認知症の人々に対する拘束の危険性

認知症は攻撃性や壊滅的な反応などの困難な行動を引き起こす可能性があるため、過去にはその人や周囲の人への傷害を防ぐために拘束が使用されてきました。

幸いなことに、社会や医療界として、私たちは拘束がもたらす不安や動揺、そしてその使用に伴う怪我のリスクの増大をより認識するようになりました。施設では、今の拘束使用は極めて限られています。

拘束とは

拘束は、動きを妨げたり、自由を制限したりするものです。

何年も前、拘束具の使用はもっと一般的であり、ストレートジャケットやベストなどの非常に制限的な拘束具が含まれていました。これらの拘束具は今日、老人ホームでは使用されていませんが、使用上の目的が誰かの安全を守ることであっても、他の器具が拘束具として機能することを認識することが重要です。

拘束の例

• ラップバディーズ

  ラップバディは車椅子に収まり、自分で起きないように人に思い出させるのを助けるクッション付き装置です。人が自分の車椅子で前に寄りかかる傾向があり、椅子から落ちる危険がある場合は、ラップ仲間を使用してポジショニングを補助することもできます。

• シートベルト

  車椅子では、シートベルトを使用して、誰かが脱落したり、補助なしで起き上がったりしないようにしています。人が取り外せないシートベルトは拘束と見なされ、車椅子を取り付けたまま前方に倒れたり、押し下げて後方に倒れたりして椅子から降りようとすると、人に危険をもたらす可能性があります。
  • 別の方法としては、簡単に緩むシートベルトがありますが、取り外したときに警告音を鳴らして補助を求めます。

• リクライニングチェア

  リクライニングチェアは快適さとポジショニングのために使用することができますが、彼らが独立してそれから抜け出すことができない場合、それはまた何人かの人々のための抑制となることができます。

• サイドレール

  サイドレールは非常に危険です。通常、誰かがベッドから転がったり転がったりするのを防ぐために使用されますが、サイドレールを使用して、誰かがベッドから出るのを防ぎ、拘束することもできます。
  • サイドレールの危険性は十分に文書化されています。一言で言えば、人々は彼らに閉じ込められたり、彼らの上に行くことができます。特別養護老人ホームでは、フルサイドレールがこれらの問題のためにほとんど排除されているが、コミュニティではサイドレールは誰かが放浪したり独立してベッドから起き上がるのを防ぐために時々使われている。

• シートをしっかりと押し込む

  人がベッドから出たり、自由に動くことができないように、ベッドの中のシーツがきつく締めすぎると、拘束として機能します。

• テーブルへの配置

  車椅子に乗っている人をテーブルに押し上げて椅子を所定の位置に固定することも、人が自由に動くことを妨げるので、拘束として使用することができます。車椅子がロックされていると、人が後方に押して車椅子を（そして自分自身を）ひっくり返す可能性があるため、非常に危険です。

• シートトレイ

  ロッキングトレイを書き込みトレイとして使用する目的であっても、誰かの前にロッキングトレイを置くことは、それを取り外すことができず、その人が起き上がる能力を妨げる場合、拘束と見なされます。

なぜ拘束が使われたのですか？

• 自己から守る

  認知症の人の拘束の最も一般的な用途は、怪我をしないようにすることです。これは、彼らが独立して歩くことができないこと、車椅子での位置不良、または彼らが腕から呼吸管または静脈内注射針を取り除いているような動揺を忘れる傾向に関連し得る。

• 他人を守る

  時折、拘束がその人の周囲の他人を保護するために使用されてきました。

最後の手段としての拘束

特別養護老人ホームが拘束具を使用するためには、まずスタッフがより制限の少ない代替物を使用することを試みて失敗したはずであり、これらの試みははっきりと文書化されなければならない。 （それほど制限的ではない手段には、より安全かつ快適に人を椅子に配置すること、監督を強化すること、有意義な活動を提供すること、または理学療法または作業療法を通して機能を改善することを試みることが含まれる。）

施設はまた、あらゆる種類の拘束具を使用するために医師からの期間限定注文を受けなければならず、その人、彼の保護者、または彼の代理人の健康管理の権限は、拘束し、許可すること。

拘束の危険

認知症の人のところに私たちを置きましょう。おそらく彼女は浴室を使う必要があるか足を伸ばす必要があるか、または彼女は空腹または退屈を感じています。彼女が動き回ろうとするとき、彼女はそれをすることができず、そしてその結果として、その必要になることができません。

拘束は人の精神的健康に影響します。拘束された人々は、鬱病、恐怖、怒り、屈辱、不安、および無力感の感情を報告します。驚くことではないが、叫び声、闘い、激しい動揺など、拘束に対する大きな否定的な反応があることもあります。

Journal of Medical Ethicsの2006年3月号によると、拘束の悪影響は次のとおりです。

• あざ
• 褥瘡性潰瘍
• 呼吸器系合併症
• 尿失禁および便秘
• 栄養不良
• 日常生活の活動における依存度の増大
• 筋肉の強度とバランスの低下
• 心血管持久力の低下
• かき混ぜる
• 絞扼による、または重傷、例えば骨折、頭部外傷の結果としての死亡リスクの増大

これらの身体的な影響に加えて、拘束はしばしば効果がなく、転倒を防止しません。むしろ、研究は、人が拘束から逃げるために使用する必要がある力のために怪我が増大することを示しました。

拘束に代わるもの

• 教育

  拘束力のある使用を減らすための最善の方法の1つは、コミュニケーションとしての行動の理解および他の介入の使用に関して、スタッフおよび家族の介護者に適切なトレーニングを提供することです。

• 一貫した介護者

  あなたの愛する人を知っている介護者は、彼のルーチンを知らない人よりも効果的に彼のニーズを予想し、満たすことができます。

• 警報

  ベッドアラーム、チェアアラーム、ドアアラームは、認知症の人に援助を必要としていることを警告しながら、認知症の人に自由を提供します。

• 意味のある活動

  人を引き付けるために様々な活動を使うことは時々落ち着きのなさ、慎重な闘争、さまようことのようないくつかの行動を防ぐことができます。

思いやりのあるケアは基本理念です

介護者や家族の一員として、他人の世話をする仕事は私たちの仕事です。 約 それら。これには、善意を持っているだけでなく、私たちの哲学や患者や愛する人への拘束の使用など、私たちがケアを提供する方法のリスクと利益に関する最新の知識を維持することも含まれます。