大動脈瘤：原因と危険因子

大動脈瘤は、血管の壁に衰弱領域が生じると発症します。動脈瘤は体内のあらゆる動脈に発生する可能性がありますが、大動脈は他の血管よりも動脈瘤の影響を受けやすいようです。

これは、心臓が大動脈に直接血液を送り込むので、この動脈は他の動脈よりも高い圧力と大きなストレスを受けるためです。そのため、何らかの理由で大動脈の壁が弱くなっていると、特に動脈瘤が発生する可能性があります。

一般的な原因

いくつかの病状が大動脈壁の一部を弱くし、動脈瘤の形成を引き起こす可能性があります。

アテローム性動脈硬化症

アテローム性動脈硬化症は腹部大動脈瘤の発症と強く関連していますが、それが実際に直接的な原因であるかどうかについては議論の余地があります。

いずれにせよ、大動脈瘤の危険因子はアテローム性動脈硬化症の危険因子と同一であり、一方を予防するための措置を取ることは他方を予防するのに役立ちます。

退行性変化

大動脈瘤、特に胸部大動脈瘤は、大動脈壁の変性変化から生じることがあります。これらの退行性変化は、血管壁の生物学における異常によって引き起こされ、そして最も頻繁には、壁の内側層（すなわち、中央層）における嚢胞様病変によって特徴付けられる。

この嚢胞性内側変性は大動脈壁を弱め、動脈瘤の形成を促進します。嚢胞性内側変性は通常加齢に関連していますが、それはおそらく遺伝的素因のために、何人かの若い人々にも見られることがあります。

嚢胞性内側変性を有する人では、高血圧は症状を非常に加速させ、急速に発達する動脈瘤をはるかに可能性の高いものにします。胸部大動脈瘤は、ほとんどの場合、これらの非アテローム性動脈硬化性変性変化によって引き起こされます。対照的に、腹部大動脈瘤はアテローム性動脈硬化症と関連する傾向があります。

遺伝学

特にエーラーズ - ダンロス症候群、マルファン症候群、およびターナー症候群の明確に定義された遺伝的状態は、特に胸部大動脈を含む、大動脈壁の衰弱および動脈瘤形成をもたらす。さらに、大動脈瘤のリスクが高い他の、あまり明確にされていない遺伝的条件がいくつか確認されています。

これらの遺伝的条件の多くは常に同定されています。その結果、大動脈瘤、特に胸部大動脈瘤は、たとえ特定の遺伝子異常がまだ同定されていなくても、家族で発生するように見えることがよくあります。

炎症性疾患

いくつかの炎症性疾患は血管の炎症を引き起こし、そして大動脈および他の動脈の動脈瘤を導く。最もよく知られているのは、高安の動脈炎と巨細胞性動脈炎です。

大動脈瘤はまた、慢性関節リウマチおよび強直性脊椎炎などの他の慢性炎症状態を有する人々においてより一般的である。

感染症

血流に入るある種の感染症は大動脈の壁を弱め、動脈瘤の形成を促進します。動脈瘤が感染症によって引き起こされるとき、他の原因による大動脈瘤の通常のゆっくりした、長年の発達とは対照的に、その形成は特に急速になり得る。

大動脈瘤を生じる可能性がある感染症には、治療が不十分な梅毒、サルモネラ菌、または感染性心内膜炎が含まれます。

鈍的外傷

自動車事故で起こることがあるような激しい鈍い胸部または腹部の外傷は、大動脈の壁を傷つけて大動脈瘤を導くことができます。

危険因子

特定の危険因子とライフスタイルの選択は、大動脈瘤を発症するリスクを大幅に高めます。これらの危険因子の多くはアテローム性動脈硬化症の危険因子と同一です。これらの危険因子は次のとおりです。

• 高血圧
• 年齢
• 男性の性別
• 喫煙
• 高コレステロールとトリグリセリド
• 体を動かさない生活
• 肥満

さらに、大動脈瘤のリスクを判断する上で、他にも次のようないくつかの要因が重要です。

• 他の血管における動脈瘤の過去の病歴。
• 動脈瘤の家族歴 - 特に動脈瘤に対して特定の遺伝的素因があることが示されている家族における。
• 二尖大動脈弁
• 慢性炎症性疾患の歴史

破裂の危険因子

大動脈瘤と診断されている人では、動脈瘤が破裂する可能性に注意を払うことが重要です。破裂のリスクが高い場合は、早期手術を強く検討する必要があります。このリスクはいくつかの要因によって決まります。

サイズと成長率

大動脈瘤は破裂する可能性がありますが、小さくて成長が遅い動脈瘤ではリスクは低くなります。

より大きな動脈瘤の場合、またはまだ比較的小さいが急速に成長している動脈瘤の場合、破裂の危険性ははるかに高くなります。さらに、動脈瘤が大きくなればなるほど、それは速く成長し、そして破裂の危険性はより明白になります。

これについて考えるのに便利な方法は、風船を膨らませることを検討することです。あなたが最初に風船を膨らませ始めるとき、それを始めるのは比較的難しいです。しかし、バルーンを大きくするほど、バルーンをさらに大きくすることが容易になります。最後に、あなたがちょっとだけそれを爆破するならば、それは飛び出します。

動脈瘤も同様の挙動を示す。より小さい動脈瘤では、血管壁の特性は拡張に抵抗する傾向がある。しかし、動脈瘤が徐々に成長するにつれて、壁の抵抗は減少し、動脈瘤は破裂点までさらに容易に拡張します。

このため、動脈瘤が小さくても、大動脈瘤と診断された人は誰でも慎重に従わなければなりません。動脈瘤が大きくなったり、成長の加速の兆候を示した場合は、外科的修復を強く検討する時が来ました。

症状

成長の遅い大動脈瘤は、ほとんど症状を起こしません。したがって、症状が大動脈瘤によって引き起こされることが判明した場合、それは破裂が起こりやすくなっていることを強く示唆しています。

その他の

破裂を引き起こす可能性が高いその他の危険因子には、先に挙げたアテローム性動脈硬化症の危険因子と同じものがあります。したがって、大動脈瘤と診断されたことがある人にとっては、そのリスクを減らすために必要なライフスタイルの変更を行うことが特に重要です。

大動脈破裂のリスクを高めるライフスタイル要因の中で、喫煙は最も危険です - 喫煙する大動脈瘤を持つ人々は破裂と死の特に高いリスクがあります。大動脈瘤のある人は誰でも喫煙をやめることが重要です。

大動脈瘤の診断方法

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