骨髄生検：用途、副作用、手順、結果

骨髄生検は、さまざまな種類の血球や骨髄の構造を評価するために骨髄組織のサンプルを採取する手法です。白血病やリンパ腫などの血液や骨髄の病気の診断、原因不明の貧血や出血の原因の特定、そしていくつかの遺伝的状態の診断に使用できます。骨髄生検の最も一般的な部位は、股関節（後腸骨稜）付近の大きな骨盤骨ですが、胸骨（胸骨）、または乳児の場合は脛骨（脛骨）から採取することもできます。

骨髄検査は、実際には同時に行われる2つの別々の検査で構成されています。骨髄の液体部分のサンプルを採取する骨髄吸引、および固形材料のサンプルを採取する骨髄生検。骨髄細胞構造と同様に血球のタイプと割合についての情報を提供することに加えて、得られたサンプルの特別なテストはさらにどんな異常な細胞でも識別して、サブタイプするために使われることができます。

テストの目的

骨髄は、長骨、骨盤、およびあらゆる種類の血球を生み出す胸骨の内側にある海綿状の物質です。医師が生検を推奨する理由はいくつかありますが、それらはすべて骨髄に含まれる細胞性物質の量に関係しています。

骨髄に含まれるもの

多能性幹細胞は、造血と呼ばれる過程を経て発生するすべての血液細胞の起源です。骨髄で生まれたこれらの血球は、さまざまな機能を持っています。

• 白血球：癌細胞だけでなく、バ​​クテリア、ウイルス、寄生虫による感染と戦うため
• 赤血球：体内のすべての細胞に酸素を運ぶ
• 血小板：血液凝固を助ける

幹細胞は、最初は2つの異なるグループに分けられます。

• 骨髄細胞系：これらの細胞は、白血球（好中球、好酸球、好塩基球、単球）、赤血球、血小板のタイプに分化します。これらは実際に巨核球と呼ばれる大きな細胞の断片です。
• リンパ球系：これらの細胞はTリンパ球（T細胞）とBリンパ球（B細胞）に分化します。未熟白血球は芽球と呼ばれます

骨髄には、結合組織や、鉄、ビタミンB 12、葉酸などの血球の製造に重要な物質も含まれています。

適応症

骨髄生検は以下の理由で行われます：

• 異常レベル（高または低）の赤血球（貧血または赤血球増加症）、白血球（白血球減少症または白血球増加症）、または血小板（血小板減少症または血小板増加症）の原因を明らかにすること。完全な血球数は血球の異常なレベルを検出することができますが、結果は説明していません なぜ レベルは高いか低いです。
• 原因不明の発熱（明白な原因なしに持続する発熱）を評価するため
• 異常出血や凝固を調べる
• 他に診断を下すのに十分な循環癌細胞がない場合に、白血病やリンパ腫などの骨髄内で発生する既知の癌を診断、さらに評価、またはサブタイプ分類すること
• 一部のがんが骨髄に拡がっているかどうかを確認する
• 癌または骨髄疾患の進行状況を追跡し、いつ治療を開始するかを決定するか、または治療の結果を監視します。
• 鉄の過負荷状態を評価し、鉄レベルを監視する
• 幹細胞障害といくつかのまれな遺伝的症候群を特定する

骨髄のサンプルを見ることで、1種類の血球が多すぎるかどうか、あるいは骨髄にこれらの細胞の正常な産生を妨げる腫瘍または線維症があるかどうかを医師が判断できます。調査結果は、次のような診断に集中するのに役立ちます。

• 白血病、リンパ腫、および多発性骨髄腫を含む骨髄が関与する癌
• 転移性がん（骨髄に転移した乳がんなど）
• 骨髄異形成症候群
• 骨髄線維症
• 再生不良性貧血
• 真性赤血球増加症
• 遺伝性ヘモクロマトーシス（遺伝性鉄過剰）
• 感染症（一例として、感染症はコクシジウム症を広めた）
• 神経線維腫症

制限事項

骨髄の含有量は地域によって異なる可能性があるため、ある地域で行われた誤嚥や生検は、全体を代表するものではないか、または腫瘍や他の状態による骨髄病変の病巣領域を見逃す可能性があります。この技術はまた、処置を実行する医師の技能および得られたサンプルの質にも左右される。

