慢性外傷性脳症および反復ヒットのリスク

慢性的な脳疾患である慢性外傷性脳症（CTE）の潜在的リスクについての認識が高まっています。 CTEは、少なくとも部分的には、様々な形態の頭部外傷の再発によって引き起こされると思われる。このような繰り返しの怪我は、兵役やアメリカンフットボールのようなコンタクトスポーツから生じることがあります。

研究者がCTEの正確な原因と、人々を最も危険にさらす特定の要因をまだ理解していないということはたくさんあります。しかし、比較的軽度の症状を引き起こす比較的低インパクトの傷害であっても、損傷の原因となる可能性があるという合意が増えている。

頭部外傷から生じる医学的症候群

CTEを引き起こす際の頭部損傷の繰り返しの役割を理解するためには、異なる症候群および傷害のカテゴリーを区別することが有用であり得る。これらには、

外傷性脳損傷
脳震盪
脳卒中後症候群
Subconcussion（subconcussive損傷とも呼ばれる）
慢性外傷性脳症

これらの症候群は関連しており、場合によっては重複する可能性があります。しかしながら、それらはまた、脳において異なる生理学的プロセスを伴うこともある。

外傷性脳損傷とは何ですか？

外傷性脳傷害（TBI）は、何らかの種類の隆起、吹き飛ばし、または他の身体的傷害のために生じる一種の脳損傷を指す。損傷は、（浸透性外傷性脳損傷のように）脳組織に直接触れることによって、または間接的に、脳が頭蓋骨内で揺れるようにして行うことができる。それは、何らかの外的な力（脳卒中のような医学的な問題とは対照的に）に起因するものであることを意味します。

TBIは、脳のどの部分が損傷しているのか、損傷の極端な程度に応じて、重症度のスペクトル上に現れる。これらのタイプの怪我のうち最も悪いものは、永久的な傷害または死に至ることがあります。しかし、軽度のTBIであっても、短期的にも長期的にも問題を引き起こす可能性があります。近年、研究者は、軽度のTBIを繰り返し経験した人々の長期的な影響についてより多くのことを学んできました。

研究者は、TBI後の数日、数週間、および数ヶ月の間に脳内で何が起こるかについて、まだ多くのことを学んでいます。場合によっては脳が正常に戻ることがありますが、他のケースでは、特に反復傷害に曝されている人では、脳に長期的な変化が生じることがあります。

脳震盪とは何ですか？

脳卒中はTBIの軽度の形態と考えることができる。脳震盪の症状は、通常、損傷の直後または数時間以内に現れる。脳震盪とは何かに関する普遍的な定義はありませんが、脳震盪のいくつかの起こりうる症状には以下が含まれます：

頭痛
めまい
バランス妨害
失見当
眠気
集中や覚えが難しい

意識消失は脳震盪で起こることがありますが、あまり一般的ではありません。脳震盪は、人の症状および傷害歴に基づいて診断される。ほとんどの場合、脳震盪の症状は1週間から10日以上続くことはありません（ただし、これは小児および青年では長くなる可能性があります）。

脳卒中後症候群とは何か

脳震盪を起こした特定の数の人々は、何らかの症状を経験し続けている。去るのではなく、最初の怪我の後に症状が続きます。これらは数ヶ月間、時には1年以上続くことがあります。これは震え後症候群と呼ばれます。そのような人々は、彼らの脳震盪から症状が継続している可能性があり、またうつ病や不安などの追加症状を経験する可能性があります。

脳卒中後症候群の診断は、研究者が依然として理解しようとしている、多少議論の余地のあるものです。しかし、震え後症候群はCTEとは異なることを理解することが重要です。震え後症候群では、脳震盪の症状は数週間以上持続する。これはCTEと対照的です.CTEでは、症状が数年間明らかではありません。現時点では、脳卒中後症候群とCTEの将来の発展との関係（もしあれば）は何かが明確ではない。

サブカンセーションとは何ですか？

ときには脳に軽度の外傷性傷害を負うこともありますが、脳震盪の症状は容易には見られません。これは「サブコンカッション」と呼ばれるものに分類することができます。このような傷害は、脳震盪の診断の基準を満たしていません。人は1つまたは2つの一時的な徴候しか持たないか、全く症状がないかもしれません。しかし、実験室の証拠と高度な神経画像検査の結果は、脳が実際の生理学的損傷（および潜在的に長期間の傷害）を被る場合があるが、即座の兆候または症状はないことを示唆している。このような傷害は、時間がたつにつれて繰り返し発生すると、特に脳を損傷する可能性がある。

