口腔がんの治療法

口腔がんに対する最良の治療法の選択肢は、腫瘍の位置、病期、一般的な健康状態など、さまざまな要因によって異なります。多くの癌とは異なり、治療の主力は手術、化学療法です。 または 放射線療法、そして化学療法と放射線療法の両方を根治的アプローチで使用することができます。

手術が使用されるとき、それは常に最初のステップではありません。化学療法（放射線による）は、手術前に腫瘍の大きさを小さくするために、または手術後に、残っている可能性のある癌細胞を一掃するために行うことができます。がんがリンパ節に拡がっている可能性がある場合は、リンパ節郭清がよく行われます。皮膚、筋肉、および/または骨移植片を用いた再建手術が必要となる場合があります。口腔癌を患っている人々のために使用できる1つの標的療法、ならびに免疫療法などのより新しい治療法を検討している臨床試験もあります。

口腔癌を持つほとんどの人は、彼らが働く医師のチームを持つでしょう。これには、耳鼻咽喉科医（耳鼻咽喉科専門医またはENT）、医療腫瘍専門医および放射線腫瘍専門医などのさまざまな種類の腫瘍専門医、形成外科および再建外科専門医、および歯科医が含まれます。スピーチ病理学者、理学療法士、栄養士などのサポートスペシャリストもしばしば含まれます。

心理学者は、がんの診断だけでなく、口腔がんの診断に伴う可能性のある身体的な問題や感情の変化にも対処できるようにするためのチームの重要なメンバーです。

手術

外科手術は口腔癌の治療の主力ですが、常にケアの最初のステップではありません。これらの手術は時に複雑で見苦しくなることがあるので、そのような手術を多数行う外科医を選ぶのが賢明です。口腔癌をうまく除去するだけでなく、健康な組織への損傷を最小限に抑えてそれを行うことで、経験が大きな違いを生み出すことができます。

他のいくつかの癌で見られたように、2017年の研究は、この疾患を持つ多数の人々を治療する癌センターで口腔癌の治療を求める人々がより良い結果をもたらすかもしれないことを発見しました。豊富な経験を持つ外科医の場所を特定することからどこで始めればよいか確信が持てない場合は、国立癌研究所の指定癌センターで意見を求めることを推奨する医師もいます。

腫瘍を摘出する手術

口腔がんを切除する手術は治癒の機会を提供し、診断の直後、または腫瘍の大きさを縮小するための化学療法（そしておそらくは放射線療法）による治療の後に行われることがあります。可能な限り、正常組織の周辺に沿って腫瘍を完全に切除します。具体的な手順には以下のものがあります。

• モース手術： モース手術は、外科医が少量の組織を切除して顕微鏡で観察するという外科的アプローチです。がんの証拠がなくなるまでこれを繰り返します。この手技は、少量の正常組織を除去しても外観が損なわれる可能性がある唇の腫瘍などの腫瘍に有益です。
• 喉頭摘出術： 音声ボックスの削除は時々腫瘍を完全に削除するために必要です。
• 肉眼切除術（部分的または全体）： 舌の部分的または完全な切除は、舌のがんに必要な場合があります。 3分の1以下の舌が取り除かれると、言語療法はしばしば人々が彼らの通常の会話を取り戻すのを助けることができます。
• 顎摘出術（部分的または全体的）： 口の屋根を形成する骨の除去は時々必要です。
• 下顎摘出術（部分または全体）： 顎骨の一部、一部、または全部を除去する必要がある場合もあります。これが起こると、股関節や身体の他の部位からの骨移植片が、しばしば残った欠損を修復することができます。
• 気管切開術： いくつかの口腔癌では、気管（風管）に穴を開ける必要があるかもしれません。これは、広範囲の腫瘍が関与している場合には恒久的な処置である可能性があり、または手術、化学療法、または放射線療法からの腫れがある間に気道を確実に維持するための一時的な解決策になる場合もある。

• 栄養チューブ： 口腔癌手術は摂食障害を引き起こす可能性があり、栄養を維持するためにNGチューブやGチューブなどの一時的な栄養チューブが必要になることがあります。

