乳房外科：定義、症状、診断、治療

歯胸は、胸膜滲出液（胸膜と呼ばれる肺を覆う膜の間の流体の集合体）の一種ですが、正常な胸水の代わりに、胆汁（リンパ液）の集合体です。これは、胸部の胸管の閉塞または崩壊によって引き起こされます。原因には、外傷、胸部手術、および胸部を伴う癌（リンパ腫など）が含まれる。

胸部X線などの検査で疑われるかもしれませんが、通常は胸腔に針を挿入し（胸腔内）、液体を除去することで診断が行われます。さまざまな治療オプションが用意されています。時々彼らは自分自身または投薬で離れますが、シャント配置、胸管結紮、塞栓術などの手順を必要とすることがよくあります。

乳房は乳児と小児の両方で稀であるが、新生児では最も一般的な胸水の形態である。

解剖学と機能

胸管は、体内の主なリンパ管であり、リンパ管は、体全体にリンパを運ぶ免疫系の一部である。胸管は、腸から血液まで胆汁を運ぶ働きをする。

食べ物の成分

Chyleは、キロミクロン（長鎖脂肪酸およびコレステロールエステル）、ならびに免疫細胞およびTリンパ球および免疫グロブリン（抗体）、電解質、多くのタンパク質および脂溶性ビタミン（A、D、EおよびK ）。胸管は胸部を通過するので、胸部を排液するリンパ管からリンパ液を採取する。

大量の液体（成人では約2.4リットル）が毎日このダクトを通過します（そして、胸腔に胸腔鏡で終わる可能性があります）。

胸部ダクト閉塞

ダクトは、外傷や外科手術によって直接傷つけられたり、腫瘍によって閉塞されたりすることがあります（以下の原因参照）。胸部ダクトが（例えば、腫瘍によって）ブロックされると、それは通常、リンパ管の二次破裂をもたらし、閉塞を招く。

胸管の位置のために、胸水は胸の右側でより一般的ですが、時には両側です。

乳がんのリンパ浮腫には多くの人が精通しています。乳房がんの腫れと優しさにつながる女性もいます。この場合、腕にリンパ液が蓄積することで症状が引き起こされます。胸腔鏡下では、そのメカニズムは似ており、胸腔鏡は閉塞性リンパ浮腫の一種であり、腕よりむしろ肺を覆う膜の間にリンパ液が蓄積する。

症状

早期に、胸胸部にはほとんど症状がないかもしれません。体液が蓄積すると、通常は息切れが最も一般的な症状です。滲出液が増えると、人々は咳や胸の痛みを発症することもあります。発熱は通常ありません。

外傷や外科手術のために胸腔鏡が発生した場合、症状は通常、事故または手技の1週間から10日後に始まります。

原因

胸部の原因にはさまざまなものがあり、原因によってそのメカニズムが異なります。

腫瘍

縦隔（肺の間の胸部の領域）における腫瘍および/または腫瘍の拡大によるリンパ節の拡大は、成人のこれらの滲出液の約半分を占める一般的な原因である。腫瘍がリンパ管および胸管に浸潤すると、胸郭が発達する。

リンパ腫は、胸胸部、特に非ホジキンリンパ腫を引き起こす最も一般的な癌である。胸腔鏡につながる他の癌には、肺癌、慢性リンパ球性白血病および食道癌が含まれる。乳癌のような胸部および縦隔に広がる（転移する）癌もまた、胸鎖を引き起こし得る。

手術

胸部手術（cardiothoracic）もまた、胸胸部の一般的な原因であり、子供の最も一般的な原因である（しばしば先天性心疾患手術のため）。これは通常、手術中に胸管に直接的な損傷があるために起こります。

成人では、全体的に胸部外科手術が1回で500〜1回で1回、手術の合併症として胸胸部が発生する。食道がんの食道切除術（最大10％）や肺がん手術（縦隔端が切除された場合は7％高い）など、いくつかの手術ではより一般的です。これらの滲出液のほとんどは比較的ゆっくりと発達するが、肺癌の肺切除術後急速に発達し、緊急治療を必要とする。

