状態の急激な低下を見て、次第に特別なケア/入院を要求するようになるでしょう。規模と記事は、腎不全患者が将来を見据えて透析なしの生活を選ぶときに何を期待すべきかについてのさらなる洞察を私たちに与えてくれます。私がここで強調したいのは、これらの結論は、患者が積極的ではない方法で保守的によく世話をされているという仮定に基づいているということです。

これは私達が今参照しているものです 最大限の保守管理 （MCM） そしてここにその詳細があります。