オピオイド危機の原因は何ですか？

開業医は何百年もの間患者にオピオイドの鎮痛剤を推奨してきました、しかしオピオイドの危機は1990年代後半にその醜い頭を上げ始めただけでした。何が起こった？

結局のところ、製薬会社、医師、議会、経済の変化など、1999年以降20万人を超える人々の命を奪うことになると予想される多くの要因によって、危機が引き起こされました。

オピオイド危機の主役

誰がオピオイド危機の原因となったのでしょうか。これらは主要なプレーヤーです。

製薬会社

処方箋の痛みをどうやってコントロールできなくなったかという話では、それを作った会社そのものから始めてはいけません。何十年もの間、多くの医者は中毒を心配していたため処方鎮痛剤を処方することに消極的でしたが、1990年代になると製薬会社はより多くの鎮痛剤を患者に処方することを期待して狙いを定めた積極的なマーケティングキャンペーンを通して医師を求愛し始めました。

これらの戦略は、薬を処方することに夢中になっていた医師の懸念を軽減するために、オピオイドの潜在的に中毒性の特性およびその他のリスクを軽視しました。彼らが出した情報は（今私達が知っているように）大部分が誤解を招くものであり、そしてオピオイド中毒に関連した研究をひどく誤って伝えているか、それを完全に無視していた。

これらの取り組みにおける最大の企業の1つは、OxyContinのメーカーであるPurdue Pharmaでした。同社は、処方鎮痛剤を促進するために2001年だけで2億ドルを費やしたと伝えられている。それは全経費の支払われた会議を主催し、営業担当者の有利なボーナスシステムを確立し、そして釣り帽子と豪華なおもちゃを含むたくさんのブランドの盗品を配った。出来た。処方鎮痛剤の売上は1999年から2014年の間に4倍になりました。

オピオイド危機をきっかけに、Purdueはその積極的なマーケティング戦略を後退させましたが、それらを採用したのはそれらだけではありませんでした。製薬会社は彼らの様々な製品を医師に宣伝するために毎年数十億ドルを費やしています。事実、製薬会社は医師や病院に80億ドル以上を寄付し、約63万人の医療専門家に恩恵をもたらしました。多くの医者はこれらの戦術を揺さぶらないと誓っているが、そうでなければ研究は示唆する。

患者と擁護団体

同時に製薬会社は医師に勝つことを試みていた、彼らはまた患者に手を差し伸べることを試みていました。研究によると、米国の医師は、鎮痛剤を正式に推奨するかどうかの重要な要素として、患者の期待と好みを考慮しています。

医師は患者が欲しいものを気にかけており、製薬会社はこれを知っています。だからこそ製薬会社はテレビや他の人気のあるメディアで自分たちの薬を宣伝するのに年間何十億ドルも費やすのです。

米国とニュージーランドは、製薬会社がこのように製品を販売することを可能にする世界で唯一の国です、そして、何人かの医者は広告があらゆる種類の薬の処方慣行に危険な影響を及ぼしたことを心配しますこれは、米国最大の医師専門家団体であるアメリカ医師会が2015年にこれらの種類のコマーシャルの全面禁止を要求したためです。グループは失敗しました。

個々の患者へのマーケティングに加えて、製薬会社はまた、慢性疼痛に関連する課題などの健康問題についての意識を高めるために働く患者擁護団体との関係を発展させた。これらの組織は、患者のための鎮痛薬へのアクセスを拡大するために、医療界だけでなく議員にも働きかけてきました。

米国上院の調査によると、これらの擁護団体は、これらの団体の活動から利益を得ようとしているオピオイド製造業者から、これまでに少なくとも800万ドルを受け取っている。擁護団体がオピオイドを宣伝したかどうかは明らかではない なぜなら 彼らは製薬会社から資金を受け取った（グループの財務記録と方針は公に利用可能ではない）が、これら二つのグループ間の関係は確かに注目に値する。

これらすべてが明らかになったように、オピオイド処方の数は急激に増え始め、それと共にオピオイド過剰摂取による死亡も増えました。これらの活動がどの程度貢献したかを知ることは不可能ですが、1つ明らかなことは、製薬会社が危機を乗り越える企業であった場合、それが継続した唯一の理由ではありませんでした。