トラウマ

外傷は、胸胸部のもう一つの一般的な原因であり、しばしば鈍的外傷、爆発の傷害、銃砲、または刺すことによって生じる。稀に、咳やくしゃみだけで胸咽頭が発生しています。

先天性症候群と発達異常

先天性リンパ管腫症、リンパ管拡張症および他のリンパ性異常がある場合、先天性（出生時）のチュクロラックスが見られることがあります。これは、ダウン症候群、ターナー症候群、ヌーナン症候群、およびゴーラム - スタウト症候群のような症候群と関連して起こり得る。

珍しい原因

非常に一般的には、うっ血性心不全および肺高血圧（高静脈圧に起因する）、肝硬変、サルコイドーシス、アミロイドーシス、および結核、ヒストプラスマ症およびフィラリア症などの感染症に罹患した人では、胸部への放射線照射や全非経口栄養などのいくつかの医療も、これらの滲出液と関連しています。

診断

最近の胸部手術または外傷に基づいて、胸部の診断が疑われる可能性があります。試験では、肺音の減少が聞こえることがあります。

イメージング

イメージング検査は通常、診断の第一歩であり、

• 胸部X線： 胸部X線は胸水を示すが、胸部と他のタイプの胸水を区別することはできない。
• 超音波： 胸部X線と同様に、超音波は胸水を示唆するが、他の胸水とは区別できない。
• 胸部CT： 人が外傷や外科手術をせずに胸腔鏡を発症した場合は、縦隔CTが通常縦隔内の腫瘍やリンパ節の存在を調べるために行われます。場合によっては、胸管への損傷が見られることがあります。
• MRI： MRIは胸管を視覚化するのには良いが、診断にはあまり使用されない。 CTで使用される造影剤にアレルギーのある方や、胸部ダクトの視覚化が必要な方に役立ちます。

手続き

処置は、胸腔内の流体サンプルを得るために、または胸管または他のリンパ管への損傷のタイプおよび程度を決定するために使用され得る。

リンパ管造影： リンパ管造影は、リンパ管を視覚化するために色素を注入する研究である。それは、リンパ管に対する損傷（および位置）の程度の診断、および塞栓形成手順の準備（下記参照）を助けるために行うことができる。

動的造影磁気共鳴リンパ管造影法および胆道リンパ管造影法などの新しい手順では、この手順を放射線検査と組み合わせて、漏れの原因をより正確に検出します。

リンパシンチグラフィ： リンパ管造影とは異なり、リンパシンチグラフィは、放射性マーカーを使用してリンパ系を視覚化する。放射性トレーサーを注入した後、ガンマカメラを用いて放射線を検出し、間接的にリンパ管を視覚化する。

胸腔穿刺： 胸腔穿刺は、長い細い針を胸部の皮膚を通して胸腔に挿入する処置である。流体を抜き取って実験室で評価することができます。胸腔鏡下では、流体は通常乳白色であり、高トリグリセリドレベルを有する。それはリンパ液中の乳化脂肪のために白色であり、座ることができるとき、液体は層状に（クリームのように）分離する。

微分診断

胸胸部に似ているような症状には、少なくとも最初は次のものが含まれます：

• 偽の歯槽膿漏： 偽胸郭は、胸膜腔とは異なり、胸膜腔内のリンパ液/トリグリセリドよりもむしろ既存の滲出液中にコレステロールの蓄積を伴い、異なる原因および治療法を有する。疑似胸鎖は慢性関節リウマチ、結核または膿胸による胸水浸潤と関連している可能性があります。
• 悪性胸水： 悪性胸膜滲出液では、癌細胞が胸水内に存在する。
• ヘモトラックス： hemothoraxでは、血液は胸腔に存在します。

