ACL修復：前十字靭帯の外科治療

前十字靭帯は膝関節の4つの主要な靭帯のうちの1つです。前十字靭帯（ＡＣＬ）は、膝関節の主要な安定化剤の１つとして機能するのを助ける。無傷のＡＣＬがないと、膝関節は不安定になり得、そして屈むまたは座屈する傾向がある。これは、安定した膝関節を必要とする特定のスポーツにおいて特に問題となります。

運動選手がACLを引き裂いたとき、関節の安定性を回復するために手術がしばしば推奨されます。

伝統的に、ACL損傷は外科的再建術で治療されてきました。これは、引き裂かれたACLの残りが取り除かれ、そして体の他の場所からの組織で新しい靭帯が作られるか、あるいは死体のドナーから提供されることを意味します。 ACL再建術は非常に成功していますが、それは彼らのACLを傷つけた人々にとって理想的な解決策ではないかもしれないという懸念があります。

彼らのACLを傷つけた運動選手のためのより良い解決策を見つけるための努力において、引き裂かれた靭帯を修復することへの調査がありました。 ACL修復手術の実施は数十年間行われてきましたが、それほどうまくいったことはありません。 ACL再建術と比較した場合、結果は常にはるかに悪かった。しかし、新しい靭帯を再建するのではなく、引き裂かれたACLを修復するための技術に新たな関心が寄せられています。

ACLの修復

ACL修復手術は非常にうまくいったことはありません。 ACLの外科的修復を受けた人々の結果を調査した初期の研究では、ずっと高い割合の持続的不安定性が見られました。研究はこれらの人々がしばしば追加の外科手術を必要とすることを発見しました。

ACLの修復がうまくいかなかった主な理由の1つは、靭帯を取り巻く環境が修復を機能させなかったことです。

一般に、靭帯は外科的介入なしに治癒します。

たとえば、誰かが内側側副靭帯（MCL）を裂くとき、彼らはめったに外科的処置を必要としません。同様に、足首の捻挫損傷（足首の靭帯の断裂）が外科的修復を必要とすることはめったにありません。ほとんどの場合、これらの靭帯は外科的介入なしに治癒します。では、なぜ膝の前十字靭帯が治癒しないのでしょうか。

ACLを取り巻くものは異なります。前述の他の靭帯は、筋肉や腱などの柔らかい組織に囲まれています。前十字靭帯は膝関節の中央に位置しています。靭帯の周囲には滑液と呼ばれる関節液があります。

前十字靱帯を囲むこの滑膜環境は、靭帯が自然に治癒しない主な理由であると考えられている。これが治癒を支援する環境である代わりに、滑液は実際に治癒反応を阻害する。さらに、引き裂かれた靭帯を修復するために外科手術が行われるとき、治癒環境は靭帯の通常の再構成を可能にしない。

したがって、ＡＣＬを修復する方法を見出すための最近の努力は、その滑液、および治癒靭帯を取り囲む環境を制御することに集中している。

希望は癒しを助長する環境を作成することによって、靭帯がそれ自体を修復することができ、再建された靭帯と交換する必要がないことです。

ACLの再構築

ＡＣＬ裂傷の場合、治療のためのゴールドスタンダードはＡＣＬ再建である。再建とは、古いACLが削除され、新しいACLが非ACL組織を使用して作成されることを意味します。

ほとんどの若い運動選手にとって、これは彼らの体の他の場所からの組織を使って新しい前十字靭帯を作ることを意味します。組織移植片を採取するための最も一般的な場所は、膝の前面の膝蓋腱または大腿部の背面の膝腱からのものです。

組織が得られたら、それを通常のＡＣＬの位置に挿入し、様々な種類の固定装置で所定の位置に保持する。時間が経つにつれて、組織移植片は良好な位置で治癒し、正常な前十字靭帯の役割を果たす。