医師と医療専門家

彼らの鎮痛剤を宣伝し販売するという製薬会社の努力は、彼らが全国の医師の支持を得られなかったなら、非常に遠くまで得られなかったでしょう。医師が安心したメッセージに見舞われ、痛みの患者から苦しみを和らげるよう呼びかけられたとき、彼らはオピオイドを処方するという考えに温まり始めました。そして彼らはそうしました。

鎮痛剤の処方数は、2012年だけで2億5500万オピオイドの処方にピークを迎えるまで、年々増加していました。これは、米国のすべての成人が自分で薬を飲むのに十分な量です。ますます多くの人々が危機に気づくようになったので、保健当局は、処方鎮痛剤に転向する前に、彼らの処方慣習を再開し、すべての非オピオイド疼痛緩和オプション（理学療法または市販薬）を消耗するよう医師に促した。 。

2012年以降、状況は少し落ち着いていますが、処方率は危機以前の状態に戻ることはできません。米国の医者はまだ他の国の医療専門家よりオピオイドを推薦する可能性がずっと高く、それ以来おそらく何百万人もの人々が鎮痛剤に中毒を発症しています。

日和見主義活動と「ピルミル」

合法的な処方箋の増加と同時に、疑わしい処方箋が急増しました。 「ピルミル」として知られる医療センターや薬局が全国各地にショップを構え、ほとんど医療監督のない、書かれた、そして満たされたオピオイド処方を提供しています。

合衆国麻薬取締局は、流行のかなり早い時期にこれらの慣行に注意を向けました、しかし、彼らが1つの操作を閉鎖するとき、別のものは強打のゲームのようにポップアップするでしょう。その代わりに、DEAはその見通しを製薬会社に移しました。

法律では、製薬会社や流通業者は、大量の鎮痛剤や人口の少ない地域で大量に大量に服用されているなど、疑わしい注文があった場合は出荷を中止し、法執行機関に警告する必要があります。 DEAは、他の方法を探していた製薬会社を取り締まり始め、そして製薬工場へのオピオイドの供給を止めました。

しかし、2016年に、議会は（製薬会社と患者擁護団体からの圧力に直面した後）法案を可決し、DEAがこれらの努力を続けることを事実上不可能にしました。これが危機にどのような影響を及ぼしたかについては誰もが確信を持って言うことはできないが、それはDEAが地域社会への処方鎮痛剤の流入を止めるために使用していた道具を奪った。

丸薬工場は、危機の後でも発芽する唯一の違法企業ではなかった。医師が再びオピオイドの処方について慎重になるにつれて、今はまっている疼痛患者は、ヘロインのようなより安価で、より入手しやすく、そしてはるかに致命的なストリートオピオイドで安心を求め始めました。

機会を見て、違法な麻薬カルテルは、「突発的な」痛み、または他の薬を服用しているときにも発生する散発的で激しい痛みのために癌患者に通常処方される不法フェンタニルの製造を始めました。薬のストリートバージョンはコカインのような他のものとひもでつながれることが多く、そして非常に危険であることが証明されています。 2013年以来、ストリートフェンタニルに関連する過剰摂取はかつてないレベルに急上昇しています。これが米国における過剰摂取による死亡の最大の原因です。

投薬管理

医師と麻薬の売人の両方がオピオイドの主な供給源ですが、彼らは鎮痛剤を悪用するほとんどの人が薬を入手する方法ではありません。 1,200万人近くの人々が米国の処方箋鎮痛剤を誤用しています。つまり、処方されていない方法で服用すると、中毒や過剰摂取の可能性が高まります。それらの個人の約20パーセントだけが彼らが彼らの医者によってそれらを処方されたので薬を手に入れ、そしてたった4パーセントは麻薬の売人からそれらを買った。オピオイドを悪用する人々の圧倒的多数は、無料（54％）、金銭（11％）、または盗んだ（5％）のいずれかで、友人や親戚からそれらを入手しています。

