前立腺がんの治療法の選択肢

あなたは前立腺癌と診断されています、あなたは今何をしていますか？誰もが異なり、治療法の選択は多くの要因に左右されます。あなたが治療経路を決めるのを助けるために、ほとんどの医者はあなたの年齢、一般的な健康状態、前立腺特異抗原（PSA）、グリーソングレード、癌病期（行われたかもしれないどんなX線写真研究も含む）あなたの前立腺にあります）そしてあなたの過去の病歴（あなたが過去に持っていた手術と医学的問題）。

多くの患者が「正しい」答えを探しています。彼らは彼らが十分に一生懸命に見え、十分に読んだなら彼らは答えを見つけるだろうと感じます。私たちが見つけたのは、事実や研究結果と混同された多くの意見です。私は患者に「正しい」答えを見つけるように勧めます。 Gleason 8がんの50歳の男性の治療は、少量のGleason 6がんの78歳の男性とは異なるはずです。すべての治療は一部の患者には妥当ですが、すべての患者には適しません。各治療法の長所と短所は、治療法の選択肢に着手する前に慎重に検討する必要があります。

あなたがしなければならない最初の決断の1つはあなたの癌が治療される必要があるかどうかまたはそれが安全に見られることができるかどうかです。

用心深い

一部の患者では、積極的な治療を実施し、PSAに従うというコースが最善の選択肢です。我々はこれを用心深い待機または能動的監視と呼びます。これは通常、低悪性度および低病期の前立腺癌で行われます。それはまた健康的でないか年上の男性にも良い選択です。積極的なサーベイランスは頻繁なPSAチェックを意味し、通常は2回目の生検を含みます（推奨は診断後3ヶ月から1年の範囲です）。癌が進行し始めた場合はいつでも積極的な治療を実施することができます。用心深い待機プロトコルに登録されている適切な患者の約25％が後日決定的な治療を必要とすると推定されている。

アクティブトリートメント

積極的な治療は、すべての癌細胞を除去するか殺すことを目的とした治療を目的とした治療です。 3つの標準的な積極的治療法の選択肢があります。

手術

前立腺癌の手術では、前立腺全体と周囲の組織が切除されます。これは精嚢とリンパ節を含むかもしれません。手術は前立腺全摘出術と呼ばれ、さまざまな方法でアプローチすることができます。

ロボット支援根治的前立腺全摘除術

この種の手術では、あなたの外科医は通常あなたの下腹部に6つの小さな切開を行います。これらの切開を通して、ロボットを介して外科医によって制御される器具が配置されます。ロボットの最も一般的なブランドはダヴィンチ手術システムです。ロボットの前立腺摘除術の利点は、通常、失血が少なく、視認性が良く、カテーテル留置のための時間が短いことです。欠点は、外科医への触覚的なフィードバックがなく（外科医があなたの組織を感じることができない）、この手順には鋭い学習曲線があることです。ほとんどの新しい泌尿器科医は、この方法で根治的前立腺摘除術を実施するように訓練されているだけです。

根治的前立腺全摘除術

臍の下から恥骨の上まで切開が行われます。利点はより短い手術、そしてそれ故により少ない麻酔および外科医による完全な触感を含む。欠点は、通常、わずかに大きい失血とカテーテル留置の長さです。

歴史的に前立腺は会陰切開（肛門と陰嚢の間）で切除されましたが、これはリンパ節へのアクセスを許さず、めったに行われません。純粋な腹腔鏡下アプローチ（ロボットを使用しない）は、少数の外科医によって使用されています。

すべての手術のリスクには、失血、失禁、勃起不全および周囲の構造への損傷が含まれます。どのテクニックでも失禁や勃起不全のリスクを大幅に減らすことを示唆する証拠はほとんどありません。どのアプローチを採用しても、あなたの外科医が選択されたテクニックにおいて有能で快適であることを確認したいのです。

放射線療法

放射線は癌細胞を殺すために高エネルギーのX線を使います。放射線治療にはいくつかの種類があり、新しいフォームは前立腺に配置されたマーカーを使用するため、エネルギーを狙うターゲットがあります。陽子線治療のような新しい形態の放射線は、現在のモダリティよりもまだ優れているか、安全であることが証明されていません。

放射線は2つの異なる方法で照射されます。外部ビームには、前立腺への放射線照射を目的とした外部線源があります。近接照射療法は、放射性の種子が前立腺に配置される手技です。成功は放射線の照射の正確さとガン細胞の感受性にかかっています。より攻撃的な癌では、放射線はしばしばホルモンと組み合わされます。

凍結療法

前立腺に対する凍結療法は、前立腺細胞を凍結し解凍して細胞を死滅させる手法です。現代の技術はこれを達成するためにアルゴンとヘリウムを使用し、そして凍結／融解プロセスは２回繰り返される。手術は麻酔下の手術室で行われます。凍結療法は、がんが前立腺内に含まれている場合にのみ機能します。これは、がんが1箇所にしかない場合、または放射線治療が失敗した後によく使用される手法です。その利点には、入院期間の短縮や手術と比較した活動への迅速な復帰が含まれます。腺全体が凍結している場合の欠点は、放射線よりも勃起不全の割合が高いことです。

非治療的治療

ホルモン療法

前立腺癌は男性ホルモンのテストステロンに反応して増殖します。テストステロンを遮断または除去すると、細胞の多くが退行または死滅します。長年にわたり、これが転移性疾患に対する唯一の治療法でした。以前は精巣を摘出する必要がありましたが（精巣摘除術）、今度は同じ目的を達成するために一時的な薬を注入することがあります。ホルモン療法はしばしば放射線療法と併用されます。

テストステロンを遮断するには、2つの主要なテクニックが使用されます。それは、テストステロンの生産を止めることと受容体を遮断することです。これらは、丸薬、インプラント、注射など、さまざまな形態で入手できます。前立腺癌に対するいくつかの新しい治療法は、テストステロン産生を止めるかまたは受容体を遮断するより良い方法を利用します。

化学療法

前立腺癌の化学療法は通常ホルモンが効かなくなったときに使用されます。過去10年間で多くの進歩がありました。

HIFU

高強度集束超音波は、狭い領域に集束する超音波を使用する技術です。これは激しい熱を発生させ、細胞を殺します。初期性能が低いため、この技術は米国の研究プロトコルでしか利用できません。

プロベンジ

Sipuleucel-T（Provenge）Sipuleucel-Tは前立腺癌に対する治療的癌ワクチンです。それは、転移性去勢抵抗性前立腺癌を伴う無症候性または最小限徴候の患者のためのものです。