食道癌：診断と病期分類

おはよう！ドクター＃55～「食道がん」の最新治療～ (十一月 2024)

食道がんの診断に使用される検査には、バリウムツバメ、内視鏡検査、超音波内視鏡検査などがあり、嚥下困難、持続性咳嗽、または長期にわたる酸逆流などの疾患の危険因子がある人によく指示されます。 CT、PET、気管支鏡検査などの他の手技および画像検査は、疾患の病期を決定するのに役立ちます。最良の治療法の選択肢を選択するためには、慎重な病期分類が必要です。

ラボとテスト

食道がんに対する在宅試験はありません。病気の危険因子と食道癌の潜在的な警告サインと症状の両方を認識しておくと、医師に相談したり、必要に応じて適切な検査を受けたりすることができます。

臨床検査は食道癌にはかなり非特異的ですが、画像診断、家族や個人の健康歴の慎重な見直し、そして病気を診断するための身体検査と一緒に使用されます。がんが出血している場合、全血球計算（CBC）は貧血の証拠（低い赤血球数）を示すことがあります。がんが肝臓に拡がっている場合は、肝機能検査が高まることがあります。

手続き

手技は食道癌の診断を下す上で非常に重要であり、以下が含まれます：

内視鏡検査

上部内視鏡検査（食道鏡検査または食道 - 胃十二指腸鏡検査）は、今日の食道癌を診断する主な方法です。この手順では、柔軟な照明付きのチューブを口から食道を通して挿入します。チューブは、医師が直接食道の裏地を視覚化することを可能にするカメラを末端に備えています。異常が認められた場合は、生検も同時に行うことができます。

手技の前に、人々は眠気を引き起こす鎮静剤を与えられ、そしてその手技は通常十分に耐容される。

超音波内視鏡検査（EUS）

これは有用な画像を得るために行われる手順です。従来の上部内視鏡検査では、スコープの端にある超音波プローブを使用して、食道の内部組織から高エネルギーの音波を反射させます。エコーはソノグラム、それらの組織の写真を形成します。 EUSは腫瘍の深さを判断するのに最も役立ちます。これは病期分類において非常に重要です。それはまた近くのリンパ節を評価し、あらゆる異常の生検を導くのに非常に役立ちます。これは最も侵襲的ですが、他の画像検査も考えられます（下記参照）。

生検

生検は内視鏡検査中に行われることが多いのですが、気管支鏡検査または胸腔鏡検査で行うこともできます。病理医は顕微鏡下でこの組織を観察して、その組織が癌性であるかどうか、そしてもしそうであれば、それが扁平上皮癌か腺癌かを判断します。サンプルには腫瘍グレード、腫瘍がどれほど攻撃的であるかを表す数字も与えられています。

ＨＥＲ２状態（ＨＥＲ２陽性であり得る乳癌のように、食道癌もまたＨＥＲ２陽性であり得る）のような腫瘍の分子特性を調べる他の組織試験が行われ得る。

気管支鏡検査

気管支鏡検査は通常、食道の中央から上部3分の1に位置する食道腫瘍に対して行われます。気管支鏡（細くて明るいチューブ）が鼻や口から肺の気管（口と肺をつなぐチューブ）と気管支（大きな気道）に挿入されます。この手順により、医師はこれらの領域の異常を直接観察し、存在する場合はそれらの組織サンプルを採取することができます（生検）。

気管支鏡検査は、通常外来手術として、鎮静状態で行われます。

胸腔鏡検査

胸腔鏡検査の際には、2本の肋骨の間に切開または切開を施し、細い照明付きの管である胸腔鏡を胸部に挿入します。医師はこれを使用して胸部内の臓器を調べ、がんの異常な部分を確認します。組織サンプルとリンパ節は生検のために採取されることがあります。いくつかの場合において、この手順は食道または肺の一部を除去するために使用され得る。

腹腔鏡検査

腹腔鏡検査では、腹部の壁に小さな切開または切り傷を入れます。腹腔鏡、もう一つの細い、ライトをつけられた管は、腹部の内側の器官を見て、病気の徴候をチェックするために切開口の1つを通して体内に挿入されます。他の器具を同じ切開部または他の切開部を通して挿入して、臓器の除去または生検のための組織サンプルの採取などの処置を実行することができる。

喉頭鏡検査

喉頭やボイスボックスを見るために、小さなライト付きのチューブがのどに挿入されます。この検査では、喉頭または咽頭（のど）へのがんの拡がりのあらゆる証拠を検出できます。

イメージング

画像検査は、食道癌の診断検査の一環として最初に行われることがありますが、発見された癌を病期分類するために行われることがより一般的です。行われる可能性があるテストは次のとおりです。

