肺の門：定義、解剖学、および大衆

肺門は、各肺の中央（中央）にあるくさび形の領域です。肺門領域は、気管支、動脈、静脈、および神経が肺に出入りする場所です。この領域は胸部X線では視覚化するのが難しい場合があり、問題があるかどうかを判断するには、コントラスト付きのCTスキャンなどのさらなる検査が必要になることがよくあります。肺門の肥大は、腫瘍（肺がんなど）、肺高血圧症、または感染症（特に結核および真菌感染症）、がん（限局性または転移性）、サルコイドーシスなどの症状による肺門リンパ節の肥大によって起こることがあります。 。

門の解剖学

左右の肺の両方には、肺のほぼ真ん中にあり、わずかに後ろに向かって（胸部の前面よりも椎骨に近い）門があります。各肺は、頂部（上部）、底部（底部）、根部、および門部を有するものとして視覚化することができる。

主要な気管支、肺動脈、肺静脈、および神経は、この領域で肺に出入りする構造です。この領域には、肺門リンパ節と呼ばれるリンパ節も存在します。両門の大きさは似ていますが、左門は通常右門よりも胸部にわずかに高いところにあります。

診断：門を評価するための検査

門部の異常は通常、画像検査で指摘されていますが、問題があるかどうか、そしてどこにあるのかを判断するためにはさらなる検査が必要な場合があります。

イメージング

胸部X線では、肺門領域は、リンパ節、肺動脈、および肺静脈の組み合わせからなる影を現します。これらの構造の重なりのために、これらのリンパ節の肥大またはこの領域における腫瘤の存在を検出することは時に困難であり得る。これが、通常の胸部X線検査で肺がんが見逃される理由の1つです。

胸部CTスキャン（特に対照的に）はこれらの構造のより良い視覚化につながることができます。腫瘍が疑われる場合、PETスキャンは時々非常に役に立ちます。

放射線レポート

放射線科医が門を見るとき、彼女は左右の門と同様に以下のものの間に対称性があるかどうかについて報告するでしょう：

• 形状（分岐状（血管）が正常）
• X線不透過性：門部は通常、中心部が最も濃く、胸部X線またはCTスキャンでは周囲が暗くなります。
• 比例サイズ：血管密度の大部分（約3分の2）は門の下部にあるはずです
• 実寸：門の拡大が認められますが、ほとんどの場合、かなりの程度の拡大が見られるようにする必要があります

特定の研究に応じて、放射線技師は、肺門拡大を認め、そしてもし存在すれば、肺門腫瘤が存在するか、または肺門リンパ節腫脹（拡大した肺門リンパ節）が存在するかどうかに注意する。

手続き

画像検査に加えて、肺門領域の異常は、気管支鏡検査、管を口から主気道（気管支）に挿入する検査などの検査で識別することができる。気管支鏡検査中に挿入された超音波プローブ（気管支内超音波）を介して行われた超音波は時々主要な気道の近くにある異常な組織のサンプルを得ることができます。縦隔鏡検査（外科医が肺門リンパ節を含む肺と肺の間の領域を探索することができる外科的処置）と呼ばれる検査は、PETスキャニングに代わるものとして領域をより良く視覚化するか生検サンプルを得るために必要とされる。多くの場合、この手順が必要です。

ヒラル拡大/ヒラル質量

肺の肺門領域は、腫瘍（原発腫瘍と転移性腫瘍の両方を含む）、肺門リンパ節の肥大、または肺動脈または肺静脈の異常の影響を受けることがあります。

症状

持続性の咳、咳嗽、息切れ、または再発性呼吸器感染症などの症状を評価するために画像検査が行われる場合は、門部の肥大が見られることがあります。あるいは、CTスキャンなどの検査で偶然に見つかることもあります。腫瘤とリンパ節肥大の両方が癌または良性の原因による可能性があります。

腫瘤またはリンパ節腫脹の位置

門部のいくつかの明らかな異常は単に位置決めによるものかもしれません、そしてさらなる見解は問題を除外するかもしれません。質量または拡大が見られる場合、考えられる原因は外観によって異なります。