出血はこの手技の最も一般的な副作用であるため、人の血小板数が少ないときには難しいかもしれません。

他のテストとの比較

循環血中の成熟血球（末梢血）を観察する全血球計算（CBC）や末梢血塗抹標本とは異なり、骨髄生検は発生の全段階における血球についての重要な情報を提供します。また、末梢血では検出できない骨髄疾患（線維症など）の証拠も得られます。

リスクと禁忌

他の医療検査と同様に、骨髄生検には潜在的なリスクがあり、検査が推奨されない理由もあります。

潜在的なリスク

骨髄穿刺および生検の最も一般的な副作用は出血です。これは全体的には一般的ではありませんが（1パーセント未満）、血小板数が少ない場合に発生する可能性が高くなります。ただし、この場合、診断の利点は依然として潜在的なリスクを上回る可能性があります。

感染症（針が入る皮膚の開口部による）、特に白血球数の減少により感染の危険性がより高い人々にも起こり得る。処置後の持続的な痛みもまた何人かの人々に起こるかもしれません。これらのリスクは、手術前に全血球数をチェックすることで軽減できます。

骨髄穿刺が胸骨（胸骨）で行われるとき、心臓と肺が非常に接近しているために近くの建造物に損傷を与える危険性はわずかです。

また、眠気を起こさせるために与えられた薬（または子供の場合は重い鎮静）や針が置かれている場所を麻痺させるために使用される局所麻酔薬に対する副作用やアレルギー反応のリスクもわずかです。

禁忌

血小板数が非常に少ない人では、手技を遅らせる必要があるかもしれませんし、血小板輸血を生検の前に行うかもしれません。白血球数が非常に少ない人のために、この手順はまた遅れるかもしれません、またはテストが行​​われる前に数を増やすために薬が与えられるかもしれません。

テストの前に

あなたの医者が骨髄生検を推奨するとき、彼女はその手順とどんな潜在的な危険性についても議論します。彼女はあなたが服用している薬、市販薬、またはサプリメントについて知りたいと思うでしょう。そしてあなた自身またはあなたの家族の誰かが出血性疾患の既往歴があるかどうか尋ねます。彼女はまた、局所麻酔薬やラテックスへのアレルギー、そしてあなたが妊娠しているのか、妊娠する可能性があるのか​​など、あらゆるアレルギーについて尋ねます。この訪問の間、あなたが持っているどんな質問でもして、あなたが手順に関してあなたが持っているどんな不安について話すことが重要です。

タイミング

骨髄穿刺および生検の実施にかかる時間はわずか10分程度ですが、少なくとも1〜2時間は手術に専念することを計画してください。これには、看護師が必要に応じてあなたをリラックスさせるための薬を提供する時間、地域を掃除して麻酔をかける時間、および帰宅の準備ができていることを確認する時間が含まれます。

ロケーション

骨髄検査は通常、血液専門医/腫瘍専門医の診療所で外来診療として行われますが、病院でも行われることがあります。

なにを着ればいい

ほとんどの場合、人は手術前にガウンに着替えるように求められます。それが行われた後の手順の場所で不快感を軽減するためにゆったりとした服を着ることをお勧めします。

飲食

医者は彼らの推薦で異なります、しかし、何人かはあなたが手順の前の夜中に深夜に始めて食べないことを頼みます。水のような透明な液体を飲むのは通常大丈夫ですが、彼女の推薦についてあなたの医者に相談してください。

薬

骨髄検査の前に、血液希釈剤、アスピリン、Advil（イブプロフェン）などの非ステロイド系抗炎症薬などの薬の服用を中止するよう求められることがありますが、かかりつけの医師に相談してください。時々、シンナーを止めることの危険性は、処置による出血の危険性よりも大きいです。いくつかの薬はテストの1週間以上前に中止する必要があるかもしれないことを覚えておいてください。ビタミンや栄養補助食品の中には、出血の危険性を高める可能性があるものもあります。テストの前に、使用することについて医師に相談することが重要です。

コストと健康保険

ほとんどの健康保険会社は骨髄穿刺術および生検をカバーしますが、場合によっては事前の承認が必要になることがあります。テストのさまざまな側面について別々に請求されることがあります。検査を行っている医師は、あなたが住んでいる施設や地域にもよりますが、現在1,700ドルから2,800ドルの間で実施される検査の代金を請求します。病理医は通常、サンプルに対して実行されたテストに対して個別に請求します。この数値は、サンプルが顕微鏡下でのみ観察されるのか、特殊な分子テストが行​​われるのかによって大きく異なります。