バリウムツバメ

食道がんの可能性を評価するために最初に行われる検査は、バリウムツバメまたは上部内視鏡検査です。

バリウムツバメ（上部消化管シリーズとも呼ばれます）では、人はバリウムを含む白っぽい液体を飲んでから一連のX線を受けます。バリウムは食道と胃の内側を覆っているので、放射線科医は撮影した画像上で食道壁の異常を見ることができます。

バリウムツバメは狭窄（食道内の瘢痕組織）を診断するのに役立つかもしれませんが、生検を同時に行うことができないので、以前より少なく使用されています。

CTスキャン

CTスキャン（コンピュータ断層撮影）は、内臓の3D画像を作成するためにX線の断面を使用します。食道がんの場合、この検査は通常診断の一部としては使用されませんが、病期分類には重要です。 CTは、リンパ節または肺や肝臓などの体の他の部位への腫瘍の拡がり（転移）の証拠を探すのが特に得意です。

PETスキャン

PETスキャンは食道がんの蔓延の証拠を探すのに非常に役立ちます。ＰＥＴスキャンは、身体のある領域における代謝活性を測定するという点で他のイメージング研究とは異なる。少量の放射性糖が血流に注入され、細胞に取り込まれる時間が与えられます。癌細胞のように活性の高い細胞は、代謝的に活性の低い領域よりも明るく見えます。

X線

食道癌の診断と病期分類のための上記の検査に加えて、肺への転移を探すために胸部X線検査を実施することがあります。

鑑別診断

嚥下困難など、食道がんの症状と同様の症状を引き起こす可能性があるいくつかの状態があります。これらのいくつかは次のとおりです。

食道狭窄：狭窄とは食道に形成される瘢痕組織のことです。例えば、経鼻胃管（NGチューブ）を長期間使用した後に、食道静脈瘤（しばしばアルコール依存症に関連する食道静脈瘤）の内視鏡検査の合併症が原因で、外傷が原因で発生することがよくあります。または、子供の頃に誤って排水管を飲み込んだことが原因です。
胃がん（胃がん）：胃のがんは食道がんと同様の症状を引き起こすことがあります。
良性食道腫瘍（食道平滑筋腫など）：食道のほとんどの腫瘍（約99％）は癌性です。しかし良性腫瘍が発生することがあり、これらの大部分は平滑筋腫です。
アカラシア：アカラシアは、下部食道と胃の間の組織の帯（下部食道括約筋）が適切に弛緩せず、食物が食道から胃に入るのを困難にするまれな状態です。

ステージング

がんの病期を判断することは、手術が選択肢であるかどうかを判断するなど、最良の治療選択肢を選択する上で重要です。病期の判定には、画像検査と生検結果の組み合わせが通常使用されます。

医師はTNMステージング方法 食道腫瘍を分類する。このシステムは他の癌にも使用されています。しかし、食道がんの場合、医師は腫瘍の悪性度を説明するために頭字語に追加の文字Gを追加します。 Lは扁平上皮がんにも追加されます。

病期分類の詳細は複雑ですが、それらについて学ぶことは、あなたの病気をよりよく理解するのに役立ちます。

Tは腫瘍を表す： Tの数値は、腫瘍が食道の内壁の奥深くまで広がっている程度に基づいています。（食道を通過する食物に最も近い）最内層は固有層です。次の2つの層は粘膜下組織として知られています。それ以外には、固有層、そして最後に外膜 - 食道の最も深い層があります。

Tis： これは上皮内癌、食道の細胞の最上層のみが関与する腫瘍を表します。
T1： 腫瘍は粘膜固有層および筋層を通って広がる。（T1aでは、腫瘍は粘膜固有層または粘膜筋層に浸潤している。T1bでは、腫瘍は粘膜下組織に浸潤している）。
T2： 腫瘍が筋肉（固有筋層）に侵入しました。
T3： 腫瘍が外膜に拡がっています。それは今筋肉を通って周囲の組織の中までずっと浸透しています。
T4： T4aとは、胸膜（肺の内層）、心膜（心臓の内層）、伏在静脈、横隔膜、および腹膜（腹部の内層）などの隣接する構造を含むように腫瘍が食道を超えて広がっていることを意味します。 T4bは、腫瘍が大動脈、椎骨、または気管に拡がっていることを意味します。

Nはリンパ節を表します：

N0： 関与するリンパ節はありません。
N1： 腫瘍が1〜2個の近くの（局所的）リンパ節に拡がっています。
N2： 腫瘍は3〜6個の近くのリンパ節に拡がっています。
N3： 腫瘍が7つ以上の近くのリンパ節に拡がっています。

