脳に広がる肺癌：治療と予後

肺がんは、転移が発生した症例の約40％で脳に転移することが知られています。転移は、最初の腫瘍を超えて別の離れた臓器系に拡がっているがんを表すために使用される医学用語です。肺がんでは、これは病気のステージ4と見なされます。

過去には、肺がんを伴う脳転移は予後不良を告げ、平均寿命は通常1年未満でした。化学療法などの伝統的な脳転移の治療法は、血液脳関門を通過しないため、ほとんどの場合無効です。近年、少なくとも何人かの人々へのより多くの希望がありました。

標的治療または免疫療法として分類されるより新しい治療カテゴリーのいくつかの薬物は、この障壁を越えることができ、そして単一または少数の脳転移が存在するとき、これらの転移の局所治療（SBRTなど）は、病気の長期的なコントロールに。

症状を特定し、診断や治療などを受けるために知っておくべきことがこれがあります。

概要

肺がんのある人に転移が起こると、二次性悪性腫瘍は「脳腫瘍」ではなく「脳に転移した肺がん」または「脳転移を伴う肺がん」と見なされます。対照的に、脳腫瘍という用語は、二次悪性腫瘍ではなく原発悪性腫瘍として脳内に発生する腫瘍に使用されます。言い換えれば、脳内の癌細胞のサンプルを採取するのであれば、それらは癌性の肺細胞であり、癌性の脳細胞ではありません。

悲しいことに、脳への転移を伴う肺がんは比較的予後が悪いですが、これは一部の人々にとって変わりつつあります。多くの化学療法薬とは異なり、肺がんの新しい標的療法のいくつかは血液脳関門を通過することができ、脳に広がった肺腫瘍と戦うのに役立ちます。脳への転移がごくわずかな場合（オリゴ転移として定義されることもあります）に利用可能な新しい選択肢もあります。

脳転移の平均生存期間は通常1年未満ですが、孤立した転移（オリゴ転移）しか発見されず治療が可能な場合、60％を超える人々が2年以上生存する可能性があります。

あなたが脳転移を伴う肺がんを持っているならば、あなたの治療と予後はちょうど1、2年前に同じ状態を持っている誰かのためのものと異なるかもしれません。できる限りのことを学び、あなた自身の支持者になることが重要です。

症状

脳転移は、小細胞肺がんまたは非小細胞肺がんのいずれにも起こり得る。小細胞肺がんは初期段階では診断が困難なことが多く、その結果、診断が行われる前に脳に広がる可能性があります。非小細胞癌も脳に広がる可能性がありますが、原発性腫瘍が発見された後の病気の過程で遅くなる傾向があります。

症状は、肺がんの種類や脳内のどこに転移が起こるかによって異なります。続発性脳腫瘍患者の3分の1も何の症状もなく、画像診断（脳MRIなど）でその広がりが見られます。それらが発生した場合、それらには通常次のものが含まれます。

• 頭痛
• 疲労
• バランスの崩れ
• 吐き気と嘔吐
• 歩きにくい
• 調整の喪失
• 音声の問題
• 視力喪失または複視を含む視力の変化
• 末梢性衰弱（身体の片側に発生する）
• メモリ損失
• 人格の変化
• 発作

診断

あなたの医者はあなたの肺がんがあなたの脳に広がっていると疑うならば、診断画像を作成するためにコンピュータ断層撮影（CTスキャン）または同じことをする磁気共鳴画像（MRI）のような画像検査を注文するでしょう電磁波を使っ​​て。 MRIはより正確であると考えられていますが、特定の金属製インプラント（安全でないペースメーカーを含む）を使用している人には使用できません。

別の種類の画像化ツールは、正常細胞代謝と機能亢進に見えるもの（癌細胞など）とを区別することができる陽電子放出断層撮影（ＰＥＴスキャン）である。疑わしい病変が見つかったが診断が不確実な場合は、生検を行って評価用の組織サンプルを採取することができる。

処理

脳転移の治療は、どれだけの脳が関与しているか、そしてあなたの全体的な健康状態など、さまざまな要因に左右されます。脳転移が広まっている場合、治療は、生活の質を最適化するために症状および合併症を抑制することに集中しています。転移がわずかしかない場合は、転移を完全に排除するための局所治療がしばしば行われます。

デカドロン（デキサメタゾン）などのステロイドは脳の腫れを抑制するために使用されますが、抗けいれん薬（発作薬）は発作の発生率と重症度を減らすことができます。 （ただし、注目すべきは、最近の研究でステロイドが肺がんに使用される免疫療法薬の有効性を低下させる可能性があることを示唆していることです）。他の治療法は、ステージ4の肺がんの一般的な治療法、広範囲の脳転移の治療法、およびオリゴ転移の局所治療法に分類できます。