• 対称性（両側性の拡大：両方の肺門領域の拡大はサルコイドーシスまたは肺高血圧症のような状態を示唆するかもしれません）。
• 非対称（片側）拡大：1つの肺門領域のみが拡大されている場合は、腫瘍などの原因が考えられます。
• 変位：気胸などの条件で、肺門領域が変位する（通常とは異なる位置にある）ことがあります。

原因

片方または両方の肺の門がX線で拡大して見える理由は4つあります。これらが含まれます：

• 腫ようとリンパ節腫脹肺がんやリンパ腫などのがん、および体の他の部位からこの領域に拡がったがん（転移性がん）は、この領域に腫瘤を引き起こす可能性があります。拡大肺門リンパ節（リンパ節腫脹）の考えられる原因は、以下で議論されます。
• 肺静脈高血圧症（肺静脈内の圧力の上昇）。肺静脈性高血圧症は、心不全などの医学的状態、ならびに僧帽弁狭窄および僧帽弁逆流などの心臓弁の問題のために起こり得る。
• 肺動脈高血圧症（PAH）、肺動脈の圧力の上昇。 PAHは原発性疾患（他の問題に続発するものではない）として、または慢性閉塞性肺疾患（COPD）によって引き起こされることが最も多い副次的問題として発生することがあります。
• 肺血流の増加シアン性先天性心疾患（出生時に存在する心臓の欠陥で、酸素含有量が少ないために皮膚に青い色合いが生じる）などの状態は、肺血流の増加を招く可能性があります。

門部リンパ節腫脹（拡大した門部リンパ節）

門部のリンパ節の肥大は、左右の門部の両側（両側性リンパ節腫脹）または片側のみ（非対称性リンパ節症）に発生することがあります。

• 肺癌。肺癌は、腫瘍の存在と関与するリンパ節の存在の両方のために、成人における等しくない肺門領域の最も一般的な原因である。
• その他のがん転移性乳がんは、この領域へのがんの拡がりと、関与するリンパ節の両方のために、肺門リンパ節症を引き起こす可能性があります。リンパ腫および他の縦隔腫瘍も同様に肥大した肺門リンパ節を引き起こす可能性があります。
• 結核。世界中で、結核は子供の肺門腺症の最も一般的な原因です。
• 炎症。サルコイドーシス、アミロイドーシス、珪肺症などの症状は、肺門リンパ節症を引き起こす可能性があります。サルコイドーシスは、特に若年成人における両側肺門リンパ節肥大の最も一般的な原因です。サルコイドーシスを伴う肺門リンパ節肥大は、他の一般的な原因とは対照的に、通常は対称的です。薬物反応もまた、肺門腺症の比較的一般的な原因である。
• その他の感染症マイコバクテリアなどの感染症、感染性単核球症、ベリリア症、野兎病、ヒストプラズマ症、およびコクシジウム症などのウイルス感染症は、この領域のリンパ節の肥大を招く可能性があります。アメリカ合衆国では、ヒストプラスマ症はオハイオ州とミシシッピ川渓谷で一般的であり、コクシジウム症は南西部の州でより一般的です。
• その他の原因キャッスルマン病は、異常なリンパ組織を特徴とする症状です。心不全はまた、肺門腺症につながる可能性があります。

ボトムライン

画像検査で門部の異常な外観を引き起こす可能性がある条件がいくつかありますが、その多くは深刻です。しかし、最初のステップは、これらの映画を撮るときに、どんな所見も単に体の位置異常によるものではないことを確認することです。この領域を通過する構造体の数が多いと、穏やかな回転でも、何も存在しないときに異常が発生する可能性があります。

原発巣と転移巣の両方の腫瘍は、肺門腫瘤とリンパ節症の両方の非常にありふれた原因です。全体的な最も一般的な原因には、世界中の結核、ならびに米国におけるヒストプラスマ症、コクシジウム症、およびサルコイドーシスなどの状態が含まれる。

あなたの医者があなたの試験で異常に気づいたら、それ以上の検査が必要になります。彼女はまた、腫瘍、感染症、または炎症過程を示唆する他の症状を探すために慎重な歴史をたずねます。ほとんどの場合、生検は確定診断を得るために必要とされます。

例： ジョンは彼の右肺の癌が彼の肺門リンパ節、気管支が肺に入る領域の近くのリンパ節に広がったと言われました。