心臓リモデリングの意義

心臓リモデリングとは、心臓病や心臓の損傷に反応して起こる心臓の大きさや形の変化を指す用語です。

医師が「リモデリング」について話すとき、彼らは通常左心室について話しています、時折この用語は他の心腔に適用されます。

あなたの家を改造するとき、それはしばしば良いことだと考えられています。その逆は、心のリモデリングと同じです。一般に、心室リモデリングの程度が大きいほど、患者の転帰は悪化する可能性があります。

原因

例えば心筋梗塞（心臓発作）または心筋症によって左心室が損傷を受けると、心室の大きさおよび形状に変化がしばしば起こる。心室は肥大する傾向があり、その全体的な形状はより球形になり楕円形になりにくくなり、そして心室の筋肉壁はしばしばより薄くなる。このリモデリングは、根底にある疾患過程によって生じる心筋への機械的ストレスによって起こります。

心臓発作の初期段階では、ある程度のリモデリングによって、心室が発生した損傷を補うことができます。しかし、この最初のリモデリングプロセスが継続し、心室の大きさや形状の変化がさらに誇張されると、心機能が悪化し、心不全が起こります。

測定方法

医師は心臓のリモデリングが存在するかどうかを評価し、時間の経過とともにリモデリングの程度を追跡することができます。これにより、左心室のサイズ、形状、および機能を評価できます。リモデリングを測定するために使用される最も一般的な研究は心エコー検査とMRIです。これらの検査は非侵襲的であり、患者を放射線にさらすことはないので、必要に応じて何度でも繰り返すことができます。

リモデリングの有用な代理尺度は、左室駆出率（ＬＶＥＦ）である。典型的には、心室のサイズが大きくなるにつれて、それがより球形になるにつれて、そして心筋の機能が悪化するにつれて、ＬＶＥＦは悪化する。改造が上達すれば、LVEFも上がる。

重要性

心臓の拡大とLVEFの低下が悪いことは何十年もの間知られてきましたが、「心臓リモデリング」という概念は1990年代以降心臓専門医の間で一般的に使用されてきました。

心不全のためのいくつかの治療法が一般的に心臓の生存を改善する理由と他の治療法がなぜそうでないかを説明するのに役立つので、これは有用な概念であることが証明されました。

例えば、ある時点で、変力薬の使用が心不全の治療に広まっていました。これらの薬は、弱くなった心筋がより強力に収縮する能力を向上させます。これらの薬は心不全の症状と同様に全体的な心機能を改善しましたが、それらは心臓の生存率を改善せず、そして実際には死を早めました。特に、変力薬は通常心臓リモデリングを改善しない。

これとは対照的に、他の種類の心不全治療法、例えばACE阻害薬やベータ遮断薬は、症状だけでなく心不全患者の生存率も大幅に改善します。これらの療法はまた、リモデリングを制限し、そしてリモデリングが既に起こっている場合、それらは損傷を受けた左心室のサイズおよび形状を改善することができる。

心臓リモデリング（心臓専門医がしばしば「逆リモデリング」と呼ぶ特性）を改善するこの能力は、今や心不全の治療において極めて重要であると考えられている。

ベータブロッカーは、おそらくこの新しい考え方の最も顕著な例を提供しています。ベータ遮断薬は心筋の収縮力を低下させる傾向があり、このため、長い間、これらの薬は心不全の人には絶対に避けなければならないと考えられていました。しかし、ベータ遮断薬は左心室の幾何学的形状も改善し、心不全患者ではこれらの薬は確実にLVEFを減少させ、症状を改善し、そして生存期間を延ばします。

ベータ遮断薬に関する経験は、心不全の治療に生じた新しいパラダイムを指し示しています - 心不全の最良の治療法は、心室リモデリングを減少させるか、または逆転させるものであるように見えます。