クッシング症候群の症状、診断、および治療

クッシング症候群は、身体がコルチゾールに過度に曝されると発生する障害です。コルチゾールは体内で産生され、コルチコステロイド薬にも使用されています。クッシング症候群は、コルチゾールが体内で過剰生産されているか、コルチゾールを含む薬（プレドニゾンなど）を使用しているために発生します。クッシング症候群がコルチコステロイド薬の長期使用によって引き起こされる場合、それはまた副腎皮質機能亢進症とも呼ばれます。

コルチゾールについて

コルチゾールは体の主要なストレスホルモンです。コルチゾールは、下垂体による副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌に応じて副腎から分泌されます。クッシング症候群の一形態は、下垂体によるACTHの過剰分泌が原因で過剰なコルチゾールがもたらされることによって引き起こされる可能性があります。

コルチゾールには、炎症の調節や、体が炭水化物、脂肪、タンパク質をどのように使用するかを制御するなど、いくつかの機能があります。炎症状態の治療によく使用されるプレドニゾンなどのコルチコステロイドは、コルチゾールの効果を模倣します。

クッシング症候群の原因

クッシング症候群のいくつかの異なる原因があります。

クッシング病 クッシング病は、下垂体が過剰なACTHを放出し、余分なコルチゾールが作られることになると起こるクッシング症候群の一般的な原因の1つです。これは下垂体腫瘍または他の成長から生じることがあります。

医原性クッシング症候群。 ステロイドを大量に服用すると、このような形のクッシング症候群を引き起こす可能性があります。ステロイド薬またはコルチコステロイド薬は、喘息、狼瘡、慢性関節リウマチ、および炎症性腸疾患（IBD）を含む多くの炎症性疾患の治療に使用されています。場合によっては、高用量で長期間にわたって処方されます。

副腎腫瘍。 最後に、別の原因は、あまり一般的ではありませんが、副腎の腫瘍によって直接引き起こされます。これらの種類の腫瘍は、下垂体からのACTH産生とは無関係に、高レベルのコルチゾールを引き起こします。腫瘍が1つの副腎のみにある場合、過剰量のコルチゾールが産生されると、罹患していない副腎がしわになり縮むことがあります。

クッシング症候群の症状

クッシング症候群の徴候と症状は以下の通りです：

• にきび
• バッファローのこぶ（首の後ろに余分な脂肪がたまる）
• 血糖値上昇
• 過度の渇き
• 疲労
• 排尿の増加
• 頭痛
• 高血圧
• 多毛症（過度の発毛）
• 月経の変化
• 体幹周囲の肥満
• 気分の不安定、うつ病、不安、パニック発作などの心理的症状
• ラウンド、フルフェイス（ムーンフェイスとして知られる）
• 肌の変化
• 腹部、腕、胸、お尻、太もも（線条とも呼ばれる）のストレッチマーク
• 弱点

上でカバーされていないこの状態の他の徴候と症状があるかもしれません。クッシング症候群の症状についての心配がある医師に会うことは重要です。

クッシング症候群の診断

丸い月の顔やバッファローのこぶなど、クッシング症候群の人には典型的な特徴的な身体的特徴があります。医師が日常の病歴、身体検査、そして基礎的な血液検査の結果、クッシング病の疑いがある場合は、血液検査と尿検査を行い、体内に存在するコルチゾール量を測定します。これらのレベルが高い場合、医師はデキサメタゾン抑制テストと呼ばれるテストを注文することがあります。これはデキサメタゾンと呼ばれる経口ステロイドが与えられ、血液と尿のテストがコルチゾールと他の副腎ホルモンを測定するために再び取られるテストです。これらの最初のテストでクッシング症候群が懸念される可能性があることを示す結果が戻ってきた場合は、さらにテストを依頼することができます。

最初のスクリーニングでこれが必要であると判明した場合、医師はより集中的な検査手順に進むことがあります。腫瘍がクッシング病の原因であると疑われる場合は、CTスキャンやMRIなどの他の検査を注文することができます。検査は大変な作業や不便のように思えるかもしれませんが、医師が指示する検査をすべてフォローアップして完了することが重要です。

クッシング症候群の治療

クッシング症候群は、高レベルのコルチゾールを引き起こしている原因を特定し、それを取り除くことによって最もよく治療されます。

クッシング病 手術は通常クッシング病患者のための第一選択治療です。脳神経外科医による経鼻フェノール切除術（鼻の後ろ）と呼ばれる手技による下垂体腫瘍、時には下垂体全体の切除が必要です。下垂体全体を摘出する必要がある場合は、コルチゾール、甲状腺、性ホルモンのサプリメントを投与する必要があります。手術が禁忌であるか、または腫瘍を切除できない場合は、放射線療法を用いて腫瘍を縮小させることができます。腫瘍が悪性であることが判明した場合、再発のリスクを減らすために化学療法または放射線療法が処方されることがあります。 Pasireotide（Signifor）およびMifepristone（Korlym）を含む、クッシング病の治療に利用できる治療法もあります。

医原性クッシング症候群。 もし症候群が処方された薬によって引き起こされているならば、余分なステロイドを取り除くために、医者によって管理されて、薬を減らし始めることが最善です。何週間あるいは何ヶ月にもわたって摂取されるコルチコステロイドの量をゆっくり減らすことが重要です。根本的な症状には、異なる薬や用量がより適切な治療法であることがわかります。ステロイドは突然止めることはできませんが、ゆっくりと漸減する必要があるため、指示に正確に従うことが重要です。

ステロイドを止めることができない場合、またはそれを止めるのに長い時間がかかる場合は、クッシング症候群の徴候と症状のいくつかを管理するために他の治療法を施すことがあります。他の薬による治療と食事療法の変更を必要とするかもしれないこの症候群の様相のいくつかは高血糖と高コレステロールを含みます。骨粗鬆症の治療に使用される薬を使って骨折のリスクを減らすことも必要かもしれません。うつ病や不安の場合は、精神科医に治療を依頼することも有効です。

DipHealthからのメモ

クッシング病の場合、ほとんどの人は手術後によく回復します。高血圧など、手術後も病気の兆候が続くことがありますが、これらは薬で治療することができます。手術が不可能な場合は、コルチゾールの増加の影響を減らすことができる治療法もあります。

クッシング症候群はステロイド薬を服用するリスクですが、一般的ではありません。ステロイドの使用と潜在的なリスク対利益は医師と話し合うべきです。クッシング症候群は、摂取されるステロイドの数を減らすことによって、そしていくつかの徴候と症状を治療することによって治療することができます。目標は常にできるだけ早くそして安全に患者をステロイドから解放することです。