てんかんの診断

てんかんを診断するために、あなたの医者はあなたが発作を起こしたことを確かめて、それから彼らがどんなタイプの発作であるか把握する必要があるでしょう。これには神経学的検査とさまざまな検査が含まれますが、最も一般的なものは脳波です。他の検査は、血液検査、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）スキャン、磁気共鳴映像法（ＭＲＩ）、および陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）を含み得る。

最も効果的な治療法を見つけるためには、あなたがどのタイプの発作を起こしているのか、どこから始まるのかを正確に診断することが医師にとって重要です。

身体検査/病歴

あなたの医師は、発作があなたの家族で発生しているかどうかを確認し、あなたが経験した症状についてあなたに話をするためにあなたの病歴と家族歴を検討することから始めます。

あなたの医者はおそらくあなたが発作を起こしているのを目撃しないので、てんかんを診断するのは難しいかもしれません、それであなたは発作が始まる前にあなたがしたことについての詳細な歴史を覚えています）、発作がどれくらい続いたか、そしてそれを引き起こしたかもしれないものはどれも非常に役に立つことができます。また、どんな感覚、感情、味、音についての詳細にも注意してください。同様にあなたの発作を目撃した人から一緒に持って来るか、または詳細な説明を得てください。目撃者の証言はてんかんの診断において非常に貴重です。

あなたの医者はあなたの発作を引き起こしている根本的な病状があるかどうかを確認するためにチェックすることができるようにあなたはおそらくまた身体検査を受けるでしょう。あなたがすでに慢性の医学的状態にあるならば、それはあなたの発作を引き起こしているかもしれないのであなたの医者にそれについて知らせることを忘れないでいてください。根本的な状態が原因ではない場合でも、それはあなたの医者が不十分な吸収または否定的な相互作用を引き起こすことによって処方する抗発作薬を妨害する可能性があります。

ラボとテスト

あなたの医者がてんかんの診断を助けるために使用することができるラボやテストがいくつかあります。

神経学的テスト

あなたの発作があなたにどのように影響を及ぼしているかを判断するために、あなたの医師はあなたの行動、ならびにあなたの知的能力および運動能力を評価するためにいくつかの神経学的テストを行うかもしれません。これはまた、どのタイプのてんかんを持っているかを判断するのに役立ちます。

神経学的検査には、反射神経、バランス、筋力、調整、そして感じる能力のテストが含まれます。あなたがてんかんと診断された場合、あなたの薬があなたにどのように影響を与えているかを見るためにあなたが健康診断を受ける度にあなたの医者はおそらく簡単な神経学的検査を行うでしょう。

血液検査

腎臓、甲状腺、その他の臓器が正常に機能していること、およびそれらが発作の原因ではないことを確認するための完全な代謝パネルのような、いくつかの血液検査があるでしょう。発作の原因となっている可能性のある感染症をチェックするために、全血球計算（CBC）を行うこともできます。血液検査はまたあなたの発作を説明するかもしれない遺伝的条件のためにあなたのDNAを調べることができます。

心電図（ECG）

実際に失神として知られている状態にあるときにてんかんと診断される可能性があるので（下記の「鑑別診断」を参照）、あなたの医者はあなたの心臓をチェックするために心電図（ECG）をすることを望みます。

ＥＣＧは失神を引き起こしたかもしれない心臓不整脈（異常な心拍）を除外することもできる。

心電図は、胸部に取り付けられた電極を使用して数分間心臓の電気的活動を測定し記録する迅速で痛みのないテストです。あなたの医者はあなたの心が規則的に鼓動しているかどうかそしてそれがあまりにも激しく働いているかどうか言うことができます。

脳波図（EEG）

脳波（EEG）は、異常な脳波を拾うため、医師がてんかんに使用する最も一般的な診断ツールです。とは言っても、異常なEEGは単に発作の診断を裏付けるものです。一部の人々は発作後に正常な脳波を持っているのでそれはそれらを除外することはできません。

発作を起こしていない場合でも、他の人は異常な脳活動を示します。脳卒中、頭部外傷、または腫瘍があるときにも、異常な脳波が見られることがあります。

可能であれば、最初の発作を起こしてから24時間以内に脳波を測定することは有用です。あなたの医者はあなたがまだ眠くなっている朝の非常に早い時間にあなたのEEGのために来てもらうかもしれませんまたはあなたが前の夜遅くまで起きて活動を記録する機会を増やすためにあなたに持っています。

