ACE阻害剤が心不全を効果的に治療する方法

心不全の薬、運動療法【心不全③・医TV】 (十一月 2024)

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を使用することは心不全の治療の重要な部分です。心不全の人々では、ACE阻害薬は入院の必要性を減らし、症状を改善し、そしてさらに生存期間を延ばすことが示されています。あなたが鬱血性心不全と診断されたならば、あなたの医者がそうしない非常に良い理由がない限り、あなたはACE阻害剤で治療されるべきです。

ACE阻害剤とは何ですか？

ＡＣＥ阻害剤は、レニン - アンジオテンシン - アルドストロン系（ＲＡＡＳ）における重要な酵素を遮断する。 RAASは、血圧と血中のナトリウム濃度を調整するために連携して働く酵素のカスケードです。

腎臓への血流が減少すると、レニンと呼ばれる酵素が血流に放出されます。レニンは他の酵素、アンジオテンシンＩを増加させる。アンジオテンシンＩはＡＣＥによってアンジオテンシンＩＩに変換される。アンジオテンシンIIは血圧を上昇させ、そして（副腎からのホルモンアルドステロンの放出を刺激することにより）体にナトリウムを保持させる。

RAASは心不全の人には残業する傾向があり、それはナトリウム貯留と血圧を上昇させ、心臓が本来よりも働きにくくなります。

ＡＣＥ阻害剤は、アンジオテンシンＩＩの形成を阻止することによって作用する。心不全の人々ではこれは血圧を下げ、ナトリウムの保持を減らします。これにより、ACEインヒビターは心臓へのストレスを軽減し、弱った心筋がより効率的にポンピングできるようにします。

ＡＣＥ阻害薬は高血圧の治療にも非常に有用であり、それらは心臓発作を起こしたことのある人の転帰を改善することが示されている。さらに、糖尿病患者の腎臓障害を予防するのに役立ちます。

心不全におけるACE阻害薬

いくつかの主要な臨床試験は、心不全の人々におけるACE阻害剤の使用を調べました。それらのすべてが大きな利益を示しました。心不全の12,000人以上の人々を含むそのような5つの試験のメタアナリシスは、ACE阻害剤が入院の必要性を大幅に減らし、生存率を改善し、そして心臓発作のリスクを下げることを示しました。呼吸困難（息切れ）や疲労感などの心不全の症状も改善されました。

アメリカ心臓病学会およびアメリカ心臓協会の現在のガイドラインでは、心不全を患っている人に加えて、左心室駆出率が低下しているかどうかにかかわらず（0.4未満）、ACE阻害薬を投与することを強く推奨しています。実際の心不全がありました。

いくつかのＡＣＥ阻害剤が市場に出回っており、そしてそれらは心不全の治療において同様に有益であると一般に考えられている。一般的に使用されるACE阻害剤には、カプトプリル（Capoten）、エナラプリル（Vasotec）、リシノプリル（Zestril）、ラミプリル（Altace）、およびトランドラプリル（Mavik）が含まれる。

最初に処方されたとき、ACE阻害薬は通常低用量で開始され、用量は臨床試験で使用される高用量まで徐々に増加します。投与量を徐々に増やすと、悪影響を防ぐのに役立ちます。目標とするより高い用量が十分に許容されない場合、治療は通常、より低い、より良好な許容用量で続けられる。ほとんどの専門家は、低用量のACE阻害剤は高用量とほぼ同じくらい効果的であると考えていますが、より高用量が臨床試験で正式に試験されているためより好ましいです。

ACE阻害剤と人種 ACE阻害剤は白人より黒人の方が効果的でない可能性があるといくつかの研究は示唆しているが、その証拠は相反する。現在のガイドラインでは、人種に関係なく、心不全のあるすべての人にACE阻害薬を使用することを推奨しています。

ACE阻害剤と性別 臨床試験では、男性で実証されているのと同じ程度の女性におけるACE阻害剤による有益性が証明されていません。しかし、優勢なエビデンスは依然として心不全のすべての女性においてACE阻害薬の使用を支持しています。

ACE阻害剤の悪影響

ACE阻害剤は通常非常によく耐容されますが、特定の副作用が発生する可能性があります。

ACE阻害薬は、血圧を下げすぎる可能性があり、脱力感、めまい、または失神の症状を引き起こします。通常、この問題は、低用量から始めて徐々に高用量にすることで回避できます。

特に根本的な腎臓病を患っている人々では、ACE阻害剤の使用はさらに腎機能を低下させる可能性があります。このため、腎臓病（血液検査）は腎臓病を患っていてACE阻害薬を始めている人々で監視されるべきです。

ACE阻害薬は血中カリウム濃度を上昇させる可能性があります。この効果は通常非常に控えめで医学的に重要ではありませんが。しかし、一部の人々（約3％）では、カリウム濃度が高くなりすぎることがあります。

ACE阻害薬の最も顕著な副作用は、乾いたハッキング咳であり、これらの薬を服用している人々の最大20％に見られる可能性があります。危険な問題ではありませんが、この副作用はかなり邪魔になる可能性があり、通常は薬の中止が必要です。

ごくまれに、ACE阻害薬を服用している人が血管性浮腫を経験することがあります。これは重度のアレルギー様反応であり、非常に危険です。

ACE阻害剤の代替としてのARB

アンギオテンシンII受容体遮断薬（ARB薬）は、RAASカスケードを妨害し、アンギオテンシンII酵素の効果を低下させるという点でACE阻害薬と似ています。 ARBは咳や血管浮腫を引き起こすことはめったにないので、ACE阻害剤でこれらの有害作用を起こしたことのある人の代わりに使用されることがあります。

ＡＲＢは、心不全の治療に有効であることが示されているが、ＡＣＥ阻害剤よりも程度は低い。さらに、ARBは高血圧症の治療においてACE阻害剤とほぼ同じくらい効果的です。一般的に使用されるARB薬には、カンデサルタン（Atacand）、ラサルタン（Cozaar）、およびバルサルタン（Diovan）があります。他のARB薬もいくつかあります。