肺がんの手術 - タイプ、適応症、およびリスク

胸腔鏡肺部腫瘤切除手術術前及術後衛教 (十一月 2024)

肺がんの手術は、それが初期の段階で捉えられたときにしばしば治癒的であり得る。手術の最も効果的な時期、一般的に行われている手技の種類、それに伴うものを理解することで、がん治療チームとの相談に役立ちます。

概要

肺がんの治療選択肢について検討する際には、まずこれらの治療法を局所治療と全身治療の2つのカテゴリーに分けてください。 ローカルトリートメント それらが由来する癌細胞（腫瘍）を治療するが、元の腫瘍から広がった細胞は治療しない。手術と放射線療法の両方が局所治療である。 全身治療対照的に、がん細胞は、腫瘍が始まった場所だけでなく、体内に存在する場所でも治療します。化学療法、標的療法、および免疫療法は、全身治療と見なされている。

手術が正しいかどうかを選択する

手術が肺癌を治療するための最良の選択肢であるかどうかを決定する際には、いくつかのことが考慮されます。これらには、

肺癌のタイプ - 手術は、非小細胞肺癌の治療として最も一般的に行われています。小細胞肺癌は早期に蔓延する傾向があるので、非常に小さな腫瘍を除いて手術は通常有効ではなく、しばしば化学療法および/または放射線でよりよく治療される。（以下の記事では、小細胞肺癌手術のガイドラインと予後について説明しています）。
肺がんの病期 - 肺癌の病期は、手術を考えるときに考慮すべき最も重要な事項の1つです。手術は、ステージ1、ステージ2、およびステージ3A非小細胞肺癌を有する患者にとって最も効果的である。ステージ3Bおよびステージ4の癌は、しばしば、放射線療法と化学療法の併用で治療される。ステージ1B~3Aの癌では、手術はしばしば化学療法および/または放射線と併用される（アジュバント化学療法）。
がんの位置 - 腫瘍が心臓などの重要な器官に近い場合、手術以外の治療はステージに関係なく安全と考えられます。腫瘍のサイズを縮小し、より手術可能にするために、化学療法および/または放射線が手術前に与えられることがある。これは術前補助療法と呼ばれています。

一般的な健康/肺機能 - 一般的な健康状態、その他の病状、肺機能は、外科処置が比較的安全かどうかを判断することができます。近年では、放射線治療（サイバーナイフとしても知られている定位体放射線療法）のタイプは、そうでなければそれらの位置のために手術を行うことが困難であるいくつかの小さな腫瘍の治療に有効であることが判明している。

手術前のこと

手術前に、腫瘍専門医は肺癌の診断を確定し、癌のステージを決定するための検査を行い、腫瘍の位置に基づいて手術が可能かどうかを評価する必要があります。あなたは一般的な健康状態を確認するために身体検査を受けるでしょう、そして、肺検査は、あなたが十分に健康であり、その後手術を受け、後で呼吸ができることを確認するために行われます。

異なる種類の手術

肺癌を除去するために行われる3つの主なタイプの手術が行われています。これらは、腫瘍の大きさおよび位置に依存して、癌性組織および近傍の組織のみを除去することから、肺の完全な除去まで様々である。これらは：

ウェッジ切除（部分切除） - 肺癌のためのウェッジ切除は、腫瘍およびいくつかの周囲組織を含む肺の一部を除去することを含む。この手術は、腫瘍が非常に早期に捕捉された場合に使用されます。
切除術 - 肺葉切除術は、肺癌を治療するために使用される最も一般的な手術であり、肺葉を除去することを伴う。（右肺は3つの葉を有し、左の肺は2つの葉を有する）。
肺切除 - 肺切除術は、肺全体を除去することを含む。

これらの手術は、胸壁の大きな切開（胸腔切開術）またはビデオ補助胸腔鏡（VATS）を介して行うことができ、胸壁のいくつかの小さな切開部を通してスコープを挿入し、腫瘍を除去する。 VATS手技を受けることができる人はより迅速に回復しますが、この手法はすべての肺腫瘍で機能するわけではなく、すべてのがんセンターで行われるわけではありません。

リスク

肺がん手術によるリスクには、肺の構造物への損傷、手術に関連する一般的なリスク、全身麻酔によるリスクが含まれます。あなたの外科医と麻酔医は手術前にこれらのリスクについて話し合うでしょう。最も一般的なリスクは次のとおりです。

出血
感染
肺の崩壊（気胸）
心臓などの近くの構造物への損傷
全身麻酔によるリスク
血液凝固（血液凝固 - 深部静脈血栓症およびそれに続く肺塞栓症は肺癌によくみられ、外科手術や化学療法などの治療によってリスクがさらに高まります）

回復

手術後の痛みは一般的であり、数週間続くことがあります。あなたの外科チームは、病院内と帰宅後の両方でこれをコントロールする薬を持っていることを確認します。時には痛みは手術後数ヶ月に起こり、神経が成長し始める。あなたがこれを経験したかどうかをあなたのヘルスケアチームに知らせることが重要ですので、あなたがこれをコントロールする方法をあなたに提供することができます。
チェストチューブ。手術後、胸部チューブが手術中の胸部の一端と体外の瓶に取り付けられたまま残ります。これは、あなたの肺が空気でいっぱいになるのを助け、あなたの肺に蓄積するあらゆる血液や体液を排水するのに使用されます。これは、数日間その場所に残すことができます。
呼吸運動。手術後、肺の拡張と肺炎の予防に役立つ呼吸訓練を行うよう求められます。

考えられる合併症

肺がん手術の合併症のうちのいくつかは、手術後に換気チューブと胸部チューブを取り除くことが難しく、時間がかかることがあります。一部の人々は、手術後の永続的な胸痛（ポスト肺切除症候群または胸椎痛症候群と呼ばれている）に悩まされています。近年、肺癌手術後の不快感に対処するための方法の検討と、これが最初に起こるのを防ぐ方法について評価する研究が数多く行われています。