病院で行われる手技は通常、診療所で行われる手技よりも費用がかかります。

保険に加入していない人のために、いくつかの選択肢があります、そして、あなたが費用を心配しているならば、あなたの診療所または病院でソーシャルワーカーに話すことは重要です。一部の診療所では、保険に加入していない人や前もって支払い計画を立てている人に割引を提供しています。あなたの医者が白血病、リンパ腫、または骨髄への他の癌の広がりを心配しているならば、あなたが癌を持っているならば財政援助を見つけるための多くの方法があります。

持ってくるもの

あなたの予約の日に、あなたはあなたの健康保険証とあなたが記入するように頼まれたどんな事務処理でも持っていくべきです。手続きの開始が遅れる場合は、常に本や雑誌を詰め込むことをお勧めします。

その他の考慮事項

あなたが鎮静剤を投与されていない場合は、予定に自分自身を駆り立てることができるかもしれません。それにもかかわらず、生検サイトはおそらく痛いだろう、そしてあなたはおそらく運転手としてよりも車の乗客としてより快適になるだろう。あなたと仲間を持つことはあなたが時間を過ごし、不安な時期にサポートを提供するのを助けることができます。

テスト中

あなたの骨髄検査の間に、あなたは手順を実行する血液学者/腫瘍学者（または他の訓練された専門家）と看護婦によって出席されます。サンプルの採取、血液塗抹標本作製、およびこれらを実験室に配達するのを助けるために実験室技術者も存在し得る。

事前テスト

テストの開始時に、テストの目的と潜在的なリスクを理解していることを示す同意書に署名するように求められます。あなたがIV鎮静を受けている場合、IVが配置されます。処置が心配な成人には経口鎮静剤が投与されることがあります。あなたのバイタルサイン（心拍数、血圧、そして体温）がとられ、そしてあなたが何か心配があるかどうかまた尋ねられます。

テストを通して

処置室では、生検の部位に応じて、横、背中、または腹部に横になるように求められます。

• A 股関節生検 それは2つの部分、誤嚥とその後の生検で行われます。腰の後部（後腸骨稜）は前部よりも一般的に使用されます。これは骨髄検査に使用されるはるかに一般的な部位です。
• A 胸骨（胸骨）生検 大人と12歳以上の子供たちだけで行われて、そして願望だけを含みます。
• A 脛骨（しん）生検 成人では細胞が不十分なため、1歳未満の乳児でのみ行われます。

生検が行われる領域は消毒剤で洗浄され、その領域は無菌のタオルで覆われます。その後、皮膚の表面はリドカイン注射で局所的にしびれた状態になり、痛みを感じます。

皮膚に小さな切開をした後、中空の針を挿入します。あなたはそれがあなたの肌に入るときに圧力を感じ、そして針が骨に入るときに鋭く、瞬間的な刺すような痛みを感じるでしょう。針は骨トロカールと呼ばれる内部ロッドを持っていますが、その後は取り外されます。

誤嚥は最初に行われ、通常はこの手順の中で最も痛みを伴う部分です。医師は、トロカールを取り外した後に注射器を針に取り付けて流体を抜き取る。これはしばしば大きな痛みを引き起こしますが、幸いなことに、ほんの数秒かかります。サンプルに十分な水分がない場合は、別の場所から別のサンプルを採取する必要があります。

骨髄生検では、より太い針をねじりながら骨に挿入して、骨髄の核となる固形サンプルを採取します。サンプルを採取している間、生検はしばしば数秒間激しい痛みを引き起こします。

テスト後

処置が完了したら、針を取り除き、その領域に圧力をかけて出血を止める。その後、その領域は消毒用ドレッシングで覆われます。離れる前に10〜15分間横になるように求められます。局所麻酔薬がすり減ると、痛みを感じることがあります。

テスト後

生検部位は2日間乾いた状態で覆い、シャワー、風呂、水泳は避けてください。生検部位が濡れない限り、自分でスポンジバスを浴びることも、シンクや浴槽で髪を洗うこともできます。ドレッシングを検査して交換するように医師から指示されることがありますが、これは異なる場合があります。