脳震盪と副作用の両方は、多くのスポーツやスポーツ競技場の外で起こり得る。しかしながら、アメリカンフットボールは比較的高いレートを有しており、したがって、精査の特定の原因となっている。特に、副交絡損傷は、接触または衝突スポーツにおいて非常に頻繁に起こり得る。サブコンサルテーションに関する懸念の1つは、そのような怪我は通常ゲームプレイからの削除をもたらさないということです。

CTEとは何ですか？

CTEは、時間の経過とともに脳の一部に損傷または死亡を引き起こす状態である。それは次のような症状につながります

記憶障害
貧しい判断
貧弱なインパルス制御
ゆっくりとスローされたスピーチ
パーキンソニズム（振戦、硬直、およびゆっくりとした動きを引き起こす）
うつ病（時には自殺）
認知症（後の病気）

CTEの原因は十分に理解されていません。しかし、反復性頭部外傷が役割を果たすと考えられている。顕微鏡的には、特定のタンパク質が脳内に異常に蓄積し始める（タウやTDP-43など）。現在、生きている人のCTEを診断するために使用できるテストはありません。それは死後脳を調べることによってのみ診断することができます。

注目すべきことに、CTEの症状は、退職したサッカー選手などの物理的な外傷後数年後に現れる。しかし、頭部の反復を経験したすべての人がCTEを取得しているとは限らないことに注意することが重要です。

脳震盪はCTEリスクのグッドガイドですか？

現在、スポーツガイドラインは、脳震盪に重大な懸念を抱きます。例えば、ナショナルフットボールリーグは、プレイヤーがいつゲームに戻ることが許されるかを判断するのに役立つ、脳震盪後のプロトコルを確立している。脳震盪と診断されたプレイヤーは当日ゲームプレイから除外されます。これは、脳震盪症状からの適切な回復にとって重要です。

しかし、そのような保護措置がプレーヤーを適切に保護するかどうかは不明である。（ゲームから取り除かれない）反復的な副交渉的傷害は、長期的にCTEのリスクをもたらす可能性があるという証拠がある。

例えば、学術誌に掲載された2018年の研究脳 subconcussion症状とCTEとの関連を研究した。ボストン大学の医科大学の関連する教授であるLee Goldstein博士は、いくつかの機関の研究者チームと協力していました。チームは、スポーツ関連の頭部インパクト怪我を経験した学生アスリートの死後の脳を調べた。彼らはまた、マウスモデルを用いて、後のCTE所見（顕微鏡下で検査した場合）における異なる種類の頭部外傷の影響を研究した。

彼らは、最初の強力な打撃の後に脳震盪の症状を示したいくつかのマウスは、その後CTEを発症しなかったことを発見した。しかし、反復（しかし、それほど強くなかった）吹き飛ばしにさらされた他のマウスは、脳震盪型の症状を示さなかった。しかし、これらのマウスのいくつかは後にCTEの徴候を発症した。

チームは、脳震盪に至るヒットの一部がCTEに貢献する可能性があると結論付けました。しかし、脳震盪そのものは、プロセスを引き起こすために必要ではないように思われます。 Goldstein博士はプレスリリースで「これらの調査結果は、これまでのベストエビデンスを示す強力な証拠を提供しています。サブコンシャスな影響は危険なだけでなく、CTEと因果関係があります」

スポーツに与える影響

スポーツ団体は、脳震盪に関する既存の予防措置に加えて、ガイドラインを作成する際にこれらの副作用の影響を考慮する必要があるかもしれない。潜在的な副傷害による被害は、時間とともに蓄積しているように見えます。現在のところ、アスリートがゲーム、シーズン、またはキャリアを終了する前に安全であるサブコンシャスなインパクトの数についての情報はありません。しかし、プレーヤーの安全のために、プレーヤーの頭部インパクトの総数を制限するために変更が必要です。プレイヤーも、非衝動的なヒットでさえCTEの長期的なリスクを高めるかもしれないということを教育すべきである。