ロボット手術などのさまざまな手術手技が、特にのどがんなどのがんに使用されることがあります。

リンパ節郭清

口腔癌が頸部のリンパ節に拡がっている場合、またはそれがある可能性がある場合は、リンパ節郭清が通常手術時に行われます。この手順では、外科医は、どのリンパ節に癌が流れ出る可能性があるかを予測し、癌細胞の存在を調べることができるようにします。施設によっては、センチネルリンパ節生検（乳がんセンチネルリンパ節生検と同様）が行われることがあります。この手順では、放射性マーカーと色素を腫瘍に注入し、がんが広がる最初のリンパ節までたどります。その後、これらの特定のリンパ節を生検することができ、がんが見つからない場合は、リンパ節をさらに切除する必要はありません。

リンパ節郭清のバリエーションには、一部のリンパ節のみが切除される部分切除、ほとんどのリンパ節、一部の筋肉や神経が切除される根治的リンパ節郭清、および根治的リンパ節切除リンパ節に加えて、筋肉、神経、静脈が取り除かれます。

再建手術

元の手術の場所と範囲によっては、さらなる再建手術が必要になる場合があります。これらには、骨、筋肉、または皮膚移植片、あるいは皮弁手術が含まれます。歯科インプラントも必要になる場合があります。再建手術における最近の進歩は、今や大きな口腔癌手術さえしたことのある多くの人々が美容上許容できる結果を達成することを可能にしている。

副作用

手術の合併症の可能性としては、麻酔、感染、または出血に関連する問題が挙げられます。手術の大きさや程度によっては、食事、会話、そして呼吸が危険にさらされることがあります。気管切開チューブは呼吸を助けるために必要とされるかもしれません、そして、栄養チューブは良い栄養を確実にするために必要とされるかもしれません。言語療法や理学療法も必要となるかもしれません。癌自体の存在と同様に、いかなる手術も血栓の危険性があるため、血栓の危険性を最小限に抑えるための予防措置を講じる必要があります。

化学療法

化学療法は口腔がんの治療によく使用されます。それは癌細胞のような体内で急速に成長している細胞を殺すことによって働きます。正常な細胞（毛包や消化管の内側を覆う細胞など）も急速に分裂することがあるため、副作用が一般的です。

タイミング

口腔がんの化学療法は以下のように行われます：

• 補助療法： アジュバントという用語は、「に加えて」を意味し、手術と共に（そしてその後に）施される化学療法を指す。手術によって癌の目に見える徴候がすべて除去されることがありますが、残った癌細胞は増殖し続け、その結果癌が再発することがあります。再発のリスクを減らすことを期待して、アジュバント療法は放射線療法と組み合わせて行われます。
• 術前補助療法： 手術の前または放射線療法の前に化学療法を行って腫瘍の大きさを縮小し、必要な手術が少なくなるようにするか、または放射線照射に使用する視野を狭くすることもできます。

化学療法薬

細胞周期のさまざまな部分（細胞が1つではなく2つの細胞に分裂する過程で通過する段階）で作用する化学療法薬には、さまざまな種類があります。これらの薬は単独でまたは組み合わせて使用​​することができ、通常数週間ごとに周期的に投与されます。口腔がんに一般的に使用されている薬は、

• プラチノール（シスプラチン）
• パラプラチン（カルボプラチン）
• 5-FU（5-フルオロウラシル）
• タキソール（パクリタキセル）
• タキソテール（ドセタキセル）
• トレキサール（メトトレキサート）

副作用

化学療法にはいくつかの副作用がありますが、これらの効果の管理は近年大幅に改善されています。一般的な副作用は次のとおりです。

• 脱毛
• 骨髄抑制： 骨髄中の白血球、赤血球、血小板に成長する細胞は急速に分裂します。そのため、化学療法を受けている人ではこれらの細胞のレベルが低下することがよくあります。好中球（化学療法による好中球減少症）として知られる白血球の特定の種類の減少は、感染の危険性の増加につながる可能性があります。赤血球数の減少（化学療法による貧血）は、疲労や倦怠感を引き起こす可能性があります。血小板の減少（化学療法による血小板減少症）は、あざや出血を引き起こしやすくします。白血球の産生を刺激し、化学療法を以前よりも安全にすることができる薬があります。
• 吐き気と嘔吐： 化学療法のより恐ろしい副作用の1つは、吐き気と嘔吐ですが、吐き気を防ぐための薬の使用で、現在では最小限の症状しか経験しません。
• 末梢神経障害： タキサン、タキソールおよびタキソテールなどの口腔癌に使用される化学療法薬は、しばしば末梢神経障害を引き起こす。症状にはしびれや手足のチクチク感があります。この症状は一時的なものでも、治療後も長期間続くものもあります。現在、このリスクを軽減する方法を検討している研究がいくつかありますが、これらについて腫瘍専門医に相談する価値があります。
• 口の痛みと味の変化： 口内炎は化学療法と共通しており、化学療法薬、特にプラチノールやパラプラチンなどのプラチナ薬は、口の中で金属味を引き起こすことがよくあります。