この手順では、洗える糊を使って電極を頭皮に取り付けます。電極には、通常目が覚めている間に脳の電気的活動を記録するEEGマシンにそれらを接続するワイヤがあります。電極は単に検出用であり、電気を通さないため、まったく手間がかかりません。 EEGは、医師の指示に応じて、20分から2時間かかります。

脳波はトレースと呼ばれる波線として記録され、各トレースは脳内の異なる領域を表します。あなたの神経内科医はてんかんの傾向を示すてんかん型と呼ばれるパターンを探しています。これらはスパイク、波、またはスパイクアンドウェーブ放電として現れることがあります。

異常な活動があなたのEEGに現れた場合、トレースはあなたの脳のどこで発作が起きたのかを示すことができます。たとえば、一般的な発作を起こしている場合、つまり脳の両側に発作がある場合は、スパイクアンドウェーブ放電が脳全体に広がる可能性があります。あなたが焦点発作を起こしているならば、それはそれらがあなたの脳のただ一つの領域を含むことを意味する、その特定の場所にスパイクと鋭い波があるでしょう。

あなたの医者はあなたに古典的な脳波よりも高密度の脳波を持ってほしいと思うかもしれません。これは単に電極同士が接近して配置されていることを意味します。これは脳内のどこで発作が始まっているのかをより正確に特定するのに役立ちます。

脳磁図（MEG）

あなたの脳内のニューロンは電流を作り出し、それが次に、脳磁図（MEG）で測定できる小さな磁場を作り出します。 MEGはしばしばEEGと同時に行われるか、磁気共鳴映像法（MRI）と一緒に使われ、発作が起きている脳の領域を正確に特定するのに役立ちます。

脳波と同様に、脳波を測定するために金属コイルとセンサーを使用して、MEGは非侵襲的で痛みがありません。それはあなたの頭蓋骨とあなたの脳を取り囲む組織が測定値に干渉しないのに対し、それらはEEGの測定値に影響するので、それはあなたの発作の位置を検出することにおいてEEGより正確かもしれません。ただし、2つのテストはそれぞれ補完することがあるため、お互いに補完することはできません。

イメージング

あなたの医者はあなたの脳の異常をチェックし、あなたの脳のどこで発作が起きているのかを突き止めるためにあなたの脳の1つ以上のイメージングテストをしたいと思うかもしれません。

磁気共鳴イメージング（MRI）

MRIは脳の詳細な画像を得るために磁場と電波を使用します。これはてんかんのさまざまな原因の検出に特に敏感であるため、てんかんのための最良のイメージング方法と考えられています。それはあなたの発作を引き起こしているかもしれない構造的な脳の異常と病変、そして異常に発達した領域とあなたの脳の白質の変化を除外することができます。

コンピュータ断層撮影（CT）スキャン

コンピューター断層撮影（CT）スキャンはX線を利用しており、出血、嚢胞、大きな腫瘍、または明らかな構造異常など、脳の明らかな問題を見つけるのに使用できます。緊急治療室でCTスキャンを使用して緊急治療を必要とするあらゆる条件を除外することができますが、MRIはより感度が高いと考えられ、通常は非緊急の状況で使用されます。

陽電子放出断層撮影（PET）

あなたがPETスキャンをするとき、あなたの脳がどのように砂糖を使うかを記録するためにあなたの静脈に少量の放射性物質が注入されます。このスキャンは通常、発作の間に行われ、発作の起源の指標である、糖分を代謝していない脳内の領域を特定します。あなたが焦点発作を起こしているとき、このテストは特に役に立ちます。

単光子放出型コンピュータ断層撮影（SPECT）

シングルフォトンエミッションコンピュータ断層撮影（SPECT）テストは、他のテストで発作の起点を特定できなかった場合にのみ通常使用される特殊なテストです。あなたが発作を起こすと、それが起源となるあなたの脳の領域により多くの血液が流れます。

SPECTテストはCTスキャンと同じですが、PETスキャンのように、スキャン自体が行われる直前に低線量の放射性物質が注入される点が異なります。放射性物質はあなたの脳内の血流活性を示し、あなたの発作の起源を特定するのに役立ちます。

鑑別診断

てんかんであなたを診断する前にあなたの医者が除外する必要があるかもしれない発作のように見えることができる他の条件があります。

失神

失神は、脳への血流がないために意識がなくなると発生します。これは、発作のように筋肉がぎくしゃくしたり固くなったりする原因となります。特に誰もそのイベントを目撃しなかった場合は、てんかんと誤診される可能性があります。失神の最も一般的な原因は血管迷走神経性失神ですが、QT延長症候群を含む他の原因もあります。