Mはがんの転移（遠隔転移）を表します。

M0： 転移はありません。
M1：転移がみられる。

Gはグレードを表します。

これは腺癌と扁平上皮癌では異なります。

腺がんの場合：

G1： 細胞は正常細胞（よく分化している）のように見え、そして腫瘍の少なくとも95パーセントは整形腺を持っています。
G2： 細胞は正常細胞（中程度に分化している）とは少し異なり、腫瘍の5〜95％が腺形成を示しています。
G3： 細胞は非常に異常に見え（分化が不十分）、腫瘍の50％未満が腺形成を示しています。

扁平上皮がんの場合：

G1： 細胞は正常細胞（よく分化している）のように見え、シート状に配置されています。
G2： 細胞は正常細胞とは多少異なるように見えます（多少分化しています）。
G3：細胞は健康な細胞（分化が不十分）とはかなり異なって見え、巣に配置されています。

Lは位置を表す（扁平上皮癌のみ）：

アッパー： 腫瘍は頸静脈の下縁までの頸部食道に存在します。
中間： 腫瘍は、頬静脈の下縁から下肺静脈の下縁まで存在します。
下：腫瘍は下肺静脈の下縁と胃の間に見られます（食道胃接合部を含む腫瘍を含む）。

上記を使用して、腫瘍医はその後ステージを割り当てる。これは、予後に関してより正確である臨床的な段階よりもむしろ病理学的段階と考えられる。

食道腺がんの病期

ステージ0： がんは食道の内側を覆っている細胞の最も内側の層にのみ見られます（Tis、N0、M0）。これは上皮内癌としても知られています。

ステージI： I期の腫瘍は任意の場所に認められ、IA期、IB期、およびIC期に分類されます。

IA期： IA期の腫瘍は最も内側の層を含むが粘膜下組織には拡がっていない（T1a、N0、M0、G1）。
IB期： これらの腫瘍はIA期に類似しているが、より異常に見える（T1a、N0、M0、G2）か、粘膜下組織に侵入している（T1b、N0、M0、G1-2）。
ステージIC： これらの腫瘍は最も内側の層のみを含みますが、非常に異常に見える（T1、N0、M0、G3）か、筋肉内に拡がっています（T2、N0、M0、G1-2）。

ステージII： がんが拡がっている場所に応じて、II期食道がんはIIA期とIIB期に分けられます。

IIA期： IIA期では、腫瘍は筋肉に拡がっており、グレードはより高い（T2、N0、M0、G3）。
IIB期： IIB期には2つの基本的な状況もあります。一つには、腫瘍は最も内側の組織層のみを含むが、一つまたは二つの近くのリンパ節（T1、N1、M0、任意のG）に拡がっている。もう一方では、腫瘍は外膜に広がっているがリンパ節は広がっていない（T3、N0、M0、任意のG）。

ステージIII： ステージIIIには2つのサブステージがあります。

IIIA期： これには、最も内側の層のみを含むが3〜6個のリンパ節（T1、N2、M0、任意のG、任意の位置）まで拡がっている腫瘍、または1〜2個のリンパ節と同様に筋肉まで拡がっている腫瘍が含まれる、Ｎ１、Ｍ０、任意のＧ、任意の場所）。
IIIB期： IIIB期に分類される可能性のある腫瘍は3種類あります。１つには、腫瘍が食道を超えて隣接する構造に拡がっており、リンパ節に拡がっている場合とそうでない場合があります（T4a、N0-1、M0、任意のG）。別の例では、腫瘍は1つまたは2つのリンパ節に拡がっており、外膜（T3、N1、M0、任意のG）まで拡がっています。 3番目の腫瘍では、腫瘍はある程度内層を超えて拡がっており、3〜6個のリンパ節（T2〜3、N2、M0、任意のG）が関与しています。

ステージIV： 腺癌のみがIVA期を有する（扁平上皮癌はIVA期とIVB期に分けられる）。腫瘍がIV期に分類される状況は4つあります。これらには、隣接する構造に拡がっているが大動脈、椎骨、または気管には拡がっていない腫瘍が含まれる（T4A、N2、M0、任意のG）。大動脈、椎骨、または気管に拡がった腫瘍（T4b、N0-2、M0、任意のG）。 7つ以上のリンパ節に転移した腫瘍（T1〜4、N0〜3、M1、任意のG）。食道および隣接する構造を超えて体の離れた領域に拡がっている腫瘍（T1〜4、N0〜3、M1、任意のG）。

