肺がんを診断するためのテストと手順

肺がんの診断は胸部レントゲン検査で始まる可能性がありますが、この検査では早期がんが見逃される可能性があるため、胸部CTスキャン、結節または腫瘤が見つかった場合は最終的に生検が必要です。

肺がんは、咳や胸痛を評価するために行われた胸部X線写真で異常な斑点が見つかった後にしばしば疑われます。この恐ろしい時間の間に、異常が良性（非癌性）であるのか悪性（癌性）であるのかを見つけるために推奨されるかもしれないいくつかの手順を知ることは有用です。異常が悪性である場合は、がんが体内の他の部位に拡がっている（転移している）かどうか、および病期を把握するためのさらなる研究が行われます。

肺がんのスクリーニング

症状のない人のために、肺がん検診は55歳から80歳の間に、少なくとも30パック年の間喫煙し、そして過去15年以内に喫煙または禁煙した人々の早期発見が承認されました。ただし、スクリーニングは症状のない人のための検査です。肺がんの症状が見られる場合は、フルCTスキャンなどのさらなる検査が必要になります。

肺の「斑点」およびその他の説明

肺がんの診断に入る前に、あなたは自分の症状、および医師がX線またはCTスキャンで見た、または見ようとするあらゆる異常に圧倒されていると感じるかもしれません。クイックレビューとして、クイックレビューとして、肺結節は、直径3 cm（1/2）以下の肺の「スポット」と見なされます。肺腫瘤は、直径3 cmを超える異常を意味します。肺の斑点または「肺病変」は良性または悪性の両方であり得る。 X線上の「影」は、良性か悪性か、あるいは単に胸部の正常な構造が重なっていることもあります。

歴史と身体

肺がんが疑われる場合、医師は最初に徹底的な病歴と身体検査を行います。これは、肺がんの症状と危険因子を評価し、肺がんを示唆する身体的徴候を探すために行われます。これらには、異常な肺音、リンパ節の肥大、意図しない体重減少、または指の爪の擦れ（ぽっちゃりの指の爪）が含まれます。

実験室および放射線研究

あなたの特定の症状や検査結果によっては、さまざまな画像検査が必要になることがあります。これらには以下が含まれます。

胸部X線

胸部レントゲン検査は通常、慎重な病歴と身体的状態に基づいて懸念を評価するために行われる最初の検査です。これは肺の腫瘤またはリンパ節の肥大を示すことがあります。時々胸部レントゲン検査は正常で、疑わしい肺がんを探すためにさらなる検査が必要です。腫瘤が見つかったとしても、これらは必ずしも癌性ではないため、さらなる研究が必要です。胸部X線だけでは肺がんを除外するのに十分ではないことを強調しておくべきであり、初期のがんはこれらの検査で容易に見逃される可能性がある。

CTスキャン

CTスキャン（コンピュータ断層撮影）は、異常な胸部X線所見を追跡するため、または正常な胸部X線を有する患者の厄介な症状を評価するための第2段階です。 ＣＴスキャンは、肺の３次元像を作り出す一連のＸ線を含む。 CTが異常であるならば、肺癌の診断はまだ以下の手順のうちの1つによる組織のサンプルを通して確認を必要とします。

MRI

何人かの人々のために、ＭＲＩ（磁気共鳴画像法）が肺癌の可能性を評価するために使用されるであろう。この手順は磁気を使用しており、放射を含みません。金属製インプラント（ペースメーカーなど）のある人など、特定の人はMRIスキャンを受けるべきではありません。技術者はこれらが存在しないことを確認するために質問をします。

PETスキャン

ＰＥＴスキャン（陽電子放出断層撮影法）は放射性物質を使用して身体のある領域のカラフルな３次元画像を作成する。この種のスキャンは、活発に増殖している腫瘍を定義するという点で他のスキャンとは異なります。少量の放射性糖が血流に注入され、細胞に取り込まれる時間が与えられます。活発に成長している細胞はより多くの砂糖を取り、そしてフィルムに光を当てます。検査は通常CTスキャン（PET / CT）と組み合わされます。他の手技に加えて、PETスキャンは腫瘍が他の研究を通して解剖学的に見える前であっても早期に腫瘍を検出するかもしれないと提唱する研究者もいます。 ＰＥＴスキャンはまた、何らかの理由で肺に瘢痕がある人々の腫瘍と瘢痕組織とを区別するのにも有用である。

喀痰細胞診

画像診断に基づいて肺がんが疑われると、診断を確定してがんの種類を判断するために組織のサンプルが必要になります。喀痰細胞診はこれを行うための最も簡単な方法ですが、その使用は気道に広がる腫瘍に限られています。喀痰細胞診は必ずしも正確ではなく、一部の癌細胞を見逃すことがあります。テストは陽性の場合に最も有益ですが、それが陰性の場合はほとんど言いません。

気管支鏡検査

気管支鏡検査では、肺の専門家が気道にチューブを挿入して腫瘍のサンプルを可視化して採取します。この手技は、腫瘍が大きな気道に発見され、範囲によって到達できる場合に使用されます。この手順の間、患者は不快感を最小限に抑えるために麻酔をかけられます。気管支鏡検査中に、気道に見られる腫瘍やその他の異常を生検することがあります。