化学療法の長期的な副作用も起こるかもしれません、しかし、治療の利益は通常これらの危険をはるかに上回ります。化学療法薬の中には、心疾患のリスクを高めたり、白血病などの二次癌を発症するリスクを高めたりするものがあります。

放射線療法

放射線療法は癌細胞を破壊するために高エネルギー波を使用します。それは口腔癌のための主要な治療として単独で使用されるかもしれません、またはそれは手術の前後に（化学療法の有無にかかわらず）使用されるかもしれません。また、進行がんに関連する症状を軽減するためにも使用できます。一般に、放射線単独は、より小さな口腔癌のための唯一の一次治療としての選択肢です。放射線は2つの方法のうちの1つで与えられます：

• 外照射療法： 外部放射線は、ほとんどの人がよく知っている種類の放射線です。それは頻繁に6から7週間の間週5日与えられます。それはまた、単回治療または2〜3週間に渡って投与される数週間に2回の治療における定位身体照射（SBRT）としても与えられ得る。
• 内照射療法（近接照射療法）： それほど一般的ではないが、癌を治療するために放射性種子を腫瘍に埋め込むことができる。

注目に値するのは、口腔癌を患っている人は、治療中に喫煙していない人と比べて、放射線療法にあまり反応しないということです。

陽子線治療

陽子線治療は口腔癌の治療における新しい選択肢です。それは放射線と同じように働きますが、その代わりに癌組織を破壊するために高エネルギー陽子を使います。一般に、陽子線の有効性は放射線療法のそれと似ていますが、それがどのように機能するか（陽子が止まっている間に高エネルギー線がある程度腫瘍を超えて続く）のメカニズムによって伝統的な放射線療法よりも。

副作用

放射線療法の最も一般的な副作用は、放射線が照射されている領域を覆う皮膚の発赤と不快感、そして疲労です。唾液腺の損傷は口渇を引き起こす可能性があります。顎骨が損傷すると、顎骨壊死として知られる状態になることがあります。腫瘍の位置によっては、味覚やand声が失われることもあります。頸部への放射線照射は食道の炎症（放射線性食道炎）を引き起こす可能性があります。

放射線は組織の瘢痕化や引き締め（放射線線維症）を引き起こすこともありますが、Ethyol（アミホスチン）と呼ばれる薬で人々を治療すると正常組織への放射線障害が軽減されることがわかっています。

がんの生存率が向上するにつれて、放射線療法の長期的な副作用も考慮することがより重要になります。硬直をもたらす放射線線維症（永続的）に加えて、放射線は甲状腺の損傷による甲状腺機能低下症、および唾液腺の崩壊による虫歯を引き起こす可能性があります。化学療法と同様に、特に化学療法と組み合わせた場合、放射線は心臓病や二次癌のリスクをわずかに増加させる可能性があります。

ターゲット療法

標的療法は、癌細胞または癌細胞が増殖する過程で使用される経路を特異的に標的とする薬です。これらの薬は癌に特異的であるため、化学療法より副作用が少ないことがよくありますが（必ずしもそうとは限りません）。

Erbitux（セツキシマブ）は、癌細胞の表面にあるタンパク質を標的とし、それらが分裂して繁殖するようにするモノクローナル抗体です。標的療法は癌を「治癒する」わけではありませんが、かなりの期間癌の増殖を抑制することがあります。それらは化学療法や放射線療法と一緒によく使われます。 Erbituxは進行性または転移性腫瘍に単独で使用されることがあります。指示がある場合、Erbituxは口腔癌患者の生存率を改善する可能性があります。