食道の扁平上皮癌

腺癌とは異なり、扁平上皮癌の病期分類および予後には腫瘍の位置も含まれます。

ステージ0： がんは食道の内側を覆っている細胞の最も内側の層にのみ見られます（Tis、N0、M0）。これは上皮内癌としても知られています。 0期の腫瘍は任意の場所に見られることがあります。

ステージI： この病期はIA期とIB期に分類することができ、これらの腫瘍は食道のどこにでも見られる可能性があります。

IA期： 腫瘍は最も内側の組織層のみを含みますが、まだ粘膜下組織には達していません。細胞は非常に正常に見えます（T1a、N0、M0、G1）。
IB期： 腫瘍がIB期になる可能性がある状況は3つあります。細胞が粘膜下組織（T1b、N0、M0、G1）まで伸びていること以外は、病期IAと同様です。別の例では、腫瘍は最も内側の組織に留まるが、細胞はより異常に見える（T1、N0、M0、G2-3）。 3番目の例では、腫瘍が筋肉を巻き込むように拡がっていますが、細胞は非常に正常に見え、リンパ節には拡がっていません（T2、N0、M0、G1）。

ステージII：がんがどこに拡がっているかによって、II期食道がんはIIA期とIIB期に分けられます。

IIA期： 腫瘍がIIA期に分類される方法は3つあります。これには筋肉に拡がった腫瘍も含まれます（IB期と同様）が、細胞は非常に異常に見えます（T2、N0、M0、G2-3）。この病期には、外膜に浸潤し、下部食道（T3、N0、M0、任意のG、下部）または中部から上部食道（T3、N0、M0、G1、上部中央）のいずれかにある腫瘍も含まれます。
IIB期： 3つは、腫瘍がIIB期と考えられる4つの異なる方法です。これらには、外膜に拡がっていて、任意の場所（Ｔ３、Ｎ０、Ｍ０、Ｇ２−３）に異常に見える細胞がある腫瘍が含まれる。外膜を含み、任意の場所（T3、N0、M0、X）に未定義の悪性度を持つか、定義されていない場所（T3、N0、M0、任意のX）以外の悪性度の腫瘍、または最も内側の組織であるが、1つまたは2つのリンパ節（T1、N1、M0、任意のG、任意の位置）に拡がっている。

ステージIII： III期の腫瘍は任意の悪性度であり、あらゆる場所に認められます。

IIIA期： IIIA期には、最も内側の層のみを含むが3〜6個のリンパ節（T1、N2、M0、任意のG、任意の位置）まで拡がっている腫瘍、または1〜2個のリンパ節と同様に筋肉まで拡がっている腫瘍T2、N1、M0、任意のG、任意の場所）。
IIIB期： これらの腫瘍は、最も内側の組織を超えて広がっており、T4a、N0-1、M0、T3、N1、M0、およびT2-3、N2、M0である腫瘍を含む節を含む腫瘍を含む。

ステージIV： 腺癌とは異なり、扁平上皮癌はIVA期とIVB期に分類されます。これらの腫瘍は、あらゆる悪性度およびあらゆる場所にあります。

IVA期： IVA期の腫瘍は多くのリンパ節を含み、食道付近の構造に拡がっていますが、遠隔領域には拡がっていません。これらには、T4a、N2、M0、任意のG、任意の位置として定義される腫瘍が含まれる。 T4b、N0-2、M0、任意のG、任意の場所。 T1-4、N3、M）、任意のG、任意の場所。
IVB期： これらの腫瘍は、初期の病期とは異なり、体の離れた領域（T1〜4、N0〜3、M1、任意のG、任意の場所）に拡がっています。

スクリーニング

がんスクリーニング検査は、病気の症状がない人に行われる検査です。（症状がある場合は、診断検査が行われます。）現在のところ、一般に利用可能な食道癌のスクリーニング検査はありません。

食道癌のリスクはバレット食道を持つ人々で上昇しているので、何人かの医師は内視鏡検査による定期的なスクリーニングを推奨しています。この背後にある考えは、形成異常（異常細胞）、特に重篤な症例を早期に発見することを発見することは、前癌段階で異常細胞を除去するための治療を可能にし得るということである。

そうは言っても、これまでのところ、このスクリーニングが食道癌による死亡率を低下させるという証拠はほとんどない。同時に、スクリーニングは出血、食道穿孔、または他の問題のような危害の可能性があります。高リスクの人々をスクリーニングすることが賢明であるかどうかを判断するのに役立つ証拠が未来にもたらされることを期待しています。

食道癌の治療法は何ですか？

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アメリカ臨床腫瘍学会。食道癌診断2016年12月12日更新。
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