子宮頸がんの診断方法

子宮頸がんについて①　-診断から治療決定まで-　岩瀬春子 (十一月 2024)

子宮頸癌は、典型的には、Papスミアと診断され、ルーチンのスクリーニング試験である。米国産科医学部によれば、20歳から29歳の女性は3年ごとにPap検査を受け、30歳から65歳の女性は5年ごとに検査を受けるべきである。特に高度な段階で子宮頸癌を特定できる他の検査もあります。

セルフチェック

子宮頸がんの症状は、がんがかなり進行した段階になるまで通常は現れません。子宮頸がんの最も一般的な原因であるHPVは通常症状を引き起こさないため、定期的に予定されているPapスミアを持つことが非常に重要です。

それにもかかわらず、あなたが探していることがいくつかあります。これらがあなたに子宮頸がんを診断することはできません。むしろ、それらは単にあなたが医者に会わなければならない兆候です：

生殖器疣贅は、痛みのない、肌色の
膣分泌物
異常な子宮出血
増加した尿の頻度
特に性交中の骨盤痛

ラボとテスト

子宮頸部の異常な変化は、典型的には、数年間にわたって発症する。子宮頸部細胞はがん細胞になる前に一連の改変を経るため、HPVの証拠をスクリーニングするか、または診断試験を用いて前癌性変化をスクリーニングすることが可能である。

2つの最も簡単な方法は次のとおりです。

パップスミア

パパニコロウは子宮頸癌の診断に重要な役割を果たします。ほとんどの女性が、子宮頸部異形成または子宮頸がんを患っていることがどのように発見されているかです。それは、がんに進行する前に子宮頸部の異常を明らかにすることができる簡単な検査です。

Papスミアは通常、定期的な婦人科検査中に検査室で行われます。子宮摘出の間、医師は子宮頸部から少量の組織を取り除きます。これは、小さなマスカラワンド様のブラシまたは綿棒で子宮頸部を軽く拭くことによって行われます。サンプルの採取には数秒しかかかりません。この後に月経痙攣に類似した軽度の痙攣感覚を経験する女性もいるが、通常は痛みはない。

細胞は顕微鏡下で検査され、異常細胞は子宮頸部異形成と呼ばれる。

子宮頸部異形成は以下のように分類される：

ASCUS（不確定な意義の非定型細胞）は、軽度に異常な変化を説明する。原因は、感染から前癌細胞の発生までの何らかの結果である可能性がある。 ASCUSは、さらなる確証試験が実施されるまで子宮頸部異形成の徴候ではない。
AGUS （非決定的な重要性を有する非定型腺細胞）は、粘液を産生する腺細胞の異常を意味する。技術的には子宮頸部異形成として分類されていませんが、AGUSは根底にある重篤な状態を示すものです。 AGUSの結果はまれで、すべてのPapスミア結果の1％未満で発生します。
LGSIL （低悪性度扁平上皮内病変）は、軽度の異形成を認めたことを意味する。それは最も一般的な発見であり、ほとんどの場合、2年以内にそれ自身で解決するでしょう。
HGSIL （高悪性度扁平上皮内病変）未治療のまま放置すると、子宮頸癌の発症につながる可能性がある、より深刻な分類である。

異常なPapスミアがある場合は、コルポスコピー、子宮頸部生検、または1年以内に繰り返されるPapスミアであるかどうかにかかわらず、医師からの推奨をフォローアップすることが非常に重要です。

HPVテスト

HPV検査は、Papスメアと同時に、または2番目または同じスワブを使用して異常な結果に続いて行われるもう1つの重要な検査です。収集されたサンプルは、ウイルスを特定するために検査室に送られます。

ウイルスには100種類以上の菌株が存在しますが、これらのすべてが癌を引き起こすわけではありません。子宮頸がんの約70％がHPV16とHPV18によって引き起こされ、さらに20％の子宮頸がんがHPV31,33,34,45,52、および58の感染に関連しています。

手続き

あなたのPapスミアが子宮頸部の異常を明らかにする場合、コルポスコピー スケジュールされることがあります。コルポスコピーは、医師が子宮頸部を拡大する照明器具であるコルポスコープで子宮頸部をより詳細に観察できるようにする社内検査です。試験中に膣の外側に置かれます。コルポスコープから見える画像は、より詳細なビューおよび生検計画のためにスクリーン上に投影することができる。