ACL再建手術はしばしば成功しますが、欠点がないわけではありません。 ＡＣＬ再建手術の主要な問題の１つは、靭帯を再建するために使用される組織を得ることである。この組織はどこかに由来しなければならず、そしてこれらの他の場所からの除去に関連する問題があり、それには疼痛、衰弱、および関節力学の変化が含まれる。

一部の人々は死体から得られたドナー組織を持つことを選択するかもしれませんが、これらの移植片は通常のACLより弱く、そして特に若い運動の人々においてより高い失敗率を持つことが示されています。

最後に、ACL再建手術を受けた人々は、膝関節に関節炎を発症する可能性がはるかに高いことを知っています。これは、ACL再建後の数十年で起こることがよくあります。人々が関節炎を発症し、関節がある理由の1つは、ACLの代わりに非ネイティブグラフトを使用することによって関節の力学が変化したためです。

ブリッジ拡張ACL修復

ブリッジ強化ACLの修復（BEAR手術とも呼ばれる）は、引き裂かれたACLの修復を試みるために使用された最初の手法ではありません。しかし、これは最新の開発であり、有望ないくつかの初期の結果を示しています。

BEAR手術手技は、膝関節周囲の滑液の環境内での治癒の問題に対処するために開発されました。 ＡＣＬが位置する膝の中心内に微小環境を作り出すことによって、研究者達は治癒が起こり得る空間を作り出すことを試みた。

BEAR手術のしくみは、通常のACLの位置に一時的な縫合装置を使用して、靭帯が治癒するまで膝関節の位置を正しい位置に保持することです。外科医はそれから引き裂かれたACLの端の周りに合成マトリックスを埋め込む。このマトリックス内に、治癒過程を刺激するために幹細胞が注入されます。

これらの技術を開発している外科医によって促進されたACL修復手術の潜在的な利点は以下を含みます：

• 移植片組織を採取する必要がないため痛みが少ない
• 大きな切開はありません、手術は完全に関節鏡検査で行われます
• 天然のACL組織を保持

研究者らは、この外科手術の長期的な結果が十分に理解されていないことを容易に認めている。この手順がACL再建術より良いか悪いかは不明です。

ブリッジ強化ACL修復手術のためのいくつかの有望な初期の結果がありました。研究者らは、この外科手術を受けた患者100人弱の結果を発表し、ACL再建術後の初期の結果と同等の結果を示しました。

MRI所見はこれらの患者が自分のACLを治癒することを示しました、そして、初期の結果はこれらの患者が安定していて彼らがスポーツ活動に戻ることを可能にする膝を持っていることを示します。結果は、この手順が長期的なACL再建術よりも優れている、あるいは同じくらい良いことさえ示していません。さらに、ＡＣＬ修復を受ける人々が膝関節炎を発症する危険性が高いとは限らないという期待があるが、これはデータに示されていない。

多くの医学的進歩と同様に、新しい治療法が標準治療法と同じくらい効果的であるか、良いか悪いかを判断するには、何年から何十年もかかる場合があります。そうは言っても、これは有望なステップであり、ACLの怪我を直す方法を見つけることができるかどうかに大きな関心を寄せています。

DipHealthからの一言

前十字靭帯の怪我は、若い選手にとって潜在的に壊滅的な怪我です。再建手術が成功したとしても、アスリートは長期にわたる回復、潜在的に痛みを伴う回復、そして人生の後半で関節炎を発症する見込みに直面しています。 ACLの怪我に対処するためのより良い方法を開発するための研究が進行中です。

ACL損傷をより適切に管理するために提案された技術の1つは、靭帯の修復です。初期の研究ではいくつかの有望な結果が示されていますが、ACLの再建よりもACLの修復をサポートする長期データはありません。 ACL損傷の治療のためのゴールドスタンダードはまだ再建手術です。靭帯を修復するための新しい技術には疑いの余地はありませんが、この外科的処置がACL再建より優れているかどうかについては未だに陪審員が判断を下していません。

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