血管迷走神経性失神は、単純失神スペルまたは反射性失神とも呼ばれ、痛み、恐怖、動揺状態、ストレス、または血の光などの要因によって引き起こされることが多い神経学的反射のために発生します。トリガーが不明な場合がありますが、通常は立っているときに発生します。あなたの体は過剰に反応し、あなたの血圧と心拍数は急落し、あなたは失神させます。あなたが横たわっていると、重力は血があなたの心に戻ることを可能にし、あなたはすぐに意識を取り戻します。

ロングQT症候群は、心拍を制御する心臓電気系の遺伝性疾患です。 QT症候群が長い人は、特有のさまざまな心室頻拍、潜在的に危険な急速な心調律の突然の予期せぬエピソードを発症する可能性があり、それは一般に突然の失神を招き、さらに突然の心停止を招くことさえあります。それが診断されたらロングQT症候群は効果的に治療することができます。

発作と失神の違いの1つは、失神の後に目を覚ますとすぐに警戒することですが、発作をすると、眠くなって数分以上混乱します。失神と発作を同時に起こすことは非常にまれです。

血管迷走神経性失神が発作であるように思われる原因であるとあなたの医者が疑うならば、あなたはそれを診断するのを助けるために傾斜テーブルテストをするかもしれません。傾斜台テストでは、血圧と心拍数を監視しながら重力に対する反応を確認しながら、ゆっくりと上向きに立ち上がって立っている台の上に横になります。これにより失神することがあります。

血管迷走神経性失神を持つ人の中には、発汗、吐き気、かすみ目、または弱さなど、気を失うことを警告する兆候がある人もいますが、そうでない人もいます。

一過性脳虚血発作（TIA）

一過性脳虚血発作（TIA）は、しばしばミニストロークと呼ばれ、高齢者でははるかに可能性があります。 TIAの間、あなたの脳への血流は一時的に遮断され、あなたの症状は脳卒中の症状と似ているかもしれません。しかし、脳卒中とは異なり、それは通常、少しのダメージもなく数分以内に解決します。 TIAは、将来脳卒中を起こす可能性があり、常に医療処置が必要であることを示す警告サインである可能性があります。

TIAは発作と間違えられることがあります。時折、人々はTIAの間に不安定な手足を持っています、これは一般的ではありませんが。 TIAと失語症発作として知られているタイプの発作の両方が失語症を引き起こす可能性があります（他人に話すことも理解することもできません）。 1つの違いは、TIAを使用すると、これが突然発生し、悪化することはありませんが、失語症発作では通常進行することです。 TIAと発作の両方によって、突然地面に落ちることもあります。これは落下攻撃と呼ばれます。

あなたが年配の大人で、以前に発作を起こしたことがない場合は、主治医がTIAを除外または確認するためにあなたをテストする可能性があります。

片頭痛

片頭痛とてんかんはどちらも脳機能障害のエピソードを伴い、頭痛、吐き気、嘔吐、視覚的な前兆、うずき、しびれなどの症状を共有します。片頭痛の個人歴または家族歴を持つことは、医師が2つの懸念を区別するのに役立つ大きな手がかりになります。

頭痛は片頭痛のトレードマークの症状ですが、てんかん患者の40〜45％も発作を起こした後に発症し、痛みは片頭痛に似ていると感じるかもしれません。さらに、片頭痛を持つ人の最大3分の1は、片頭痛の少なくとも一部で頭痛を感じません。

片頭痛のある人の多くは、片頭痛が来ていることを知らせる視覚的な前兆を持っています。視覚的前兆は、脳の後頭葉にも起因するてんかんを伴うことがあります。てんかん性視覚的オーラは数分しか続かない傾向がありますが、片頭痛の視覚的オーラは最大1時間続くことがあります。

しびれ、チクチクする痛み、および1つ以上の手足が「眠っている」ような感覚のような体性感覚症状も、てんかんと片頭痛の両方で発生する可能性があります。視覚的な前兆のように、それらはゆっくり広がって片頭痛で最長1時間続くことができますが、彼らはすぐに現れて、てんかんで数分だけ続きます。

筋肉の硬化やけいれんなどの意識喪失や運動活動は片頭痛では非常に珍しいので、これらの症状はてんかんである可能性がはるかに高いです。発作後しばらくの間続く混乱または眠気はてんかんでより一般的ですが、片頭痛の特定の種類でも発生する可能性があります。

