2017高血圧症ガイドライン

2017年後半には、アメリカ心臓病学会（ACC）とアメリカ心臓協会（AHA）が、数多くの有名な医学界と協力して、高血圧に関する新しいガイドラインを発表しました。

これらの新しいガイドラインは長年延期されていました。そのリリース前に、医師は、重要なやり方で互いに異なる様々な組織から、少なくとも4つの別々のガイドラインのセットから作業しようとしていました。 2017年のガイドラインは、高血圧に関する同じページに医療関係者全員を事実上取り戻すことを約束しています。

2017ガイドラインは、以前の高血圧ガイドラインとはいくつかの重要な点で異なり、医師と評価されているか、または高血圧治療を受けている人々は、これらの新しい推奨事項に注意する必要があります。

2017ガイドラインの新機能

2017ガイドラインの新しい側面は、5つの一般的なカテゴリに分類されます。

1. 高血圧の新しい分類システム
2. 高血圧を診断するための新しい推奨事項
3. 治療の決定を下す際に、全体の心血管リスクを考慮に入れる
4. 高血圧の治療における生活習慣の変化をより重視
5. 治療中の血圧低下目標

高血圧の新しい分類システム

2017年ガイドラインより前には、収縮期血圧120-139 mmHgの人は「前高血圧」と考えられ、収縮期圧140-159 mmHgの人はステージ1高血圧と考えられ、収縮期圧160 mmHgの人ステージ2の高血圧症とみなされた。

より最近のランダム化試験の結果に基づく2010年分類システムは、以下のように、ステージ1およびステージ2の高血圧の閾値を低下させる：

• 高血圧 120〜129mmHgの収縮期血圧および80mmHg未満の拡張期血圧として定義される。
• ステージ1の高血圧 収縮期血圧130-139mmHgまたは拡張期血圧80-89mmHgとして定義される。
• ステージ2の高血圧 収縮期血圧140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上と定義される。

事実上、2017年のガイドラインでは、以前の「高血圧前症」のカテゴリーを2つのカテゴリーに分けています。下半分は依然として高血圧前と考えられていますが、上半身（収縮期血圧130-139）は現在ステージ1の高血圧症とみなされています。この変化は、臨床試験のデータが、130-139の範囲の血圧を有する人々が、心血管合併症のリスクが実質的に高いことを明確に示し、その上昇した血圧に対処しなければならないために行われた。

高血圧症の診断のための新しい勧告

2017年のガイドラインでは、頻繁に血圧が医師の診察室で測定され、高血圧が典型的に診断された方法が問題を抱えていることを指摘しています。

人の活動状態、ストレス、水分補給、姿勢、および分単位で変化する可能性のあるいくつかの要因に応じて、通常の1日の間に人の血圧が著しく変動します。したがって、血圧を正確に測定するためには、慎重に管理された条件下で血圧を測定することが重要です。新しいガイドラインが、血圧を測定するための正しい手順を説明する方法は次のとおりです。

• 患者は完全にリラックスして、少なくとも5分間は椅子に座らなければなりません（床に足を置き、背中を支えてください）。
• 患者は、測定前に少なくとも30分間、カフェイン、運動、喫煙を避けるべきです。
• 患者は空の膀胱を有するべきである。
• 患者や血圧を摂っている人は、休息期間中、または測定中に話すべきではありません。
• 血圧カフの位置をカバーするすべての衣類を取り除く必要があります。 （袖に血圧をかけることはありません）
• 特に、患者が診察台に座っている間、または寝ている間に、血圧を測定すべきではない。
• 少なくとも2,3回の別々の機会に少なくとも2回または3回の測定を行い、これらの平均値を用いて高血圧症を診断すべきである。

近年、医院に行ったことがある人は、おそらくこれらのガイドラインに従うことはめったにないことを認識するでしょう。しかし、血圧測定値が正確であるためには、彼らに従う必要があります。これは常に真実でしたが、2017年のガイドラインで推奨されているより積極的な高血圧分類システムの今日は特に真です。これらのガイドラインに記載されている静かで快適な安静状態で血圧が測定されない限り、血圧の記録は誤って上昇する可能性があります。

さらに、2017年のガイドラインでは、これらの慎重な測定ステップを使用して診療所で高血圧が見つかった場合、高血圧が存在することを判断する前に、歩行基準で血圧を測定することを推奨しています。

全体的な心血管リスクを考慮に入れる

収縮期血圧が130-139 mmHgの人々は現在、高血圧の代わりにステージ1高血圧に分類されていますが、2017ガイドラインでは、心血管リスク全体を考慮に入れてから降圧治療にかけるかどうかを決定することを推奨しています。

ステージ1の高血圧の人々の全体の心血管リスクを推定するにあたり、2017ガイドラインは、ACC / AHAプールコホート式リスク計算機の使用を推奨している。この計算機は、年​​齢、人種、性別、コレステロール値、収縮期血圧、糖尿病と喫煙歴、コレステロールと血圧の治療法を用いて心血管疾患の10年リスクを推定します。このリスク計算機に基づく10年のリスクが10％を超えると推定される場合、第1段階の高血圧に対する薬物治療が推奨される。

10年のリスクが10％未満であれば、高血圧の患者のような生活習慣の変化に対処する必要があります。

ステージ2の高血圧を有する人々は、ほとんど常に薬物療法を必要とする。

ライフスタイルの変更を重視

前高血圧、またはステージ1またはステージ2の高血圧のいずれかを有する人にとって、生活習慣の変化は、2017年ガイドラインによる治療の基礎として強調されている。

ダイエットスタイルのダイエット、食事中のナトリウムの減少、禁煙、体重減少、1日あたりの飲酒量を1日に制限するなど、多くのエクササイズ（少なくとも30分の運動を少なくとも週3回）女性、そして男性のための1日2ドリンク。

低血圧治療の標的

2017年のガイドラインでは、血圧治療の目標は収縮期圧が130mmHg未満であり、拡張期圧は80mmHg未満でなければならないことが強調されている。

この目標は、最も一般的には、ほとんどの人にとって最高血圧140mmHg以下を目指していた以前のガイドラインで提案された目標よりも低いです。以前のいくつかのガイドラインでは、150mmHg以下の治療目標を推奨している高齢患者の方がより注意を要するようになった。

高齢者および他の人々のための130mmHg以下の新しい、より低い治療目標は、より低い標的に対して治療されたすべての年齢の人々のための改善された転帰を示したより新しい、より大きなランダム化臨床試験の結果に基づいた。

DipHealthからの言葉

2017年の高血圧ガイドラインは、複数の専門家グループからの複数のガイドラインの統合と更新であり、高血圧症を治療する医師をすべて同じページに集めることを目的としています。 2017年のガイドラインには、高血圧症の治療法と診断法の両方に慣れ親しんできた変更があります。しかし、それらは確かな臨床的証拠に基づいており、大部分の医師が採用すべきである。

高血圧の評価を受けている、または評価中の方は、これらの新しいガイドラインを医師に相談し、診断が正しいこと、治療計画が最適であることを確認することをお勧めします。