オピオイド誘発痛覚過敏と異痛

慢性疼痛を患って暮らす人々は、機能するために処方鎮痛剤に頼ることがあります。しかし、鎮痛剤の最も一般的な種類の1つは、長期間の使用で、痛みを悪化させ始めることがあります。

それが起こるとき、それはオピオイド誘発痛覚過敏症（OIH）またはオピオイド誘発性異痛症（OIA）と呼ばれます。これらのフレーズの意味は次のとおりです。

時々アヘン剤または麻薬と呼ばれるオピオイドは、アヘンの人造の形から作られた鎮痛剤の一種です。
痛覚過敏は痛みを増幅する。神経系のプロセスはあなたが感じる痛みの強度を高めるために働きます。
異痛症は、軽い肌触りや布地が皮膚を横切って動くなど、痛みを起こすべきではないものによって引き起こされる痛みです。

オピオイドがあなたの痛みを引き起こしたり悪化させ始めたとき、あなたはそれらから引き離してあなたの痛みのレベルを管理するための別の方法を探す必要があるでしょう。

特に痛覚過敏および/または異痛症を既に伴う疼痛状態を有する人においては、オピオイド誘発疼痛（OIP）を診断するのは困難である可能性があります。

オピオイドは処方箋によってのみ入手可能です。いくつかの薬はオピオイドのみを含み、他の薬はオピオイドをアセトアミノフェンのような他の薬と組み合わせる。一般的なオピオイドは次のとおりです。

ヒドロコドン
オキシコドン
コデイン
モルヒネ
メタドン
フェンタニル
メペリジン
ハイドロモルフォン

オピオイド誘発疼痛の原因は何ですか？

科学者たちは、何がOIHの原因となっているのか、まだわかりません。 OIAはごく最近になって認識されていますが、OIHよりも知っていることは少ないです。しかし、研究者はいくつかの可能性を模索しています。

ジャーナルに掲載されたOIHのレビューによると疼痛医師、考えられるメカニズムは次のとおりです。

あなたの脳が痛みの信号を処理する方法の異常
あなたの脳の機能不全にある特殊な受容体
あなたの脳細胞を刺激する神経伝達物質グルタミン酸塩の量の増加
末梢神経系において侵害受容器と呼ばれる特別な感覚神経を刺激する脊髄の受容体の過剰な活動
脳内で高レベルの活性を維持する特定の神経伝達物質の再取り込みの減少
神経伝達物質サブスタンスP（侵害受容性疼痛シグナルを伝達する）およびグルタミン酸に対する脊髄ニューロンの感受性の向上

これらのメカニズムのいくつかはOIPを引き起こし、維持するために一緒に働くかもしれません。研究の多くは中枢神経系に焦点を当てていますが、末梢神経系が関与することもあります。

の痛みの医者レビューは、OIPがそれとは異なる種類の痛みに関しても異なるように発達するかもしれないという証拠を引用します。

誰がオピオイド誘発疼痛の危険にさらされていますか？

オピオイドを服用する人すべてがOIPを発症するわけではありません。研究は遺伝学が役割を果たすかもしれないことを示唆している。オピオイドを長期間定期的に服用すると、高用量を服用するのと同様にリスクが高まります。急速にあなたの適量を増やすことはまた高められた危険にさらされます。

多くの人がこれらの薬に対する耐性を発達させているので、慢性疼痛のためにあなたが取る量は時間とともに増加するのが普通です、それはあなたがますますOIPを発症する可能性があることを意味します。

オピオイド誘発疼痛の診断

OIPは診断が困難です。テストもスキャンもありませんので、あなたの医師はあなたの症状を考慮し、増加または新しい痛みの他の考えられる原因を探す必要があります。他の可能性が除外されている場合にのみ行うことができるので、これは除外の診断と呼ばれます。

OIPの診断に対する深刻な障害は、「中枢性疼痛」または「中枢性感作」と呼ばれるものを特徴とする疼痛状態です。これらの症状には、線維筋痛症、慢性関節リウマチ、片頭痛、過敏性腸症候群、ME /慢性疲労症候群、および心的外傷後ストレス障害が含まれます。これらの状態を持つ人々はしばしば痛覚過敏および/または異痛症をすでに持っており、それはOIPを隠すことができます。

あなたの痛みの原因に関係なく、注意すべき重要なことはあなたの痛みの重症度や性質の変化です。これらの種類の変更を探します。

根本的な原因が安定しているか改善している場合、より広範囲のまたはびまん性の痛み
根本的な原因が安定しているか改善しているにもかかわらず、痛みの重症度が上がる
オピオイド投与量が増えた後の痛みの増加
鎮痛剤を減らすと痛みが軽減

あなたの痛みがどのように変化したか、そしてそれがあなたのオピオイドの使用法とどのように関連しているかについてあなたの医者にもっと伝えることができるほど、痛みの原因をはっきりと理解することがより簡単になります。

OIPと薬剤耐性の向上

診断プロセスを複雑にすることは薬剤耐性を高めています。これらの薬を長期間使用すると耐性が増すことがよく知られており、それが定期的な増量につながります。

だから、時には痛みのレベルが上がるのは、オピオイドがそれを引き起こしているからではなく、あなたが薬に対する耐性を発達させたからです。違いはどうやってわかりますか？

簡単ではない。何が起こっているのか、そして何があなたの痛みの原因となっているのかを理解する方法についてあなたの医者に話すことを忘れないでください。自分で投与量を試してみるのは非常に危険です。有用な情報が得られない可能性があります。

オピオイド誘発疼痛の治療

根本的な痛みの理由がなくなったら、論理的な治療法はオピオイドを避けることです。投与量とそれが服用された時間に応じて、それは離脱症状を避けるために段階的な離乳プロセスが必要になる場合があります。

しかし、疼痛の原因が続いている場合、医師はそれがOIPを取り除くかどうかを確認するために投与量を減らすことをお勧めします。あなたがオピオイドから離れるとき、それはあなたのOIPの痛みがなくなる前に一時的に悪化することが可能です。

あなたが使用するオピオイドの種類を切り替えることによっても安心を見つけるかもしれません。例えば、ヒドロコドン、フェンタニル、およびトラマドールはすべて異なるクラスのものです。

時には、医師は低用量のオピオイドとともに、異なる種類の鎮痛剤 - COX-2阻害薬または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のいずれか - を加えることを試みます。これらの薬物は、OIPの一部の症例に寄与すると考えられているグルタミン酸塩およびサブスタンスPの異常な作用に対抗するのに役立つ可能性があります。

OIPの治療に役立つ可能性のある他の薬には以下のものがあります。

デキストロメトルファン
メタドン（OIPがメタドン関連でない場合）
ブプレノルフィン
ケタミン
フルルビプロフェンアキセチルと組み合わせたデクスメデトミジン

サプリメントクルクミン（スパイスターメリックの中の物質）は、2016年の研究によれば、OIHを逆転させる可能性があります。 PLoS One.

で発表された2016年の研究では科学レポート研究者らは、特定の種類の幹細胞の移植はモルヒネ耐性と同様にOIHを逆転させたと報告した。

オピオイド誘発疼痛の予防

もちろん、そもそもOIPを防ぐことができればもっといいのです。 2017年に発表された研究麻酔科における最近の見解クラスのオピオイドを順番に見直し、可能な限り低い投与量を維持し、オピオイドと非オピオイド鎮痛剤を組み合わせることをお勧めします。より高い用量にゆっくりと滴定することはまた、OIPの発症を妨げる可能性があります。

生活の質を犠牲にすることなく、オピオイドの使用量を低く抑えるために、痛みのための非薬用療法を検討することもできます。