パニック発作

あなたがパニック発作を起こしやすい場合は、おそらく根本的な不安障害があります。パニック発作の症状は発汗、心拍数の増加、切迫した運命感、胸の痛み、ふらつき、息切れです。パニック発作は、揺れや震えを引き起こすこともあります。まれに、攻撃に伴う過換気が原因で意識が一時的に失われることがあります。これらのすべてが発作の兆候と間違えられることがあります。

パニック発作は、発作の前に不安やストレスを感じていないときに発作と誤解される可能性が特に高いです。不安障害は一般にてんかんと同時に起こり、恐怖は発作後、特に側頭葉てんかんで起こる可能性があるため、発作はパニック発作と誤解されることもあります。

パニック発作と発作との違いを見分ける1つの方法は、パニック発作は数分から数時間続くことがあるのに対し、発作は突然起こり、通常は2分未満続くということです。発作後の唇のちらつきや瞬き、無反応、および眠気のような運動の自閉症もパニック発作にはありそうもありませんが、発作と共通しています。

心因性非てんかん発作

心因性非てんかん発作（PNES）は通常の発作のように見えますが、それらをてんかんと結び付ける異常な脳の電気的活動はありません。これらの発作の原因は肉体的というよりは心理的なようであり、それらは身体的症状のもとでの転換障害と関連障害のサブタイプとして精神障害の診断と統計マニュアル、第5版（DSM-5）に分類されます。ビデオEEGモニタリングは通常PNESの診断に使用されます。

てんかん発作と心因性非てんかん発作の間にはいくつかの違いがあります。

症状/サイン	てんかん発作	PNES
発作期間	1〜2分	2分以上かかる場合があります
目	通常オープン	閉じられていることが多い
運動活動	特定	変数
発声	珍しい	一般
速い心拍	一般	まれな
肌にブルーの色合い	一般	まれな
発作後の症状	眠気、混乱、頭痛	通常はすぐに元に戻ります

Cataplexyとナルコレプシー

ナルコレプシーは、極端な眠気のエピソードを引き起こす睡眠障害です。この症状では、一日を通して数秒から数分の間眠りに落ちることがあります。これは、歩いているとき、話しているとき、または運転しているときなど、いつでも発生する可能性があります。米国では、推定135,000人から200,000人に影響を及ぼしています。

タイプ1ナルコレプシーと呼ばれる、カタプレキシーを伴うナルコレプシーを患っているときは、突然の部分的または完全な筋緊張の喪失を経験し、それが発話の鈍化、ひざの座屈、さらには転倒さえも引き起こす可能性があります。これはアトニック発作と誤解される可能性があり、それもまた筋肉緊張を失う原因になります。

この2つを区別する1つの方法は、笑い、恐怖、驚き、怒り、ストレス、興奮などの強い感情を経験した後にカタプレキシーが発生することです。ナルコレプシーを診断するために、あなたの医者は睡眠調査および複数睡眠潜伏試験（MSLT）を行うことができます。

発作性運動障害

不随意のけいれん、身もだえ、または反復的な運動が異なる時期に起こり得るために、てんかんのように見えることがあるいくつかの発作性運動障害があります。これらの障害の原因は理解されていませんが、理由もなく家族で発生することもありますし、多発性硬化症（MS）、脳卒中、外傷性脳損傷などの別の症状があるときに起こることもあります。抗けいれん薬はこれらの疾患の特定の種類に役立つことがあります、そして、彼らはしばしばあなたの歴史とおそらくビデオモニターされたEEGに基づいて診断されます。

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• Haider HA、Hirsch LJ。発作とてんかんの評価における神経画像最新の。 2018年4月24日更新。https://www.uptodate.com/contents/neuroimaging-in-the-evaluation-of-seizures-and-epilepsy
• メイヨークリニックスタッフ。てんかんメイヨークリニック。 2018年6月13日更新。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epilepsy/diagnosis-t treatment / drc-20350098。
• グエンＴＴ、カプランＰＷ。青年および成人における非てんかん発作性疾患最新の。 2018年1月23日更新。https://www.uptodate.com/contents/nonepileptic-paroxysmal-disorders-in-adolescents-and-adults。
• Schachter SC、Shafer PO、Sirven JI。てんかんの診断てんかん財団。 2013年8月22日更新。https://www.epilepsy.com/learn/diagnosing-epilepsy。
• Schachter SC成人における最初の発作の評価と管理最新の。 2018年6月7日更新。https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-the-first-seizure-in-adults。