がんが存在する場所での一般的ながんの治療法には以下のものがあります。

• 化学療法：血液脳関門、毒素（化学療法薬を含む）を脳から排除するのに役立つ狭い毛細血管網の存在のために、多くの化学療法薬は脳転移の治療に効果がありません。しかしながら、化学療法は肺の中の腫瘍の大きさを縮小させ、それゆえそれらが脳に広がる能力を制限するかもしれません。
• ターゲット療法：EGFR突然変異、ALK再配列、ROS再配列などの標的薬は、時々血液脳関門を通過することができます。より新しい薬のいくつかはそうすることでより効果的であるように見えます。化学療法と同様に、これらの薬は原発腫瘍も抑制し、脳に広がる能力を制限します。
• 免疫療法：肺がん用に承認された4つの免疫療法薬（チェックポイント阻害剤）は、脳転移を軽減することが期待できることを示しています（2015年に承認された）。何人かの人々にとって、これらの薬は転移の制御と全体としての癌への「恒久的な反応」の両方をもたらしました。に出版された2018年の研究によると 臨床腫瘍学ジャーナル チェックポイント阻害剤は脳転移の治療に有効であるように思われる。

脳転移を特異的に治療するが、広範囲の転移を治療するように設計された治療法：

• 全脳放射線療法：いくつかの脳転移が存在する場合（癌センターはこれを定義する点で異なり、その数は3を超え20を超えてもよい）、全脳放射線療法が伝統的に推奨されてきた。全脳照射は、脳転移に関連した症状がある人、または合併症（脳卒中など）の危険性がある人に適しています。それはまた癌のさらなる広がりを減らすために手術後に使用することができます。癌を治癒するようには設計されていませんが、全脳放射線療法を受けている人々の少なくとも50パーセントは症状のいくらかの改善に気づくでしょう。一般的な副作用には、記憶喪失（特に言語記憶）、発疹、および疲労が含まれます。放射線腫瘍医は、この治療に関連する認知機能障害を軽減すると思われる薬を推奨することがよくあります。

転移特異的な治療法の選択肢には以下のものがあります：

• 定位放射線療法：定位放射線手術またはSBRTとしても知られている、これは脳の特定の領域に与えられる高線量の放射線の一種です。放射線が標的とされているので、副作用は一般的に全脳治療よりも重症度が低く、優れた生存率を提供します。この形式の放射線療法は通常3個以下の腫瘍を持つ人々のために予約されていますが、20人までの腫瘍のためにこの治療を受けた人々もいます。
• プロトン療法： 陽子線治療はSBRTと同様の方法で使用され、存在する転移を根絶するために行われます。
• 手術：手術はあまり一般的ではありませんが、簡単にアクセスできる腫瘍が1つまたは2、3個あり、他に癌の徴候がない場合には選択肢になるかもしれません。手術は、腫瘍の完全な切除または症状を軽減するための部分的な切除を含みます。全脳放射線は、典型的には続く。小細胞腫瘍は放射線療法単独に対してより反応性が高いので、手術は非小細胞癌を除去するためにより頻繁に使用されます。

様々な治療法の選択肢が効果的でないと判明した場合、緩和ケアを使用して緩和を提供し、末期診断に伴うストレスを軽減することができます。これには、鎮痛剤の使用、理学療法および作業療法、あるいは快適さを高め、生活の質を向上させるための補完的治療が含まれることがあります。

DipHealthからの一言

肺がんによる脳転移は恐ろしいことがあります。しかし、怖いかもしれませんが、癌に関しては決まった方向性がないことを覚えておくことが重要です。それは人によって異なることがあります、そしてあなたが読む「平均」または「平均」平均寿命は必ずしも個人としてあなたに当てはまるわけではありません。

肺がんからの脳転移に直面している場合は、情報の完全かつ誠実な開示に基づいて最も情報に基づいた選択をするためにあなたの医者や愛する人と協力してください。肺がんを専門とするより大きな国立がん研究所指定のがんセンターの1つでセカンドオピニオンを得ることはしばしば役に立ちます。治療が同じであっても、あなたとあなたの家族はあなたが正しい方向に進んでいることをより自信を持って感じるかもしれません。

自分が自分の感じていることを感じ、この旅を進むのを助けるためにサポートを求めることを自分自身に許すことが重要です。あなたの家族や友達に手を差し伸べましょう。オンラインで非常に活発な肺がんコミュニティがあります、そして、これらのグループで活発になることは同様の旅をしていて「得る」人々からの支持をもたらすことができるだけでなく質問をして、そして肺がん治療の最新の進歩脳転移の治療に関連するものを含む。