医師は、この検査の間に生検を行うか、またはおそらくそれから分離して、頸部組織のサンプルを病理学者が検査することができる。

パンチ生検

コルポスコピーの間、医師は、検査中に何が見つかったかに応じて、子宮頸部生検を行うことができる。これは顕微鏡下で検査すべき少量の子宮頸部組織を除去することを含む。

ほとんどの場合、これはパンチ生検であり、医師は紙パンチに似た装置で組織の小さなサンプルを取り除きます。医師が組織標本を採取するのに数秒しかかからず、不快感が一瞬になります。コルポスコピー中の所見に応じて、子宮頸部のいくつかの領域を生検することができる。

コルポスコピーおよび生検の間に見出される異常な細胞は、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）として記述され得る。

子宮頸部掻爬

子宮頸管掻爬（ECC）は、膣鏡検査中に行うことができる別のタイプの子宮頸部生検である。 ECCの間、医者は子宮頸管と子宮頸部との間の狭い領域である子宮頚管から組織を除去するために小さなブラシを使用する。パンチ生検と同様に、組織は病理学者によって検査される。

ECCは、悪い月経痙攣のように中程度の痛みを伴うことがあります。

この手続きのために到着する前に、あなたがすることが求められるいくつかのことがあります。その中で：

処置の前にアスピリンまたは血液シンナーを服用しないでください。
処置の前に少なくとも3日間は、水をかき混ぜて使用しないでください。
処置の前に少なくとも3日間性交を避けてください。

女性は、局所疼痛やけいれんを含む術後の日に軽い症状を経験することが予想されます。店頭の鎮痛剤は、通常、不快感のいくつかを緩和するのに役立ちます。

痛みに加えて、膣の出血や暗所の放電がある可能性がありますので、必ず衛生的なパッドを着用してください。 1日か2日はあなたの活動を制限し、完全に治癒するまでは性交、タンポン、または汚れを避ける必要があります。

コーン生検

子宮頸がんの診断や組織の切除のために生検を施行する必要がある場合があり、がんになることはありません。これらの場合、コーン生検が行われてもよい。

錐体生検の間、円錐形の組織片が除去される。この手技は、全身麻酔下で行われる。コーン生検は、子宮頸部から前癌組織を除去するためにも使用される。

手術後数日は痛みや出血を経験することがあります。それは一般的ではありませんが、コーン生検後に、妊娠した場合、早産につながる可能性のある月経痛、繁殖力の低下、または無能な子宮頸部を経験する女性もいます。これらの懸念やリスクについては、医師の診察を受けてください。これらの影響の程度は、生検の正確な位置と大きさ、癒しの程度に関係します。

LEEP

コーン生検の代替案である、ループ電気外科切除手順（LEEP）は、子宮頸部から組織を除去するために局所麻酔下で行われる処置である。 LEEPは、帯電したワイヤループを使用して組織サンプルを除去します。この方法は、子宮頸がんの診断ではなく、高悪性度の子宮頸部異形成の治療に一般的に使用されています。

錐体生検では、LEEP手術後数日間、女性は痛みや出血を経験することがあります。それはまた、月経痛、繁殖力の低下、または無能な子宮頸管のような長期的な結果をもたらす可能性がある。

ステージ

生検結果が戻ったら、子宮頸がんは除外されるか、診断されます。子宮頸がんの診断が行われた場合、次のステップは子宮頸がんの病期を決定することです。進行した癌がどの程度広がっているかを表す5つの子宮頸癌段階がある。

ステージ0：このステージの癌は、生検またはPapスミアに基づく非侵襲性（原発癌）と考えられ、ステージ0を超えるステージはすべて侵襲性とみなされます。これが本当に癌か前癌期かどうかについては多くの議論があります。

ステージI：これらの腫瘍は一般に顕微鏡でのみ見られるが、進行したステージIでは顕微鏡がなくてもがんが見える。癌性細胞は子宮頸管に侵入し、細胞はもはや表面には存在しない。この段階は次のように分類されます。

- 病期IA1：浸潤領域は深さ3mm以下で幅は7mm以下である。
- ステージIA2：浸潤面積は、3mmより大きく、5mm以下であり、幅は7mm以下である。
病期IA：これは侵襲性子宮頸癌の初期段階である。癌はまだ肉眼で視覚化することができず、顕微鏡下でのみ同定することができる。この段階はさらにサイズ別に次のように分類されます。
- ステージIB1：これらの腫瘍は、顕微鏡下でのみ見ることができ、サイズは4cm未満である。
- ステージIB2：これらの腫瘍は顕微鏡なしで見ることができ、4cm以上の大きさである。
ステージIB：このステージには、ステージIAよりもわずかに大きい腫瘍が含まれ、顕微鏡なしで見ることもできないこともあります。

