高コレステロール血症の治療を受けている

79家族性高コレステロール血症ホモ接合体の症状・治療について (十一月 2024)

最近、コレステロールの治療を処方した主な理由は「高コレステロールレベル」でした。コレステロール血検査が「高すぎる」と思われる場合、医師はおそらく治療法を推奨します。運動、またはおそらくコレステロール値を下げるために利用可能な数種類の薬のうちの1つで。

しかしながら、数年間の臨床研究は、これが間違ったアプローチであるという結論に専門家を導きました。 2013年には、American Heart AssociationおよびAmerican College of Cardiologyの専門家グループによって新しいガイドラインが発表されました。これらのガイドラインは、コレステロールを治療するための全く異なるアプローチを推奨しています。

今日、推奨治療法はコレステロール値だけに基づいているのではなく、むしろ心血管リスクの全体的なレベルに基づいています。コレステロール値自体も考慮に入れられますが、それは心臓の危険を決定する多くの要因のうちの1つとしてのみです。

誰が治療を受ける必要がありますか？

繰り返しますが、2013年のガイドラインによると、治療を受ける必要があるかどうかは、心血管疾患を発症するリスクの全体的なレベルによって異なります。あなたのLDLコレステロールレベルは確かにこのリスクに寄与していますが、あなたのリスクはLDLレベルが上昇しているかどうかにかかわらずかなり高いかもしれません。

あなたの全体的なリスクを推定することはあなたの医者があなたの病歴、身体検査、そしてそうです、あなたの検査結果を考慮に入れる必要があることを意味します。これが完了したら、あなたの医者は5つのリスクカテゴリーのうちの1つにあなたを任命するべきです：

カテゴリー1 あなたがすでに臨床的問題を引き起こしているアテローム性動脈硬化症を持っていることが知られているならば、あなたはこのカテゴリーに属します。カテゴリー1には、以下のいずれかを受けたことのある人が含まれます。

狭心症、心筋梗塞（心臓発作）を起こした、またはステント留置術またはバイパス手術による治療を必要とした冠状動脈疾患（CAD）
ストローク
末梢動脈疾患
腹部大動脈瘤

カテゴリー2 カテゴリー2には、LDLコレステロール値が189 mg / dLを超える人が含まれます。カテゴリー2のほとんどの人は、家族性高コレステロール血症のいずれかの形態をとります。特に、コレステロールレベルが「高すぎる」という理由だけでこれが治療が推奨される唯一のカテゴリーです。

カテゴリー3 カテゴリー3には、糖尿病を患っていて、カテゴリー1または2に属していない40歳から75歳までの人々が含まれます。

カテゴリー4：カテゴリー4には、最初の3つのカテゴリーのいずれにも属していないが、心臓の危険因子によって心血管疾患のリスクが高い人が含まれます。具体的には、これらは深刻な心血管イベント（心臓発作や脳卒中など）を持つことの推定リスクが今後10年間で少なくとも7.5％である人々です。あなたの10年リスクを推定するのを助けるために、NHLBIは簡単なオンラインリスク計算機を提供しました。

カテゴリー5カテゴリー5には、最初の4つのカテゴリーに当てはまらないすべての人が含まれます。これらの人々は心血管リスクが低く、治療を必要としません。

誰が治療を受ける必要がありますか？ カテゴリー1〜4の全員が数年以内に重大な心血管障害のリスクが高く、リスクを減らすために積極的に治療を受ける必要があります。

処理

コレステロールに関する2013年のガイドラインは、高リスクのカテゴリーの人々にどの治療法が推奨されるかを大きく変えました。古いガイドラインでは目標治療レベルまでコレステロールを下げることを強調していましたが、新しいガイドラインではそうではありません。むしろ、彼らは目標とするコレステロール値を推奨するのではなく、全体的な心臓リスクを減らすことを強調しています。このリスク低減は、積極的なライフスタイルの変化とスタチン薬の使用に基づいています。

論争周囲カテゴリー4

カテゴリー1から3に属する人々は疑いなく心血管系疾患を発症する危険性が非常に高く、その危険性を減らすために積極的な治療法が明らかに必要です。一方、カテゴリ4は、最初の3つのカテゴリよりもリスクが高いが、リスクがやや低く、やや明白ではない個人を見つけるために設定されました。したがって、だれがカテゴリ4に分類されるべきかを定義することは、本質的にやや恣意的なプロセスであり、当然批判に対して開かれています。

カテゴリー4について行われている批判には、一般的に2つの種類があります。カテゴリー4に含まれる人が多すぎるという最初の主張。これらの評論家は、NHLBIによって提供されたリスク計算機は年齢を重視していると指摘しています。このため、60歳以上の多くの人々は、7.5％のカットオフまたはそれに非常に近いレベルで自分自身を見つけるでしょう。さらに、これらの批評家は言う、7.5％の10年リスク自体はあまりにも寛大すぎる。過去の推奨治療は10％のカットオフに向かってもっと傾向がありました。彼らは、治療カットオフを7.5％に任意に下げると、「多すぎる」人々が治療リストに加わると言います。

カテゴリー4に関する2番目の種類の批判は、驚くことではないが、十分な人々が治療リストに含まれていないと主張している。これらの批評家たちは、NHLBIのリスク計算機は、循環器系リスクに大きく貢献するためによく制御された臨床試験で「証明された」リスク要因のみを組み込んでいると指摘しています。収縮期血圧が上昇したかどうか。それは重要であるとして広く受け入れられているが、現在NHLBIの包含のための厳格な基準に適合していない他の危険因子を除外しています。

このような危険因子には、早発性心血管疾患の家族歴、過去の喫煙歴、CRP値の上昇、座りがちな生活習慣、および冠状動脈カルシウムスキャン陽性が含まれます。これらの重要な危険因子が含まれていれば、もっと多くの人々が治療基準を満たすでしょう。

カテゴリー4に含まれる人が多すぎるか少なすぎるかにかかわらず、そのような論争は、カットオフが専門家のパネルによって任意に決定されるあらゆる推奨に固有のものです。

個人の危険因子が治療を正当化するのに十分であるかどうかは、少なくとも部分的には、個々の患者とその医師に任されるべきです。今後10年間に心臓発作や脳卒中を起こしたとする人はどの程度リスクを冒しますか。 7.5％？ 10％他の値？ NHLBIリスク計算機は額面どおりに受け入れられるべきですか、それとも治療を決定する際に追加のリスク要因を考慮に入れるべきですか？

この点に関して専門家委員会が勧告することは確かに適切である。しかし、本質的に個人によって決定されるべきである、このような質問については、それらの推奨は拘束力を持つべきではありません。治療するかどうかについての最終決定は個々の医師と患者に任されるべきです。