これらの状態はすべて、胸部X線などの画像検査でも同様に見えるが、胸腔鏡検査で得られた液体を検査室および顕微鏡下で評価すると異なる。

トリートメント

小さな胸腔鏡では、時には滲出液を保守的に（または投薬で）治療することができますが、症状がある場合はしばしば外科手術が必要です。治療の選択は、しばしば根底にある原因に依存する。治療の目的は、胸腔から流体を取り除き、再蓄積することなく、胸部の悩み（栄養や免疫の問題など）を治療し、根底にある原因を治療することです。いくつかの胸管リークは自分で解決します。

食道がんの手術後に胸腔鏡を発症した場合、漏れが大きい場合、または重度の免疫、電解質、栄養上の問題が発生した場合など、外科手術はもっと早く検討する必要があります。

胸腔鏡を用いて胸水を連続的に流出させる胸水貯留とは異なり、この治療は栄養失調や免疫機能の問題を引き起こす可能性があるため、胸腔鏡では使用されません。

医薬品

薬物ソマトスタチンまたはオクトレオチド（ソマトスタチン類似体）は、一部の人々のために胆汁の蓄積を減少させる可能性があり、特に胸部手術の結果として胸部胸部を有する患者の非外科的選択肢である可能性がある。

エチレフリンの使用などの研究では、他の薬剤が評価されています。

手術

多くの異なる処置が、胸部内の流体の蓄積を止めるために行われ、技法の選択は、通常、原因に依存する。

• 胸管結紮： 胸管結紮は、管を通る流れを防止するために管を結紮（切断）することを含む。これは、従来は開胸術（開胸手術）を介して行われてきたが、低侵襲のビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）手順として行うことができる。
• シャント： 流体が蓄積し続けると、流体を胸腔から腹部に運ぶ分流器（胸膜腹腔シャント）を配置することができる。液体を体に戻すことによって、このタイプのシャントは、リンパ液が体内から取り除かれた場合に起こり得る栄養失調および他の問題を防止する。 pleuroperitonealシャントは、かなりの期間、所定の場所に残っている可能性があります。
• プレリュディディス： 胸膜癒着は、化学物質（通常はタルク）を胸膜腔に注入する手術です。これは、2つの膜を一緒に固着させ、空洞内の流体のさらなる蓄積を防止する炎症を引き起こす。
• Pleurectomy： pleurectomyはしばしば行われるのではなく、胸膜を除去して、流体が蓄積する空洞がなくなるようにすることを含む。
• 塞栓症： 胸管ダクト塞栓術または選択的な管塞栓術のいずれかを用いて、胸管または他のリンパ管を閉鎖することができる。塞栓術の利点は、漏出を直接視覚化することができ、上記のいくつかよりも侵襲性の低い処置であることである。

食生活の変化

胸囲のある人は、食事中の脂肪量を減らすことを推奨し、食事には中鎖脂肪酸を補うことができます。栄養を維持するためには、非経口栄養（タンパク質、炭水化物、および脂肪を静脈内に与える）が必要な場合があります。従来の静脈内流体は、生理食塩水およびグルコースのみを含む。

サポートケア

歯胸は栄養と免疫不全の問題につながり、これらの懸念を注意深く管理する必要があります。

対処と予後

それはあなたの子供である場合は、大人のように恐怖することができますか、または親として、それほど話をしないように混乱。予後は、しばしば根底にあるプロセスに依存しますが、治療によって、しばしば良好です。それは、栄養欠乏、免疫不全、電解質異常など、多くの問題を引き起こす可能性があり、注意深く監視し治療する必要があります。あなたの医療チームの積極的なメンバーであることは、これらの懸念のすべてが慎重に扱われていることを確認するのに非常に役立ちます。

長期の研究では、乳児期に乳房を経験した子供は、発達の遅れや肺機能の問題がなく、非常にうまくいく傾向があることが分かっています。