テストが完了したらすぐにあなたの通常の食事療法を再開することができるでしょう、そしてあなたの活動の多く。しかしながら、生検後の最初の数日間は、過度の活動や激しい運動を避けることが重要です。骨髄検査が終了したら、ほとんどの薬を服用できるようになりますが、血液希釈剤やアスピリンや抗炎症薬などの薬の服用をいつ再開するかについて医師に相談してください。

副作用の管理

生検の領域で数日間痛むことがありますが、不快感を治療するためにタイレノール（アセトアミノフェン）または処方薬を使用することをお勧めします。ほとんどの場合、アスピリンや、Advil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセン）などの非ステロイド系抗炎症薬は、出血を増加させる可能性があるため、避けることをお勧めします。

あなたの医者を呼ぶとき

傷口に圧力がかかっても止まらない、出血がある場合は医師に連絡してください。発熱、発赤、腫れ、生検部位からの退院などの感染の兆候が見られた場合。あるいは、あなたが深刻な痛みを感じていて、それが消えたり悪化したりしていない場合

結果の解釈

あなたの骨髄からのサンプルは病理学研究室の顕微鏡の下で見直されるでしょう。一部の結果はあなたの生検の直後に利用可能になるかもしれませんが、他のものはより長くかかることがあります。例えば、染色体研究のそれらは戻ってくるのに2週間以上かかるかもしれません。

1ダース以上の細胞型が評価され、結果は参照範囲と比較されます。参照範囲は大きく異なり、年齢によって異なります。結果としてこれらの範囲と比較することは、患者としてはまったく意味がありません。一連の結果が全体として言っているからです。病理医とあなたの医者はあなたのためにこれに適切な光を当てることができるようになります。

骨髄穿刺の結果

液体骨髄サンプルを評価すると、次のことがわかります。

• 各タイプの血球数
• 骨髄中の他の血球に対する各血球の割合
• 骨髄性/赤血球比（ME比）：赤血球の前駆細胞である細胞数と比較した白血球の前駆細胞である細胞数
• 細胞の成熟度：例えば、急性リンパ球性白血病および急性骨髄性白血病の場合、芽球は白血球の種類の最大20〜30％を占めます。これは急性白血病の診断になり得るが、白血病のサブタイプを決定するためにさらなる試験が必要とされるであろう。
• 白血病細胞や腫瘍細胞などの異常細胞が存在するかどうか

骨髄生検の結果

骨髄生検では、血球の数と種類も調べますが、骨髄の構造に関する重要な情報も得られます。結果は次のとおりです。

• すべての発達段階における白血球、赤血球、血小板の数と種類（適切な数があるかどうかを判断するため）
• 細胞性：脂肪などの骨髄の他の成分に対する血球の数（年齢によって異なります）
• 浸潤物：癌や感染症など、骨髄に異常なものがあるかどうか
• 線維症などの骨髄間質の変化
• 骨粗鬆症などの骨の変化

特別なテスト

検査されているサンプルに加えて、診断の可能性に応じて、それらに対して特別なテストが行​​われることがあります。これらには以下が含まれます。

• 白血病、リンパ腫、骨髄腫の診断と病期分類、例えば細胞化学検査（フローサイトメトリーと免疫表現型検査）、染色体検査、分子検査など：血液関連癌の診断に役立つことがありますが、これらの特別検査はしばしば判定に必要です。最良の治療法を選択する上で重要な、がんのサブタイプと分子特性。
• 特定のウイルス、細菌、および真菌を探すための培養および染色
• 鉄の過負荷を探すための汚れ

ファローアップ

骨髄検査後の経過観察は、推奨される診断と治療によって異なります。結果に応じて、治療を開始する前にセカンドオピニオンが適切かどうかを検討してください。

DipHealthからの一言

手技の不快感と発見される可能性のある診断の両方を考慮しているので、骨髄生検の計画を立てることは非常に不安を誘発する可能性があります。専門的な研究結果の中には、届くまでに数週間かかるものもあるため、手術後も心配が続くことがあります。テストがどのようなものになるかを理解し、理解できないことについて質問し、発見された異常について自分自身を教育することは、あなたがあなたのケアをもっとコントロールして判断を下すときに力を与えるのに役立ちます。