医師の指示なしに服用することは危険なので、処方はオピオイドに必要です。あまりにも多くの丸薬を服用したり、長すぎたりすると、中毒になったり、過量摂取で死亡したりする危険性がかなり高くなります。

治療の欠如が役割を果たす方法

オピオイドは、脳の痛みや喜びの中心を操作して中毒性を高めます。推定200万人が鎮痛剤に関連した物質使用障害を持っています。これらの個人にとって、オピオイドは完全に彼らの命を引き継ぐことができ、彼らの健康だけでなく彼らの関係にも影響を及ぼします。鎮痛剤の効果に脳が慣れてくると、それを使わないと体全体が崩壊し、吐き気、不安、振戦などの禁断症状が起こる可能性があります。

いったんオピオイドにはまってしまうと、自分でオピオイドを使うのをやめるのは非常に困難です。安全で効果的な治療法の選択肢は、人々が彼らのオピオイド中毒を克服するのを手助けするために利用可能です、それでもなお、オピオイド使用障害を持つ人々の約18％だけが2016年に専門的な治療を受けました。

人々が治療を受けられないようにする最大の障壁の1つは、痛みを感じることです。大多数のオピオイド使用者は怪我や健康状態のせいで痛みを感じているので薬物を服用しています（違法なものも含む）。また、オピオイド使用をやめると痛みを取り戻すのではないかと心配している人もいます。 。同様に、オピオイドの使用は非常に一般的ですが、2016年に9,100万人を超える人々が使用したと報告していますが、中毒に関連する汚名を心配しているため、多くの人がオピオイドの使用に協力を求めています。

物質使用障害のある人が治療を受けたいときでさえ、多くの人がそれにアクセスできない。米国の何百万もの成人は依然として治療費をカバーする健康保険へのアクセスを欠いています。それがなければ、低所得層の個人は、薬の代金、診療所への訪問、カウンセリングの会費を手に入れることができないことがよくあります。人々が助けを得る余裕があるとき、多くの医師や治療センターは、薬物療法（MAT）のような最も根拠に基づく戦略のいくつかを採用することを拒否します。

MATは、中毒の身体的側面と心理的側面の両方を治療するために、特定の薬物の使用と行動療法を組み合わせたものです。 MATを使用する患者は、単独でカウンセリングを受け、オピオイドを使用したり犯罪活動に従事したりする可能性が低い患者と比較して、治療を続ける可能性が高くなります。非常に多くの患者が必要とする治療を受けられず、オピオイドに耽る人々の数は増え続けています。

経済的および文化的影響

これらすべての要因、すなわちマーケティング策略、処方慣行、および治療に対する障壁は、2000年代のアメリカの経済的および文化的気候によって形作られ、それらに影響を与えました。オピオイド危機は、その国が他の国々とは異なる方法のために、アメリカ特有の現象です。

1つの注目すべき違いは、アメリカ合衆国の人々がどのように痛みを感じるかという点です。世界中の痛みと幸福の違いを調べたある国際研究では、アメリカ人の3分の1以上が、「頻繁に」または「非常に頻繁に」痛みを経験していると報告しました。アメリカの人々は本当に他の国々よりももっと苦痛を感じていますか？それとも彼らは単にそれをもっと頻繁に報告するのでしょうか？言うのは難しいです。しかしながら、処方された鎮痛剤の一つの副作用は疼痛に対する感受性の増加であり、それは潜在的に、永久的なスパイラルにおける疼痛とオピオイドの使用の両方に寄与していることに注意すべきです。

危機を微妙にそらすもう一つの潜在的な要因は経済でした。研究によると、鎮痛剤の使用は不況時に増加し、それに関連する物質使用障害もそうです。オピオイド危機は2008年の大不況の前に始まったが、利益の中央値は停滞しており、生産性は数十年前まで様々な分野で減速していた。企業が年金を基にした退職から脱却し、産業が変化して崩壊するにつれ、特に不安定な地域、オピオイド危機が最も深刻な打撃を受けた地域では、経済的不安が重くなりました。労働力参加の抑制がオピオイドの流行にどのような影響を及ぼしたか（またはその逆）は明らかではありませんが、この2つの要因は非常に絡み合っているようです。