II期：これらの腫瘍は子宮頸部を越えて広がっている。

- ステージIIA1：腫瘍は顕微鏡なしで見ることができるが、大きさは4cm以下である。
- ステージIIA2：腫瘍は顕微鏡なしで見ることができ、サイズは4cm以上である。
IIA期：これらの癌は、子宮頸部を越えて膣の上部3分の2に広がっているが、子宮の周囲には広がっていない。これはさらにサイズによって次のように分類されます。
IIB期：がんは子宮の周りの組織と膣の上部3分の2に広がっていますが、骨盤の壁には広がっていません。

ステージIII：この段階で、子宮頸がんが近くの子宮と膣または骨盤の壁に広がります。

IIIA期：これらの癌は、膣の下部3分の1に拡がっている可能性がありますが、骨盤の壁には拡がっていない可能性があります。
IIIB期：子宮頸癌がIIIB期に分類される理由はいくつかあります。 1つは、骨盤の壁に侵入した場合です。もう1つは、尿管（腎臓から膀胱まで移動するチューブ）の一方または両方を閉塞して腎臓が拡大したり正常に機能しなくなった場合です。

ステージIV：この段階では、癌は隣接領域を超えて身体の他の領域に広がります。

ステージIV：これらの癌は広がっており、膀胱または直腸のいずれかまたは両方に浸潤している（隣接する骨盤臓器にまで広がっている）。
IVB期：これらの癌は、身体の遠隔領域、例えば、身体の遠隔領域のリンパ節、肺、肝臓、または骨に広がっている。

イメージング

広がる子宮頸癌は、浸潤癌と考えられている。画像検査は、転移領域を特定するのに役立ちます。

一般に、ステージングにはイメージングテストが使用されます。したがって、非侵襲性の子宮頸がんがなく、転移の徴候や症状がない場合、これらの検査は必要ない可能性があります。医師が症状や腫瘍の出現（身体検査または顕微鏡下での）のために局所的な広がりまたは遠隔転移が疑われる場合は、イメージング検査を使用して、心配している身体の領域を評価します。

超音波：超音波検査では、子宮頸部、膀胱、および骨盤領域全体を見て、症状の原因を調べることができます。また、転移の懸念がある場合は、身体の他の領域を見るために使用することもできます。
X線：胸部X線などのX線は、例えば、肺または肋骨に広がった転移性子宮頸癌を同定することができる。まれに、通常のX線に見られる異常が、転移性子宮頸癌の最初の兆候である可能性があります。
MRI：MRIスキャンを使用して、子宮頸部および骨盤の領域を視覚化することができる。 MRIは、後期子宮頸癌が拡大する脊髄および脊髄を評価するのに特に有用である。
CTスキャン：CTスキャンは、MRIのように、子宮頸がんが転移する可能性のある他の領域と同様に、子宮頸部および骨盤の領域を視覚化することができます。

差動診断

子宮頸がんやHPV感染に最初に似たようないくつかの症状があります。あなたの医師は最初にそれらを疑うかもしれませんが、テストはすぐにそれらを出し入れするでしょう。

子宮内膜がん：子宮内膜がんは子宮がんです。子宮頸部は膣と子宮の間の通路なので、どちらか一方が他の場所に広がっていると、2つの病気が似ていることがあります。一般に、生検は両者を区別する良い方法です。
膣がん：膣がんは一般的ではなく、膣は子宮頸部に非常に密着しているため、症状は類似している可能性があります。しかし、子宮内膜がんの場合と同様に、生検はこれらのタイプのがんを区別することができます。
ヘルペス：ヘルペスは膣炎の原因となる性感染症（STD）で、あなたやあなたのパートナーはヘルペス病変と性器疣贅を混同する可能性があります。病変は、医師の診察室の骨盤内検査で互いに異なって見える場合があります。そして、両方のタイプの感染症は、健康診断中に採取したサンプルで診断することができるため、病変を区別することが困難な場合は、あなたの中のどれかを調べることができます。
梅毒：HPVが引き起こす可能性のある無色の疣贅とは対照的に、目に見える膣の病変を引き起こす別のSTDで、梅毒のびらんは開いた傷のように見え、しばしば赤みを帯びます。それにもかかわらず、あなたがそれらを認知することに訓練されていない場合、条件を混乱させることは一般的であり、医学的訪問は、骨盤検査と臨床検査との違いを明確にするのに役立ちます。

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産科医および婦人科医のアメリカの大学。子宮頸癌スクリーニング。 2017年9月。www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer-Screening
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