副作用

副作用は通常化学療法よりも軽度で、EGFR阻害剤の皮膚の発疹（ニキビには似ているがニキビには似ていない）や下痢があります。アレルギー反応のリスクもあります。

臨床試験

口腔癌を治療するためのより良い方法またはより少ない副作用を有するものを探している多くの進行中の臨床試験があります。これらの研究の中には、上記の治療法の組み合わせを検討しているものもあれば、癌を治療するための新しい方法を検討しているものもあります。

他の多くの癌と同様に、免疫療法が口腔癌の人々に役立つかもしれないという希望があります。 Opdivo（nivolumab）やKeytruda（pembrolizumab）などの免疫療法薬は現在、進行性および転移性口腔癌の2次治療としてFDAに承認されています。これらの薬は、簡単に言えば、癌細胞が免疫細胞に作用しているというブレーキを取り除き、身体自身の免疫系が癌細胞を認識して攻撃するのを助けます。

緩和療法

多くの人々は「緩和ケア」という言葉に怯えていますが、実際には、緩和ケアは非常に治癒力のある癌を患っている人々にとっても役立つことがあります。緩和ケアとは、がんなどの疾患に対処しながら、身体的、精神的、精神的な幸福を向上させることに焦点を当てた治療法と定義されています。ホスピスは緩和ケアの一種と見なされていますが、緩和ケアは、外科手術、化学療法、および放射線などの従来のがん治療と並行して使用されることがよくあります。

大規模ながんセンターの多くには、がんに罹患している人々のケアを調整するのに役立つ緩和ケアチームがいます。これらのチームには、医師、ナーススペシャリスト、理学療法士や作業療法士などのセラピスト、心理学者などの行動医療専門家が含まれる場合があります。緩和ケアの概念は非常に新しいので、人々は相談を求める議論を始めなければならないかもしれません。緩和ケアで対処できる症状には、疼痛管理、栄養、吐き気、食欲不振などがあります。

補完医学（CAM）

現時点では有効な代替療法はありません。 処理中 口腔癌、まだこの見出しに該当する治療法の多くは、人々が癌や癌治療の症状に対処するのに役立ちます。より大きながんセンターの多くは現在、これらの治療法をがんへの統合的アプローチで提供しています。これらのモダリティを従来の癌治療と組み合わせる。口腔癌を持つ人々に利益をもたらす可能性がある癌の症状を治療するための代替療法のいくつかには、瞑想、マッサージ療法、ヨガ、音楽療法、芸術療法、さらにはペット療法が含まれます。鍼治療が癌患者を助けるかもしれないといういくつかの証拠もありますが、これを試す前に医師に相談することが重要です。

多くの人々は、口腔癌を伴うビタミンまたは栄養補助食品の利点について疑問に思います。研究がまだ若いうちに、いくつかの研究はウコンの成分であるクルクミンが口腔癌治療の有効性を改善するかもしれないことを示唆しています（放射線療法をより効果的にするかもしれません）。しかしながら、我々は、実験室および動物実験からの発見が人体に使用された場合に何らかの利益につながるかどうかまだわかりません。あなたがこれらのモダリティのいずれかを試してみたい場合は、まずあなたの医者に相談してください。化学療法や放射線療法を妨げる可能性のあるビタミンサプリメントがいくつかあります。

支持療法/ライフスタイル

上記の治療に加えて、あなたがあなたの生活の質と潜在的にあなたの結果を改善するためにあなた自身ができることがたくさんあります。あなたの癌について学ぶために時間をかけて、そしてあなた自身のケアのための支持者であることは、あなたがあなたの体で起こっていることの上に感じるのを助けることができ、そして結果さえ改善するかもしれません。誰もが単独で癌に直面するべきではないので、友人や家族の協力的な共同体を集めることは不可欠です。

あなたが口腔癌治療についての最新情報を学ぶのを助けながら、サポートコミュニティ、ローカルサポートグループまたはオンラインサポートコミュニティのいずれかに参加することで、サポートを提供することができます。口腔癌に直面している他の人と話すことは、口腔癌によって引き起こされる問題のいくつかに対処するので、貴重なことがあります。口腔癌に罹患していない人が話すこと、食べること、呼吸することなどの問題は当然のことです。最後に、もしあなたが喫煙したら、やめることに助けを求めなさい。前述したように、喫煙者は放射線療法に反応する可能性が低く、癌の診断後に喫煙をやめることが重要である他の多くの理由があります。

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