気管支内超音波検査

気管支内超音波は肺がんを診断するための比較的新しい技術です。気管支鏡検査中、医師は気道内の超音波プローブを使用して肺と肺の間の領域（縦隔）を検査します。気道に比較的近い腫瘍では、この画像診断で生検を行うことがあります。

針生検

細針吸引（FNA）生検では、医師は胸部の壁を通して中空の針を挿入します。通常はCTによる視覚化によってガイドされ、腫瘍のサンプルを採取します。これは、気管支鏡検査では到達できない腫瘍、特に肺の周辺部に近い腫瘍に対して行うことができます。

胸腔穿刺

肺がんが肺の末梢部に影響を与えると、肺と肺の内層（胸膜）の間に体液がたまることがあります。 （癌細胞を検査するための少量、悪性胸水）または治療量の液体（痛みおよび／または息切れを改善するための大量）を除去する。

縦隔鏡検査

縦隔鏡検査は、全身麻酔下で手術室で行われます。リンパ節から組織サンプルを採取するために、スコープを胸骨（胸骨）の真上の肺と肺の間の領域（縦隔）に挿入します。 PETスキャンは、しばしば縦隔鏡検査が過去に行ったのと同じ結果を提供することができます。

がんが拡がっているかどうかを判断するテスト（転移）

肺がんは、最も一般的には、肝臓、副腎、脳、そして骨に拡がります。一般的なテストは次のとおりです。

• 腹部CTスキャン：肝臓または副腎への拡がりをチェックする
• 脳のMRI：脳への転移を探す
• 骨スキャン：骨、特に背中、腰、肋骨への転移を検査する
• ＰＥＴスキャン：ＰＥＴスキャンは、本質的に体のどこにでも転移を探すことができ、時には骨スキャンまたはＣＴスキャンのような上記の他の検査を置き換えることができる。

診断中のその他の検査

肺がんの診断中にも、追加の非診断テストが頻繁に行われます。これらには以下が含まれます。

• 肺機能検査（PFT）：PFTは肺容量を検査し、腫瘍がどれだけ呼吸を妨げているか、そして時には手術を行っても安全かどうかを判定できます。
• 血液検査：特定の血液検査では、肺がんに起因する生化学的異常を検出することができ、また腫瘍の拡大を示唆することもあります。

肺生検

肺がんが画像検査で疑われる場合、次のステップは肺生検を実施して異常が本当にがんであるかどうかを判断し、肺がんの種類を判断することです。

ほとんどの生検は組織サンプルで行われますが、液体生検は肺がんのある人々を追跡するためのエキサイティングな新しい方法です。 2016年6月に承認されたこれらの検査は、簡単な採血によって行うことができます。現時点では、それらはEGFR変異の検出にしか承認されていませんが、誰にとっても、肺癌の診断と治療が毎年どのように改善されているかの好例です。

肺がんが広がった場合、がんは時間とともに変化する可能性があるため、組織を「再生検」することが重要です。これらの変化は、順番に、あなたとあなたの医師が最良の治療法を選択するのに役立ちます。

分子プロファイリング/遺伝子検査

それは今お勧めです みんな 非小細胞肺癌、特に肺腺癌では、分子プロファイリングが腫瘍に対して行われています。この遺伝子検査は、それらの突然変異を「標的とする」特定の投薬が利用可能である癌細胞における突然変異を探す。

これらはあなたが生まれて生まれた突然変異ではなく、またあなたの子供にそれらを伝えることもできません。それらは、細胞が癌になる過程で発生し、癌の増殖を「推進」する突然変異です。

標的治療は、EGFR変異、ALK再構成、ROS1再構成、およびその他のいくつかの変異を有する人々に対して現在承認されている。さらに、他の治療法が現在臨床試験で研究されています。

PD-L1テスト

2015年に最初の免疫療法薬が肺がんの治療薬として承認されて以来、3つの追加の薬が利用可能になりました。あなたの癌細胞におけるPD-L1の発現の割合を決定するために、PD-L1と呼ばれる検査が行われることがあります。 PD-L1は、いくつかの肺がん細胞で大量に発現されるタンパク質です。このタンパク質は免疫系の「ブレーキ」を強化し、癌細胞と闘う能力を低下させるのに役立ちます。いくつかの癌細胞は、免疫系から隠れる方法としてこのタンパク質を「過剰発現する」方法を見つけました。チェックポイント阻害剤として知られている薬は、この作用を阻止し、本質的に免疫系のブレーキを解除することによって機能します。

肺がんの治療においてPD-L1検査がいかに重要になるかはまだわかりません。 PD-L1を過剰発現する肺がんと、そうでないものの両方がこれらの薬に反応する可能性があります。現在のところ、これらの検査を行うことは費用対効果が高いと考えられますが、これらの薬の使用をPD-L1を過剰発現する腫瘍を有する人に限定することで、これらの薬から恩​​恵を受ける人の数を減らすことができます。